Pregled
Nefrotični sindrom se zgodi, ko poškodba ledvic povzroči, da ti organi v urin sprostijo preveč beljakovin.
Nefrotični sindrom sam po sebi ni bolezen. Bolezni, ki poškodujejo krvne žile v ledvicah, povzročajo ta sindrom.
Simptomi nefrotičnega sindroma
Za nefrotični sindrom je značilno naslednje:
- velika količina beljakovin v urinu (proteinurija)
- visoka raven holesterola in trigliceridov v krvi (hiperlipidemija)
- nizka raven beljakovin, imenovanih albumin v krvi (hipoalbuminemija)
- oteklina (edem), zlasti na gležnjih in stopalih ter okoli oči
Poleg naštetih simptomov lahko ljudje z nefrotičnim sindromom izkusijo tudi:
- penast urin
- povečanje telesne mase zaradi nabiranja tekočine v telesu
- utrujenost
- izguba apetita
Nefrotični sindrom povzroča
Vaše ledvice so napolnjene z drobnimi krvnimi žilami, imenovanimi glomeruli. Ko se kri giblje skozi te posode, se dodatna voda in odpadni proizvodi filtrirajo v vaš urin. Beljakovine in druge snovi, ki jih vaše telo potrebuje, ostanejo v krvnem obtoku.
Nefrotski sindrom se zgodi, ko so glomeruli poškodovani in ne morejo pravilno filtrirati krvi. Poškodba teh krvnih žil omogoča, da beljakovina uhaja v vaš urin.
Albumin je eden od beljakovin, izgubljenih v urinu. Albumin pomaga potegniti odvečno tekočino iz telesa v ledvice. Ta tekočina se nato odstrani v urinu.
Brez albumina vaše telo zadrži odvečno tekočino. To povzroča otekanje (edem) v nogah, stopalih, gležnjih in obrazu.
Primarni vzroki nefrotskega sindroma
Nekatera stanja, ki povzročajo nefrotski sindrom, prizadenejo le ledvice. Temu pravimo primarni vzroki nefrotskega sindroma. Ti pogoji vključujejo:
- Fokalna segmentna glomeruloskleroza (FSGS). To je stanje, pri katerem glomeruli postanejo brazgotine zaradi bolezni, genske okvare ali neznanega vzroka.
- Membranska nefropatija. Pri tej bolezni se membrane v glomeruli zgostijo. Vzrok zgostitve ni znan, vendar se lahko pojavi skupaj z lupusom, hepatitisom B, malarijo ali rakom.
- Bolezen minimalnih sprememb. Za osebo s to boleznijo ledvično tkivo izgleda normalno pod mikroskopom. Toda iz neznanega razloga se ne filtrira pravilno.
- Tromboza ledvičnih žil. Pri tej motnji krvni strdek blokira veno, ki odvaja kri iz ledvic.
Sekundarni vzroki nefrotskega sindroma
Druge bolezni, ki povzročajo nefrotski sindrom, prizadenejo celotno telo. Temu pravimo sekundarni vzroki nefrotskega sindroma. Take bolezni lahko vključujejo:
- Sladkorna bolezen. Pri tej bolezni lahko nekontrolirani krvni sladkor poškoduje krvne žile po vsem telesu, tudi v ledvicah.
- Lupus. Lupus je avtoimunska bolezen, ki povzroča vnetje v sklepih, ledvicah in drugih organih.
- Amiloidoza. To redko bolezen povzroča kopičenje beljakovinskega amiloida v vaših organih. Amiloid se lahko nabira v vaših ledvicah, kar lahko povzroči poškodbe ledvic.
Nekatera zdravila, vključno z zdravili za boj proti okužbam in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), so bila povezana tudi z nefrotičnim sindromom.
Dieta z nefrotičnim sindromom
Dieta je pomembna za obvladovanje nefrotskega sindroma. Omejite količino soli, ki jo zaužijete, da preprečite otekanje in uravnavate krvni tlak. Zdravnik vam lahko tudi predlaga, da pijete manj tekočine, da zmanjšate oteklino.
Nefrotski sindrom lahko poveča raven holesterola in trigliceridov, zato poskusite jesti dieto, ki vsebuje malo nasičenih maščob in holesterola. To lahko tudi pomaga zmanjšati tveganje za nastanek srčnih bolezni.
Čeprav zaradi tega stanja izgubite beljakovine v urinu, uživanje dodatnih beljakovin ni priporočljivo. Dieta z veliko beljakovinami lahko poslabša nefrotski sindrom. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o živilih, ki jih jeste, in se izogibajte, kadar imate nefrotski sindrom.
Zdravljenje nefrotičnega sindroma
Zdravnik lahko zdravi stanje, ki je povzročilo nefrotski sindrom, pa tudi simptome tega sindroma. Za dosego tega se lahko uporabljajo različna zdravila:
- Zdravila za krvni tlak. Te lahko pomagajo znižati krvni tlak in zmanjšati količino beljakovin, izgubljenih v urinu. Ta zdravila vključujejo zaviralce angiotenzinsko pretvorbe (ACE) in zaviralce receptorjev angiotenzina II (ARB).
- Diuretiki. Diuretiki povzročijo, da vaše ledvice sprostijo odvečno tekočino, kar zmanjša oteklino. Ta zdravila vključujejo stvari, kot so furosemid (Lasix) in spironolakton (Aldactone).
- Statini. Ta zdravila znižujejo raven holesterola. Nekaj primerov madežev vključuje atorvastatin kalcij (Lipitor) in lovastatin (Altoprev, Mevacor).
- Redčila za kri. Ta zdravila zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi in se lahko predpišejo, če imate krvni strdek v ledvicah. Primeri vključujejo heparin in varfarin (Coumadin, Jantoven).
- Imunskega sistema preprečujejo. Ta zdravila pomagajo držati imunski sistem pod nadzorom in so lahko koristna za zdravljenje osnovnega stanja, kot je lupus. Primer zdravil, ki zavirajo imunološki učinek, so kortikosteroidi.
Zdravnik bo morda želel sprejeti tudi ukrepe za zmanjšanje tveganja za okužbo. Če želite to narediti, vam lahko priporočijo, da dobite cepivo proti pnevmokokom in letno odstranjevanje gripe.
Nefrotični sindrom pri otrocih
Pri otrocih se lahko pojavi tako primarni kot sekundarni nefrotski sindrom. Primarni nefrotični sindrom je najpogostejša vrsta pri otrocih.
Nekateri otroci imajo lahko nekaj, kar imenujemo prirojen nefrotični sindrom, kar se zgodi v prvih 3 mesecih življenja. To lahko povzroči dedna genetska napaka ali okužba kmalu po rojstvu. Otroci s tem stanjem bodo morda potrebovali presaditev ledvic.
Pri otrocih nefrotski sindrom povzroča te simptome:
- vročina, utrujenost, razdražljivost in drugi znaki okužbe
- izguba apetita
- kri v urinu
- driska
- visok krvni pritisk
Otroci z otroškim nefrotičnim sindromom dobijo več okužb kot običajno. To je zato, ker se beljakovine, ki jih običajno ščiti pred okužbo, izgubijo v urinu. Morda imajo tudi povišan holesterol v krvi.
Nefrotski sindrom pri odraslih
Tako kot pri otrocih ima lahko tudi nefrotski sindrom pri odraslih primarne in sekundarne vzroke. Pri odraslih je najpogostejši glavni vzrok nefrotičnega sindroma žariščna segmentarna glomeruloskleroza (FSGS).
Ta pogoj je povezan s slabšimi obeti. Količina beljakovin v urinu je pomemben dejavnik pri določanju prognoze pri teh ljudeh. Približno polovica ljudi s FSGS in nefrotičnim sindromom napreduje do končne stopnje ledvične bolezni v 5 do 10 letih.
Vendar pa pri odraslih igrajo pomembno vlogo tudi sekundarni vzroki nefrotičnega sindroma. Ocenjujejo, da ima več kot 50 odstotkov primerov nefrotičnega sindroma pri odraslih sekundarni vzrok, kot sta diabetes ali lupus.
Diagnoza nefrotskega sindroma
Za diagnozo nefrotičnega sindroma vam bo zdravnik najprej vzel anamnezo. Vprašali vas bomo o svojih simptomih, o vseh zdravilih, ki jih jemljete, in o kakršnih koli zdravstvenih stanjih.
Zdravnik bo opravil tudi fizični pregled. To lahko vključuje stvari, kot sta merjenje krvnega tlaka in poslušanje srca.
Za diagnozo nefrotičnega sindroma se uporablja več testov. Vključujejo:
- Urinski testi. Od vas bodo morali vzeti vzorec urina. To lahko pošljete v laboratorij, da ugotovite, ali imate v urinu velike količine beljakovin. V nekaterih primerih boste morda morali odvzeti urin v 24 urah.
- Krvni testi. Pri teh testih vam bodo odvzeli vzorec krvi iz vene na roki. Ta vzorec je mogoče analizirati, da preverimo krvne markerje celotne ledvične funkcije, ravni albumina v krvi in ravni holesterola in trigliceridov.
- Ultrazvok. Ultrazvok uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike vaših ledvic. Zdravnik lahko s slikami, ustvarjenimi, oceni strukturo ledvic.
- Biopsija. Med biopsijo bomo zbrali majhen vzorec ledvičnega tkiva. To lahko pošljete v laboratorij na nadaljnje testiranje in lahko pomagate ugotoviti, kaj lahko povzroči vaše stanje.
Zapleti nefrotskega sindroma
Izguba beljakovin iz krvi, pa tudi poškodbe ledvic lahko privedejo do različnih zapletov. Nekaj primerov možnih zapletov, ki jih lahko doživi nekdo z nefrotičnim sindromom, vključuje:
- Krvni strdki. Beljakovine, ki preprečujejo strjevanje, se lahko izgubijo iz krvi, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
- Visok holesterol in trigliceridi. V kri se lahko sprosti več holesterola in trigliceridov. To lahko poveča tveganje za srčne bolezni.
- Visok krvni tlak. Poškodba ledvic lahko poveča količino odpadnih snovi v krvi. To lahko zviša krvni tlak.
- Podhranjenost. Izguba beljakovin v krvi lahko privede do izgube teže, ki jo lahko prikrijejo otekline (edemi).
- Anemija. Nimate rdečih krvnih celic, ki bi prenašale kisik v organe in tkiva telesa.
- Kronična bolezen ledvic. Ledvice lahko sčasoma izgubijo svojo funkcijo, kar zahteva dializo ali presaditev ledvic.
- Akutno odpoved ledvic. Poškodba ledvic lahko povzroči, da vaše ledvice prenehajo filtrirati odpadke, kar zahteva nujno posredovanje s pomočjo dialize.
- Okužbe. Ljudje z nefrotičnim sindromom imajo povečano tveganje za okužbe, kot sta pljučnica in meningitis.
- Nederaktivna ščitnica (hipotiroidizem). Ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnih hormonov.
- Koronarna bolezen. Zoženje krvnih žil omejuje pretok krvi v srce.
Dejavniki tveganja za nefrotični sindrom
Obstajajo nekatere stvari, zaradi katerih lahko povečate tveganje za razvoj nefrotičnega sindroma. Ti lahko vključujejo:
- Osnovno stanje, ki lahko privede do poškodbe ledvic. Primeri takih stanj vključujejo sladkorno bolezen, lupus ali druge ledvične bolezni.
- Specifične okužbe. Obstajajo nekatere okužbe, ki lahko povečajo vaše tveganje za nefrotični sindrom, vključno z virusom HIV, hepatitisom B in C ter z malarijo.
- Zdravila. Nekatera zdravila proti boju proti okužbam in nesteroidni antirevmatiki lahko povečajo tveganje za nefrotični sindrom.
Ne pozabite, da to, da imate enega od teh dejavnikov tveganja, ne pomeni, da boste razvili nefrotični sindrom. Vendar je pomembno, da spremljate svoje zdravje in obiščete zdravnika, če imate simptome, ki so skladni z nefrotičnim sindromom.
Napovedi nefrotskega sindroma
Videti za nefrotični sindrom so lahko različni. Odvisno je od tega, kaj ga povzroča, kot tudi od vašega celotnega zdravja.
Nekatere bolezni, ki povzročajo nefrotski sindrom, se izboljšajo same ali z zdravljenjem. Po zdravljenju osnovne bolezni se mora nefrotski sindrom izboljšati.
Vendar lahko druga stanja sčasoma privedejo tudi do odpovedi ledvic, tudi pri zdravljenju. Ko se to zgodi, bo potrebna dializa in morda presaditev ledvice.
Če imate simptome, ki vas mučijo ali mislite, da imate nefrotični sindrom, se posvetujte s svojim zdravnikom in se pogovorite o svojih pomislekih.
