Imunoterapija in rak trebušne slinavke
Nujno je treba izboljšati možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke. Zlasti težko je raka zdraviti, tudi v zgodnjih fazah. V ZDA je tudi četrti izmed vodilnih vzrokov smrti zaradi raka.
Najučinkovitejše zdravljenje je popolna kirurška resekcija (odstranitev). Na žalost je manj kot 20 odstotkov ljudi z rakom trebušne slinavke upravičenih do operacije.
Bolezen je tudi bolj odporna na kemoterapijo kot nekatere druge vrste raka. Trenutno ni učinkovitega dolgoročnega zdravljenja.
Kaj je imunoterapija?
Za zdravljenje nekaterih vrst raka se uporablja imunoterapija (imenovana tudi biološka terapija). To je način uporabe lastnega notranjega obrambnega sistema telesa za boj proti bolezni. Deluje:
- spodbujanje imunskega sistema za boj proti rakavim celicam
- zaradi česar so tumorji bolj izpostavljeni napadom imunskega sistema
- z uporabo proteinov imunskega sistema, ki so jih ustvarili biotehniki in zasnovani za napad rakavih celic
Do danes ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila imunoterapije proti raku trebušne slinavke. Vendar je predmet številnih raziskav.
Preberite, če želite izvedeti, kaj pravi raziskava in kaj morate vedeti o kliničnih preskušanjih.
Kako deluje imunoterapija?
Obstajajo različne vrste imunoterapije in delujejo na različne načine.
Monoklonska protitelesa
Monoklonska protitelesa so molekule, ki nastajajo v laboratoriju in ciljajo na specifične tumorske antigene.
Zaviralci imunske kontrolne točke
Vaš imunski sistem deluje tako, da napada tuje celice. Med tem postopkom ne sme škodovati zdravim celicam.
Da bi ustvarili imunski odziv, je treba molekule določenih imunskih celic aktivirati ali inaktivirati. Temu se reče kontrolna točka in takrat, ko mora vaš imunski sistem sporočiti rakavim celicam iz zdravih celic.
Žal je rak precej dober, da se izogne odkrivanju na kontrolnih točkah, zato zdravila, imenovana zaviralci imunskih kontrolnih točk, ciljajo na te kontrolne točke. Imunskemu sistemu pomagajo prepoznati rakave celice kot tuje in se boriti.
Cepiva proti raku
Ta cepiva so zasnovana za povečanje vašega imunskega odziva proti rakavim celicam.
Posvojitveni prenos T-celic
Pri tem zdravljenju se T-celice (vrsta belih krvnih celic) odstranijo iz telesa. So genetsko spremenjeni ali obdelani, da povečajo svojo aktivnost. Ko se vrnejo v vaše telo, bodo bolje opravile svoje delo ubijanja rakavih celic.
Zdravljenje onkolitičnih virusov
V tej terapiji virus nosi spremenjene gene do tumorskih celic. Ti geni povzročajo samouničenje tumorskih celic. To pa sproži vaš imunski sistem, da začne napadati. Izboljša tudi vaš splošni imunski odziv na raka.
Kaj pravi raziskava?
Raziskovalci trenutno delajo na:
- prepoznati več antigenov, povezanih z rakom trebušne slinavke
- razviti cepiva za preprečevanje ponovitve po operaciji
- razviti cepiva za upočasnitev ali zaustavitev rasti raka pri ljudeh, ki ne morejo operativno
Napredek je dosežen.
Zaviralci imunske kontrolne točke, cepiva in kombinirane imunoterapije kažejo obetavne rezultate kot zdravljenje raka trebušne slinavke. Tu je le nekaj primerov:
- V raziskavi iz leta 2017 je bilo ugotovljeno, da nanovakcina MUC4 blokira napredovanje tumorja. Avtorji študije trdijo, da obstaja pomemben primer za oceno cepiva v kombinaciji z zaviralci imunske kontrolne točke.
- Študija iz leta 2015 je poročala o daljšem preživetju s heterolognim prime / boost s Cy / GVAX in CRS-207.
- Študija iz leta 2013 je na miših testirala zdravilo AMD3100 (pleriksafor). Zdravilo je bilo zasnovano tako, da razbije oviro okoli tumorjev raka trebušne slinavke, ki bi omogočile T celicam. Aktivnost T-celic je bila povečana s protitelesom, da je blokirala drugo tarčo, kar je vodilo do zmanjšanja rakavih celic.
- Študija faze II leta 2012 je kombinirala algenpantucel-L s standardno adjuvantno terapijo (katere cilj je ubiti rakave celice, ki ostanejo po primarnem zdravljenju, da se zmanjša tveganje, da se rak vrne). 12-mesečna stopnja preživetja brez bolezni je bila 62 odstotkov. 12-mesečna skupna stopnja preživetja je bila 86 odstotkov.
Kaj pa klinična preskušanja?
Potrebnih je veliko korakov za pridobitev odobritve novih terapij s strani FDA. Ena izmed teh je klinično preskušanje. To je najboljši način, da raziskovalci ocenijo varnost in učinkovitost zdravljenja pri ljudeh. Tudi kadar zdravljenja ne delujejo povsem po pričakovanjih, poskusi še vedno pomagajo napredovati znanost.
Udeležba v kliničnem preskušanju je morda edini način za dostop do revolucionarnih terapij. In s sodelovanjem boste morda pomagali utirati pot drugim.
Niso pa vsi primerni za vsako preskušanje. Upravičenost lahko temelji na številnih dejavnikih, kot so starost, posebna vrsta raka trebušne slinavke in stopnja diagnoze. Upoštevati je mogoče tudi vsako predhodno zdravljenje.
Če se želite pridružiti kliničnemu preskušanju, se posvetujte s svojim onkologom. Prav tako lahko svoje možnosti raziskujete v podatkovni bazi, ki jo lahko iščete na spletnem mestu ClinicalTrials.gov.
Trenutno obstaja veliko preskušanj imunoterapije za rak trebušne slinavke. Nekateri aktivno iščejo udeležence. To je le majhen vzorec:
- NCT03193190: faza Ib / II, odprta, večcentrična, randomizirana študija, namenjena ocenjevanju kombinacij zdravljenja na osnovi imunoterapije pri udeležencih z metastatskim rakom trebušne slinavke.
- NCT03136406: Študija faze Ib / II za oceno metronomske kombinirane terapije pri ljudeh z rakom trebušne slinavke, ki so imeli predhodno zdravljenje in kemoterapijo.
- NCT02305186: Randomizirana večcentrična faza Ib / II faze kemoradiacijske terapije (CRT) v kombinaciji s pembrolizumabom (MK-3475) v primerjavi s samo CRT. Preskus je namenjen osebam, ki imajo raka na trebušni slinavki, ki ga je mogoče prikrajšati (ali mejno prikrajšati).
- NCT03086642: Študija talimogena laherparepvec v 1. fazi za zdravljenje lokalno napredovalega ali metastatskega raka trebušne slinavke, odpornega na vsaj en režim kemoterapije.
Kakšni so obeti?
Vaša napoved je odvisna od številnih stvari. Vrsta, vrsta in stopnja tumorja pri diagnozi igrajo pomembno vlogo. Tukaj je opisano, kako deluje uprizoritev.
Seveda se nekateri odzivajo bolje na zdravljenje kot drugi. Ljudje, ki imajo operacijo, ponavadi delajo bolje kot ljudje, ki tega ne počnejo.
To so stopnje preživetja za zunanji rak trebušne slinavke. Pomembno je omeniti, da gre za številke od leta 1992 do 1998:
Petletna stopnja preživetja zunanjega raka trebušne slinavke po stopnjah:
| 1A | 14% |
| 1B | 12% |
| 2A | 7% |
| 2B | 5% |
| 3 | 3% |
| 4 | 1% |
To so stopnje preživetja nevroendokrinih tumorjev trebušne slinavke (NET), ki se zdravijo s kirurškim posegom. Te številke temeljijo na ljudeh z diagnozo med letoma 1985 in 2004.
Petletna stopnja preživetja za NET, ki se zdravi s kirurškim posegom:
| 1 | 61% |
| 2 | 52% |
| 3 | 41% |
| 4 | 16% |
Stopnje preživetja za rakom trebušne slinavke so se lahko spremenile, odkar so bile pripravljene te statistike.
O osebnih napovedih se posvetujte s svojim onkologom. Lahko bodo ocenili vaš osebni zdravstveni profil in vam dali kakšno predstavo, kaj lahko pričakujete.
Raziskave hitro napredujejo in verjetno se bodo imunoterapije za rak trebušne slinavke še izboljševale. Tako se lahko približamo učinkovitemu, dolgoročnemu zdravljenju raka trebušne slinavke.
