Pregled
Samo v ZDA živi do 3,9 milijona ljudi s kroničnim hepatitisom C. Še 75 do 85 odstotkov ljudi z akutnim hepatitisom C sčasoma razvije kronični hepatitis C v svojem življenju. Tisti, ki bodo razvili to bolezen, si lahko vzamejo tolažbo, če vedo, da se današnje zdravljenje hepatitisa C zelo razlikuje od tistega, ki je bilo na voljo, ko so ga prvič odkrili leta 1989.
Tu je pregled preteklosti, sedanjosti in prihodnosti zdravljenja hepatitisa C, začenši tam, kjer se je vse začelo.
Zgodnja devetdeseta leta
Prvo zdravljenje hepatitisa C je začelo v osemdesetih letih prejšnjega stoletja z nizom injekcij na osnovi beljakovin, imenovanih rekombinantni interferon-alfa (IFNa). Interferoni so naravno prisotni beljakovine v telesu; rekombinantno zdravilo IFNa je generično zdravilo, ki temelji na beljakovinah in deluje tako, da aktivira naravni imunski sistem telesa za boj proti bolezni.
Če se uporablja samostojno, so bile stopnje odzivnosti za IFNa sorazmerno nizke, kar je pomagalo le tretjini tistih, ki imajo hepatitis C, stopnja ponovitve pa je bila zelo visoka.
Tisti, ki jemljejo IFNa, so poročali tudi o neželenih učinkih, kot so:
- izguba las
- huda depresija
- bolezen dlesni
- slabost ali bruhanje
- samomorilne misli
- poškodbe jeter
Na koncu je bilo le 6 do 16 odstotkov populacije učinkovito zdravljenih z IFNa, zato so iskali druga kombinirana zdravljenja za hepatitis C.
Konec devetdesetih let
Leta 1995 so znanstveniki odkrili, da se rezultati, izboljšajo, če zmešate injekcijsko zdravilo IFNa z protivirusnim zdravilom ribavirin (RBV), izboljšajo. Na primer, pri bolnikih s hepatitisom C je bila dolgotrajna, brez bolezni stopnja uspešnosti od 33 do 41 odstotkov. Zdravniki še vedno ne vedo veliko o tem, kako RBV deluje v boju proti hepatitisu C, vendar se RBV uporablja še danes.
Kljub temu je znano, da RBV povzroča neželene učinke, kot so:
- težave s ščitnico
- psihoza
- anemija
Zgodnja leta 2000
Leta 2002 je prišlo do prebojnega zdravljenja s pegiliranim interferonom alfa (PegINFa). Za primerjavo je bila INFa kopalna voda Jacuzziju s curkom PegINFa. V preskušanjih je imelo zdravilo PegINFa višjo stopnjo stalnega odziva kot INFas (39 odstotkov), ki je postala še višja, ko je bil zdravilo PegINFa kombinirano z RBV (54 do 56 odstotkov).
Za uspeh je bilo treba zdravilo PegINFa injicirati manjkrat kot INFa, kar je zmanjšalo neželene učinke.
Konec 2000-ih
2011
Raziskovalci so se leta 2011 lotili zdravljenja, ki je bilo značilno za sam hepatitis C. Rezultata sta bila dva zaviralca proteaze (PI), imenovana boceprevir (Victrelis) in telaprevir (Incivek). Z natančnostjo so ta zdravila neposredno ciljala na hepatitis C in delovala, da se virus ne bi širil. Dodajanje RBV in PegINFa PI je še povečalo njihovo učinkovitost, stopnja okrevanja pa je bila med 68 in 84 odstotki, odvisno od vrste zdravljenja hepatitisa C.
Edina težava? Za mnoge ljudi so neželeni učinki in negativna interakcija z drugimi zdravili odtehtali koristi.
Nekateri resnejši stranski učinki so bili:
- Stevens-Johnsonov sindrom (SJS)
- eksfoliativni dermatitis
- napak pri rojstvu
- znižana vrednost belih krvnih celic
- rektalna bolečina
Obe zdravili so prenehali in oblikovali novejše, manj škodljive PI.
2014 in 2015
V letih 2014 in 2015 so bila ustvarjena zdravila, značilna za hepatitis C, ki so lahko namenjena določenim vrstam hepatitisa C. Sem spadajo:
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Ta protivirusna tabletka se bori v genotipih 1 in 3 hepatitisa C v različnih fazah v svojem življenjskem ciklu z blokiranjem beljakovin, ki povzročajo virus. Ker je brez interferona in RBV, so stranski učinki veliko blažji.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). To kombinirano zdravilo je tudi brez interferona in za delovanje ni potreben RBV. V kliničnih preskušanjih je bila 97-odstotna stopnja ozdravitve pri ljudeh z genotipom 1 hepatitisa C.
- Daclatasvir (Daklinza). Protivirusno zdravilo, namenjeno zdravljenju genotipa 3 hepatitisa C, velja za prvo nekombinirano zdravljenje z zdravili, ki varno in učinkovito deluje, ne da bi potreboval interferon ali RBV.
Zdravljenje hepatitisa C danes
Leta 2016 je bil sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) razvit kot prvo zdravljenje z zdravili za zdravljenje vseh genotipov hepatitisa C v obliki tablet. Stranski učinki veljajo za nizke (glavobol in utrujenost). Stopnja ozdravitve je kar 98 odstotkov pri osebah brez hude brazgotine na jetrih (ciroza) in 86 odstotkov pri tistih, ki imajo cirozo.
Jufo 2017 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) za zdravljenje kroničnega hepatitisa C vseh genotipov. Ta kombinirana tableta s fiksnim odmerkom prepoveduje razvoj specifičnega proteina NS5A. V zadnjih raziskavah je bil ta moten protein povezan z rastjo in napredovanjem hepatitisa C. V najzgodnejših preskušanjih zdravil je imelo to kombinirano zdravilo 96 do 97-odstotno stopnjo zdravljenja in upanja so danes velika.
Pred kratkim je bil glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) odobren avgusta 2017. To zdravljenje je namenjeno odraslim s kroničnimi genotipi hepatitisa C 1 do 6, trajanje zdravljenja pa je lahko le osem tednov. Rezultati zgodnjih preskušanj so pokazali, da 92 do 100 odstotkov po zdravljenju ni dokazov o okužbi.
Prihodnost zdravljenja
Ko gre za hepatitis C, je prihodnost videti svetla. Ne glede na vaš genotip je zdaj več možnosti zdravljenja kot kdaj koli prej. Bolj vznemirljiva je možnost, da bo sčasoma večina genotipov hepatitisa C stoodstotno ozdravljiva.
