Kaj je odstranitev obščitničnih žlez?
Obščitnična žleza je sestavljena iz štirih posameznih kosov, ki so majhni in okrogli. Pritrjeni so na zadnji strani ščitnice v vratu. Te žleze so del endokrinega sistema. Vaš endokrini sistem proizvaja in uravnava hormone, ki vplivajo na vašo rast, razvoj, delovanje telesa in razpoloženje.
Obščitnične žleze uravnavajo količino kalcija v krvi. Ko je raven kalcija v vašem krvnem obtoku nizka, te žleze sproščajo obščitnični hormon (PTH), ki odvaja kalcij iz vaših kosti.
Odstranjevanje obščitničnih žlez se nanaša na vrsto operacije, ki se izvaja za odstranitev teh žlez. Znana je tudi kot paratiroidektomija. Ta operacija se lahko uporabi, če je v krvi preveč kalcija. To je stanje, znano kot hiperkalcemija.
Zakaj potrebujem odstranitev obščitničnih žlez?
Hiperkalcemija se pojavi, ko je raven kalcija v krvi nenormalno visoka. Najpogostejši vzrok hiperkalcemije je prekomerna proizvodnja PTH v eni ali več obščitničnih žlez. To je oblika hiperparatiroidizma, imenovana primarni hiperparatiroidizem. Primarni hiperparatiroidizem je dvakrat pogostejši pri ženskah kot pri moških. Večina ljudi z diagnozo primarnega hipertiroidizma je starejših od 45 let. Povprečna starost diagnoze je približno 65 let.
Morda boste potrebovali tudi odstranitev obščitničnih žlez, če imate:
- tumorji imenovani adenomi, ki so najpogosteje benigni in se redko spremenijo v raka
- rakavi tumorji na žlezah ali v bližini njih
- paratiroidna hiperplazija, stanje, pri katerem so vse štiri paratiroidne žleze povečane.
Raven kalcija v krvi se lahko poveča, tudi če je prizadeta le ena žleza. V približno 80 do 85 odstotkih primerov je vključena le ena obščitnična žleza.
Simptomi hiperkalcemije
Simptomi so lahko v zgodnjih fazah hiperkalcemije nejasni. Ko se stanje napreduje, boste morda imeli:
- utrujenost
- depresija
- bolečine v mišicah
- izguba apetita
- slabost
- bruhanje
- pretirana žeja
- pogosto uriniranje
- bolečine v trebuhu
- zaprtje
- mišična šibkost
- zmeda
- ledvični kamni
- zlomi kosti
Ljudje brez simptomov morda potrebujejo samo spremljanje. Blage primere je mogoče reševati medicinsko. Če pa je hiperkalcemija posledica primarnega hiperparatiroidizma, bo zdravilo zagotovilo le kirurški poseg, ki odstrani prizadeto paratiroidno žlezo.
Najresnejše posledice hiperkalcemije so:
- odpoved ledvic
- hipertenzija
- aritmija
- bolezen koronarnih arterij
- povečano srce
- ateroskleroza (arterije s kalcificiranimi maščobnimi plaki, ki postanejo otrdele in nenormalno delujejo)
To je lahko posledica kopičenja kalcija v arterijah in srčnih zaklopkah.
Vrste operacij odstranjevanja obščitničnih žlez
Obstajajo različni pristopi k lociranju in odstranjevanju obolelih obščitničnih žlez.
Pri tradicionalni metodi vaš kirurg vizualno razišče vse štiri žleze, da vidi, katere so bolne in katere je treba odstraniti. Temu pravimo dvostransko raziskovanje vratu. Vaš kirurg naredi rez na sredini do spodnjega dela vašega vratu. Včasih kirurg odstrani obe žlezi na eni strani.
Če imate pred operacijo slikanje, ki prikazuje samo eno obolelo žlezo, boste verjetno imeli minimalno invazivno paratiroidektomijo z zelo majhnim zarezom (dolgim manj kot 1 palca). Primeri tehnik, ki se lahko uporabljajo med tovrstnimi operacijami, za katere bodo morda potrebni dodatni majhni zarezi, vključujejo:
Radio-vodena paratiroidektomija
Pri radioterapijski paratiroidektomiji vaš kirurg uporablja radioaktivni material, ki ga bodo absorbirale vse štiri paratiroidne žleze. Posebna sonda lahko najde vir sevanja iz vsake žleze, da se orientira in locira obščitnične žleze. Če sta bolna samo ena ali dve na isti strani, mora vaš kirurg narediti majhen zarez, da odstrani obolele žleze.
Video podporna paratiroidektomija (imenovana tudi endoskopska paratiroidektomija)
V video podporni paratiroidektomiji vaš kirurg uporablja majhen fotoaparat na endoskopu. S tem pristopom vaš kirurg naredi dva ali tri majhne zareze za endoskop in kirurške instrumente na straneh vratu in en zarez nad prsnico. To zmanjšuje vidne brazgotine.
Minimalno invazivna paratiroidektomija omogoča hitrejše okrevanje. Če pa ne odkrijemo in odstranimo vseh obolelih žlez, se bo visoka raven kalcija nadaljevala in morda bo treba opraviti drugi operativni poseg.
Ljudje s hiperplazijo obščitničnih žlez (ki prizadenejo vse štiri žleze) imajo običajno odstranjene tri in pol obščitničnih žlez. Kirurg bo pustil preostalo tkivo za nadzor ravni kalcija v krvi. Toda v nekaterih primerih se tkivo obščitničnih žlez, ki bo moralo ostati v telesu, odstrani z območja vratu in implantira na dostopno mesto, kot je podlaket, če ga bo treba kasneje odstraniti.
Priprava na operacijo
Nekaj tednov pred operacijo boste morali prenehati jemati zdravila, ki motijo sposobnost strjevanja krvi. Tej vključujejo:
- aspirin
- klopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproksen (Aleve)
- varfarin
Vaš anesteziolog bo z vami pregledal vašo anamnezo in ugotovil, katero obliko anestezije uporabljati. Morali boste tudi postiti pred operacijo.
Tveganja operacije
Tveganja te operacije vključujejo predvsem tveganja, ki so povezana s katero koli drugo vrsto operacije. Prvič, splošna anestezija lahko povzroči težave z dihanjem in alergijske ali druge neželene učinke na uporabljena zdravila. Tako kot druge operacije so možne tudi krvavitve in okužba.
Tveganja zaradi te operacije vključujejo poškodbe ščitnice in živca v vratu, ki nadzorujejo glasilke. V redkih primerih imate lahko težave z dihanjem. Te običajno minejo nekaj tednov ali mesecev po operaciji.
Po tej operaciji raven kalcija v krvi običajno pade. Ko raven kalcija v krvi postane prenizka, se to imenuje hipokalcemija. Ko se to zgodi, lahko občutite otrplost ali mravljinčenje v konicah prstov, prstov ali ustnic. To zlahka preprečimo ali zdravimo z dodatki kalcija in ta pogoj se hitro odzove na dodatke. Običajno ni trajna.
Za zmanjšanje dejavnikov tveganja lahko razmislite tudi o iskanju izkušenega kirurga. Kirurgi, ki opravijo vsaj 50 paratiroidektomij na leto, veljajo za strokovnjake. Usposobljen strokovnjak bo verjetno imel najnižje stopnje zapletov pri operaciji. Kljub temu je pomembno vedeti, da nobenega kirurškega posega ne moremo zagotoviti kot popolnoma brez tveganja.
Po operaciji
Lahko se vrnete domov isti dan operacije ali prenočite v bolnišnici. Po operaciji običajno obstaja pričakovana bolečina ali nelagodje, na primer vneto grlo. Večina ljudi se lahko vrne k običajnim dejavnostim v tednu ali dveh, vendar se lahko od osebe do osebe razlikuje.
Zaradi previdnosti boste raven kalcija in PTH v krvi spremljali še najmanj šest mesecev po operaciji. Leto dni po operaciji lahko vzamete dodatke, da obnovite kosti, ki so jih oropali kalcija.
