Avaskularna Nekroza (osteonekroza): Zdravljenje, Vzroki In še Več

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Pregled

Avaskularna nekroza (AVN) je bolezen kosti. Nekroza je splošen izraz, ki pomeni, da je celica umrla. AVN se imenuje tudi:

• osteonekroza
• aseptična nekroza
• ishemična nekroza kosti
• infarkt kosti

AVN lahko privede do bolečin v sklepih, zlasti kolka.

Poškodba kosti nastane zaradi pomanjkanja pretoka krvi v kostne celice. To se pogosto zgodi zaradi poškodbe. Pogosto nastane tudi zaradi škode zaradi pitja preveč alkohola ali jemanja kortikosteroidov za obvladovanje kroničnih zdravstvenih težav.

Brez zdravljenja se lahko sčasoma prostor med sklepi zruši, kosti pa lahko izgubijo gladko obliko. Osteoartritis se lahko razvije. Nekateri ljudje z AVN bodo potrebovali operacijo zamenjave sklepov.

Preberite več o tem stanju.

Simptomi AVN

Kost kolka je najpogosteje prizadeti sklep z AVN. AVN pogosto vpliva tudi na koleno. Manj pogosto AVN prizadene kosti na teh območjih:

• ramo
• zapestje
• gleženj
• roke
• stopala

V zgodnjih fazah AVN morda ne bo povzročil simptomov. Ko krvne celice odmrejo in bolezen napreduje, se simptomi lahko pojavijo v približno takšnem vrstnem redu:

• blaga ali huda bolečina v prizadetem sklepu ali okoli njega
• bolečine v dimljah, ki se širijo vse do kolena
• bolečina, ki se pojavi pri dodajanju teže na kolk ali koleno
• bolečine v sklepih dovolj hude, da omejujejo gibanje

Bolečina se lahko močno poveča zaradi majhnih zlomov v kosti, ki se imenujejo mikrofrastrukture. Te lahko povzročijo propad kosti. Na koncu se sklep lahko pokvari in razvije artritis.

Čas med prvimi simptomi in nezmožnostjo premikanja sklepa se razlikuje. Na splošno se giblje od nekaj mesecev do več kot leto dni. Simptomi se lahko pojavijo dvostransko, kar pomeni na obeh straneh telesa.

Če se AVN razvije v čeljusti, simptomi vključujejo izpostavljeno kost v čeljustni kosti z bolečino ali gnojom ali oboje.

Vzroki in dejavniki tveganja za stanje

Poškodba, ki upočasni ali ustavi pretok krvi v kost, je glavni vzrok AVN. Druga pogosta tveganja in vzroki AVN so:

• pitje preveč alkohola
• kajenje
• jemljete visoke odmerke kortikosteroidov dlje časa, na primer prednizon ali kortizon, ker lahko v krvi povečajo maščobne snovi (lipidi), ki lahko blokirajo arterije
• otroške bolezni, vključno z boleznijo Legg-Calve Perthes

Ni vedno jasno, kaj povzroča težave s pretokom krvi v kosti. Včasih AVN prizadene zdrave ljudi. Lahko se zgodi spontano, na videz brez vzroka. Na primer, spontani AVN v kolenu se imenuje SPONK ali SONC.

Nekateri manj pogosti vzroki AVN so:

• ovinki, imenovani tudi dekompresijska bolezen in caissonova bolezen, stanje, ki ga povzroči hitro sproščanje dušika v kri
• jemanje bisfosfatov, kot so zoledronat / zoledronska kislina (Reclast, Zometa) ali pamidronat za zdravljenje raka na kosteh (ta zdravila so povezana z redkimi primeri AVN v čeljusti.)
• kemoterapija ali sevanje
• visok holesterol, visoki trigliceridi ali oboje
• Gaucherjeva bolezen
• Okužba s HIV
• lupus
• presaditve organov, zlasti presaditev ledvic
• pankreatitis
• anemija srpastih celic ali druge bolezni krvi

Moški razvijejo AVN več kot ženske, razen če je vzrok poškodba ali lupus. Najpogosteje prizadene ljudi, stare od 30 do 60 let. Toda ljudje katere koli starosti lahko razvijejo AVN.

Kako se diagnosticira AVN

Zdravnik vas lahko pregleda za AVN, če imate bolečine v kosteh, ki so omejene (lokalizirane) na majhnem območju. Zdravnik vam lahko priporoči enega ali več teh slikovnih testov za pregled kosti:

• Rentgen: V zgodnjih fazah AVN so lahko rentgenske slike videti normalno. Če imate AVN, bo zdravnik verjetno uporabil rentgenske žarke za spremljanje njegovega napredovanja.
• MRI pregled: Ta vrsta slikanja lahko zdravniku pomaga prepoznati AVN v zelo zgodnjih fazah in preden se pojavijo simptomi. Prav tako lahko pokažejo, koliko kosti je prizadetih.
• CT skeniranje: To daje tridimenzionalno sliko kosti, vendar je manj občutljiva kot slikanje z MRI.
• Pregled kosti, imenovan tudi jedrsko skeniranje kosti ali scintigrafija kosti: Zdravnik vam lahko priporoči skeniranje kosti, če so vaši rentgenski žarki normalni in če nimate dejavnikov tveganja. Ta test zahteva, da pred pregledom dobite preskus z neškodljivo radioaktivno snovjo. Snov omogoča zdravniku, da vidi znotraj kosti. Z enim skeniranjem kosti najdejo vse kosti, ki jih je prizadela AVN.
• Funkcionalni kostni testi: Če zdravnik še vedno sumi, da imate AVN, čeprav so bili vaši rentgenski žarki, MRI in preiskave kosti normalni, boste morda imeli teste za merjenje tlaka v boleči kosti. Ti testi zahtevajo operativni poseg.

Zobozdravniki pogosto najdejo AVN v čeljusti, ko med ustnim pregledom opazijo izpostavljeno kost.

Zdravljenje AVN

Zdravljenje AVN je odvisno od:

• tvoja starost
• vzrok AVN
• katere kosti so poškodovane
• koliko škode je

Zdravljenje običajno poteka in se spreminja, ko bolezen napreduje - od nehirurške oskrbe do lažje bolečine na kratek rok, do kirurške oskrbe za trajno izboljšanje. Cilji zdravljenja so:

• zdravljenje vzroka AVN
• zmanjšati bolečino
• pomagati pri uporabi prizadetega sklepa
• ustavi nadaljnjo poškodbo sklepa in prepreči zlom
• imejte kost in sklep

AVN v čeljusti

Večinoma operacija AVN v čeljusti ni potrebna. Zdravljenje lahko vključuje:

• odstranitev odmrlega tkiva, ki se imenuje debridement
• jemanje antibiotikov
• z mediciranim izpiranjem ust

AVN na majhnem predelu kosti

Če je zdravnik ugotovil AVN zgodaj, preden je prišlo do večje škode, lahko zdravljenje vključuje:

• jemanje zdravil proti bolečinam, kot so nesteroidna protivnetna zdravila
• zmanjšanje tveganja za mikrofrastrukture z uporabo ščetk ali omejevanjem dejavnosti, kot je hoja, ki pritiskajo na prizadeti sklep
• izvajati vaje za gibanje gibanja, da boste lažje uporabljali prizadeti sklep
• jemanje zdravil za zniževanje holesterola za izboljšanje pretoka krvi

Nekatere študije kažejo, da jemanje zdravil z bisfosfonatom, kot so risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) in ibandronat, lahko pomaga preprečiti kolaps kosti v kolku ali kolenu ali ga celo izboljša. Ta zdravila se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje osteoporoze.

AVN, ki se poslabša ali se ne odziva na zdravljenje

Če se bolečina in uporaba vašega sklepa poslabšata, boste morda potrebovali operacijo, da olajšate bolečino, preprečite, da bi se kosti podrle in ohranile sklep. Zdravnik se bo morda z vami pogovoril o eni ali več operativnih možnostih

Pri dekompresiji jedra kirurg izvrta eno ali več lukenj, da odstrani jedro kosti iz prizadetega sklepa. Cilj je olajšati pritisk v sklepu in narediti kanale za nove krvne žile za izboljšanje pretoka krvi.

Če se AVN ujame dovolj zgodaj, lahko ta operacija prepreči kolaps kosti in artritis. Dekompresija jedra včasih omogoča, da se pozneje izognete zamenjavi kolka.

Medtem ko vaša kost zdravi in obogati njeno preskrbo s krvjo, boste morda morali uporabiti sprehajalnik ali ščetke. Okrevanje lahko traja nekaj mesecev, vendar ima veliko ljudi, ki imajo ta postopek, popolno lajšanje bolečin.

Cepljenje kosti se pogosto izvaja skupaj z dekompresijo jedra. Kirurg vzame majhen košček zdrave kosti iz drugega dela telesa in ga presadi (presadi), da nadomesti mrtvo kost. Lahko pa kirurg uporabi darovalca ali sintetično kostno cepivo. Ta operacija izboljša pretok krvi in pomaga podpirati sklep.

Če kirurg odvzame tudi krvne žile s kostnim kosom, se postopek imenuje vaskularni kostni presadek.

Lahko traja nekaj mesecev, da si opomoremo od kostnega presadka.

Vakularizirana cepiva fibule je posebna vrsta kostne presadke, ki se uporablja za AVN v kolku. Ta operacija je bolj vključena kot nekatere druge možnosti. Kirurg odstrani majhno kost v nogi, imenovano fibula, kot tudi njeno arterijo in veno. Kirurg cepi to kost v luknjo, nastalo z dekompresijo jedra. Nato kirurg ponovno pritrdi krvne žile.

Osteotomija je še ena možnost. Kirurg odstrani odmrlo kost in tudi repozicije ali preoblikuje zdravo kost, ki ostane. To pomaga zmanjšati stres in izboljšati podporo sklepa, tako da ga boste lahko bolje uporabljali.

Lahko traja več mesecev omejenih dejavnosti, da si opomore po tej operaciji.

Kosti so propadle ali so uničene

Če želite obnoviti uporabo kolka in olajšati bolečine, vam kirurg lahko nadomesti kolk z umetnim. Ta operacija se imenuje popolna zamenjava kolka ali artroplastika. Zdravnik se bo z vami pogovoril o najboljši vrsti nadomestka za vas. Nadomeščanje kolka lajša bolečino in vrača polno uporabo sklepa pri približno 90 do 95 odstotkih ljudi, ki ga imajo.

Napovedi za to stanje

Večina ljudi z AVN bo sčasoma potrebovala operativni poseg. S pravilnim zdravljenjem lahko veliko ljudi z AVN vodi aktivno življenje. Pomembno je omejiti aktivnosti in upoštevati zdravnikova navodila, da zaščitite sklep. Če razvijete osteoartritis v sklepu z AVN, lahko sodelujete s fizikalnim terapevtom, da olajšate bolečino in okorelost.

Za izboljšanje zdravljenja z AVN se izvaja veliko raziskav.

Kako preprečiti AVN

AVN boste morda lahko preprečili s temi ukrepi:

• Izogibajte se pitju preveč alkohola.
• Izogibajte se ali prenehajte kaditi.
• Če za zdravljenje kronične bolezni potrebujete kortikosteroide, se posvetujte z zdravnikom o najmanjšem odmerku, ki ga lahko vzamete za najkrajši čas.

Če želite posebej preprečiti AVN v čeljusti:

• Umijte zobe in se za redno čiščenje in preglede posvetujte z zobozdravnikom.
• Takoj se obrnite na svojega zobozdravnika glede bolečin v čeljusti ali dlesni, vključno z oteklino ali rdečico. To so lahko znaki okužbe.
• Če potrebujete zdravljenje z bisfosfonatom, se najprej posvetujte z zobozdravniki. Prav tako pazite, da med jemanjem bisfosfonatov dobro skrbite za svoje zobe.