Kaj je SVR?
Cilj terapije hepatitisa C je čiščenje krvi virusa hepatitisa C (HCV). Med zdravljenjem bo zdravnik spremljal raven virusa v krvi (virusna obremenitev). Ko virusa ni več mogoče zaznati, se imenuje virološki odziv, kar pomeni, da zdravljenje deluje.
Še naprej boste imeli redne krvne preiskave, da boste lahko preverili, ali je mogoče najti RNA, genetski material virusa hepatitisa C. Vztrajen virološki odziv (SVR) se pojavi, ko krvni testi še vedno ne pokažejo RNA v 12 tednih ali več po zdravljenju.
Zakaj je SVR zaželen? Ker 99 odstotkov ljudi, ki dosežejo SVR, ostane brez virusa vse življenje in jih je mogoče pozdraviti.
Ko dosežete SVR, v sistemu nimate več virusa, zato vam ni treba skrbeti, da bi virus prenesel na koga drugega. Po SVR jetra ne napadajo več. Če pa ste že utrpeli nekaj poškodb jeter, boste morda potrebovali nadaljnje zdravljenje.
Vaša kri bo za vedno vsebovala protitelesa proti hepatitisu C. To ne pomeni, da se ne morete ponovno okužiti. Še vedno morate sprejeti preventivne ukrepe, da se izognete izpostavljenosti številnim sevom HCV.
Drugi virološki odzivi
Periodični krvni testi bodo ocenili učinkovitost terapije. Izrazi, ki se uporabljajo za opis viroloških odzivov, so lahko nekoliko zmedeni.
Tu je seznam pogostih izrazov in njihovih pomenov:
- SVR12. To je takrat, ko po vaših krvnih preiskavah po 12 tednih zdravljenja pokažete trajen virološki odziv (SVR) ali ni zaznati količine HCV. Na tej točki se vam zdi, da ste ozdravljeni hepatitisa C. Kazalnik zdravljenja je bil včasih SVR24 ali v krvi po 24 tednih zdravljenja ni bilo zaznati količine HCV. Toda s sodobnimi zdravili SVR12 danes velja za označevalca zdravljenja.
- SVR24. To je takrat, ko po 24 tednih zdravljenja testiranje pokaže trajen virološki odziv (SVR) ali v krvi ni zaznati količine HCV. To je bil nekoč standard zdravljenja, vendar z novimi sodobnimi zdravili SVR12 danes najpogosteje velja za označevalca zdravljenja.
- Delni odziv. Raven HCV se je med zdravljenjem znižala, vendar se virus še vedno zazna v krvi.
- Neodgovor ali ničelni odgovor. Zaradi zdravljenja z virusom HCV je sprememba virusa HCV majhna ali nič.
- Relapse. Virus je bil nekaj časa v krvi zaznaven, vendar je znova postal zaznaven. Njeno vrnitev se lahko zgodi med zdravljenjem ali po njem. Zdravnik vam bo pomagal odločiti o nadaljnjih možnostih zdravljenja.
Kako doseči SVR
Obstaja več načinov, kako pristopiti k zdravljenju. Verjetno bo šlo za kombinacijo zdravil, od katerih jih je veliko zdaj združenih v posamezne tablete. Tako boste morda morali jemati samo eno tabletko na dan.
Zdravnik vam bo priporočil shemo, ki temelji na:
- starost in splošno zdravje
- specifični genotip hepatitisa
- obseg poškodbe jeter, če obstaja
- sposobnost sledenja smernicam zdravljenja
- možni stranski učinki
Uvedba neposrednih protivirusnih zdravil (DAA) leta 2011 je popolnoma spremenila zdravljenje kroničnega hepatitisa C.
Pred tem je zdravljenje obsegalo predvsem injekcije zdravil, imenovanih interferon in ribavirin, ter druga zdravila v obliki tabletk. Zdravljenje najpogosteje ni bilo učinkovito, stranski učinki, vključno z depresijo, slabostjo in slabokrvnostjo, pa so bili resni.
Leta 2014 je bil predstavljen drugi val še učinkovitejših DAA. Ta nova protivirusna zdravila so postala osnova sodobnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C v ZDA. Virus napadajo neposredno in so veliko bolj učinkoviti kot prejšnja zdravila.
Novejše DAA lahko jemljete peroralno, pogosto v eni tabletki na dan. Imajo manj stranskih učinkov, povečano stopnjo zdravljenja in skrajšani čas zdravljenja v nekaterih shemah zdravil pred samo petimi leti.
DAA drugi vali lahko zdravijo tudi širši obseg sedmih znanih genotipov hepatitisa C ali genetskih sevov. Nekateri novi DAA lahko zdravijo vse genotipe, če kombinirajo različna zdravila v tabletah za ciljanje na različne genotipe.
Nekateri DAA-ji prvega vala se še vedno uporabljajo v kombinaciji z interferonom in roburinom, vendar veliko DAA drugega vala uporabljajo sami.
Povprečna stopnja strjevanja (SVR) sodobnih režimov DAA je zdaj približno 95 odstotkov. Ta stopnja je pogosto večja pri ljudeh, ki nimajo ciroze ali brazgotin na jetrih in niso bili predhodno zdravljeni s hepatitisom C.
Ker so od leta 2014 dodali učinkovitejše DAA, so nekateri DAA v prvem valu zastareli, njihovi proizvajalci pa so jih vzeli s trga.
Sem spadajo zdravilo Olysio (simeprevir), ki so ga ukinili maja 2018, ter zdravila Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) in Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), ki sta bili ukinljeni 1. januarja 2019.
Vsi DAA so kombinacija drog. Znanstveniki so odkrili, da kombiniranje zdravil, ki drugače usmerjajo virus, lahko poveča možnosti za ozdravitev. Ljudje, ki se zdravijo, pogosto jemljejo več različnih tablet, čeprav mnogi načini zdravljenja vključujejo eno tabletko, ki kombinira različna zdravila. Običajno jemljejo zdravila 12 do 24 tednov ali dlje.
Zdravnik vam bo pomagal odločiti o vašem režimu zdravljenja, odvisno od vaše zdravstvene anamneze in genotipa hepatitisa C. Cepiva proti hepatitisu C ni na voljo, kot za hepatitis A in B.
Kako se genotipi nanašajo na SVR?
Zdravila proti hepatitisu C so pogosto razvrščena po genotipu virusa, ki so namenjena zdravljenju. Genotip je specifičen genetski sev virusa, ki nastaja, ko se virus razvija.
Trenutno obstaja sedem znanih genotipov HCV in več kot 67 znanih podtipov znotraj teh genotipov.
Genotip 1 je najpogostejši v ZDA, prizadene pa približno 75 odstotkov Američanov s HCV. Genotip 2 je drugi najpogostejši in prizadene 20 do 25 odstotkov Američanov s HCV. Ljudje, ki sklepajo genotipe 3 do 7, so najpogosteje zunaj ZDA.
Nekatera zdravila obravnavajo vse ali številne genotipe HCV, nekatera zdravila pa ciljajo le na en genotip. Previdno ujemanje zdravil z genotipom okužbe s HCV vam lahko pomaga doseči SVR.
Zdravnik vas bo preizkusil, da bo ugotovil vaš genotip okužbe s HCV, ki se imenuje genotipizacija. Sheme zdravljenja in načini odmerjanja so različni za različne genotipe.
Sodobna zdravila za HCV
Sledi seznam nekaterih sodobnih protivirusnih zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje hepatitisa C, urejenega po abecedi. Podrobnejše informacije o razpoložljivih zdravilih za HCV najdete tukaj.
Podatki na spodnjem seznamu so vzeti s seznama odobrenih zdravil proti hepatitisu FDA. Blagovni znamki vsakega zdravila sledijo splošna imena njegovih sestavin.
Proizvajalci teh zdravil pogosto na svojih spletnih straneh navajajo podrobne informacije in trditve o učinkovitosti dodatnih genotipov. Zdravnik vam lahko pomaga oceniti te podatke. Nekateri od njih so morda veljavni, nekateri pa za vas pretirani ali izven konteksta.
Bodite prepričani, da se z zdravnikom pogovorite, katera zdravila so prava za vas, da vam pomagajo priti do SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Običajno ga kombiniramo s sofosbuvirjem (Sovaldi). Leta 2015 je bilo odobreno za zdravljenje genotipa 3. Zdravljenje je običajno 12 tednov.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Odobreno leta 2016, ki se uporablja za vse genotipe. Uporablja se za zdravljenje ljudi s cirozo ali brez. Za ljudi z napredno cirozo jemljejo ribavirin. Trajanje zdravljenja je 12 tednov.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Zdravilo s fiksnim odmerkom v kombinaciji z ledipasvirjem in sofosbuvirjem. Navedeno je za zdravljenje genotipa 1. Zdravljenje traja 8 do 24 tednov.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Kombinirano zdravilo, ki ga je FDA leta 2017 odobrila za zdravljenje genotipov 1 do 6, brez ciroze. Sestavljen je iz dveh zaviralcev virusnih beljakovin. To pomeni, da zdravilo deluje tako, da prepreči razmnoževanje virusa. Zdravljenje se giblje od 8 do 16 tednov.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). To zdravilo, ki je bilo predstavljeno leta 2013, je pogosto uvedlo zasluge za revolucijo v oskrbi s hepatitisom C z uvedbo dobe DAA. Hepatitis C je spremenil iz izčrpavajočega stanja z malo okrevanja v ozdravljivo bolezen, ki se pogosto pozdravi v treh mesecih. Njen ustvarjalec Michael Sofia je leta 2016 prejel Laskerjevo nagrado za revolucijo v oskrbi s hepatitisom C. Uporablja se za zdravljenje genotipov 1, 2, 3 in 4. Trajanje zdravljenja je 12 do 16 tednov.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Leta FDA ga je leta 2017 odobrila za zdravljenje genotipov 1 do 6. Namenjeno je ljudem, ki so se že zdravili s sofosbuvirjem, vendar SVR niso dosegli. Trajanje zdravljenja je 12 tednov.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Kombinirana tabletka, ki vsebuje elbasvir in grazoprevir. Jemlje se z ali brez ribavirina za zdravljenje genotipov 1 ali 4, z ali brez ciroze. Zdravljenje se giblje od 12 do 16 tednov.
Kaj če ne dosežete SVR?
Vsi ne dosežejo SVR. Zaradi hudih neželenih učinkov lahko zgodnje prenehanje zdravljenja. Toda nekateri se preprosto ne odzovejo in ni vedno jasno, zakaj. Zdravnik vam lahko priporoči, da poskusite drugačno kombinacijo zdravil.
Tudi če ne pridete do SVR, lahko to zdravljenje pomaga upočasniti virus in bo koristilo za vaša jetra.
Če iz katerega koli razloga ne boste preizkusili drugega protivirusnega zdravila, ne boste nujno potrebovali več testiranja virusne obremenitve. A še vedno imate okužbo, na katero je potrebna pozornost. To pomeni redne preiskave krvi in jetrne preiskave. S tesnim sodelovanjem z zdravnikom lahko hitro rešite vse težave, ki se pojavijo.
Če ste poskusili več terapij brez uspeha, boste morda želeli razmisliti o prijavi na klinično preskušanje. Ta preskušanja vam včasih omogočajo, da preizkusite nova zdravila, ki so še v fazi testiranja. Klinična preskušanja ponavadi imajo stroga merila, vendar vam mora zdravnik zagotoviti več informacij.
Outlook
Tudi če trenutno nimate veliko simptomov, je hepatitis C kronična bolezen. Zato je pomembno skrbeti za svoje splošno zdravje in posebno pozornost posvetiti svojim jetrom. Naj bo vaše zdravje glavna prednostna naloga.
Moral bi:
- Ohranite dober odnos s svojim zdravnikom. Takoj prijavite nove simptome, vključno s tesnobo in depresijo. Preden začnete jemati nova zdravila ali dodatke, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj lahko nekatera škodujejo vašim jetrom. Zdravnik vas lahko tudi obvešča o najnovejših napredkih zdravljenja.
- Jejte uravnoteženo prehrano. Če imate težave s tem, prosite svojega zdravnika, da priporoči nutricionista, ki vas bo usmeril v pravo smer.
- Redno se vadite. Če telovadnica ni za vas, je celo dnevni sprehod v pomoč. Morda bo lažje, če dobite prijatelja za vadbo.
- Pospite polno. Prižiganje sveče na obeh koncih močno vpliva na vaše telo.
- Ne pij. Alkohol je škodljiv za vaša jetra, zato se ga je najbolje izogibati.
- Ne kadite. Izogibajte se tobačnim izdelkom, ker škodujejo vašemu splošnemu zdravju.
Zgradite podporno omrežje
Življenje s kroničnim stanjem lahko na trenutke poskuša. Tudi ožje družine in prijatelji se ne zavedajo vaših skrbi. Ali pa morda ne vedo, kaj bi rekli. Torej, vzemite nase, da odprete kanale komunikacije. Prosite za čustveno podporo in praktično pomoč, ko jo potrebujete.
In zapomnite si, da še zdaleč niste sami. Več kot 3 milijone ljudi v ZDA živi s kroničnim hepatitisom C.
Razmislite o vključitvi v spletno ali osebno skupino za podporo, da se lahko povežete z drugimi, ki razumejo, skozi kaj grete. Skupine za podporo vam lahko pomagajo pri iskanju informacij in virov, ki lahko v vašem življenju pomembno spremenijo.
Posledica so lahko tudi trajni medsebojno koristni odnosi. Lahko začnete iskati podporo in se kmalu znajdete v pomoč drugim.
