Odprto odstranjevanje žolčnika
Odprto odstranjevanje žolčnika je operacija za odstranitev žolčnika s pomočjo enega samega, velikega odprtega zareza v trebuhu. Imenujejo ga tudi odprta holecistektomija. Zdravniki izvajajo postopek za zagotovitev trajne olajšanja osebi z žolčnimi kamni in drugimi težavami, povezanimi z žolčnikom.
Žolčnik je majhen organ, ki se nahaja na spodnji strani jeter. Njegov glavni namen je shranjevanje žolča. Jetra tvorijo žolč, snov, ki telesu pomaga razgraditi in absorbirati maščobe. Žolčnik nato shrani dodaten žolč, ki ga naredijo jetra. Žolč sprosti, ko jeste obrok z maščobami, ki jih je treba prebaviti.
Normalna prebava je možna brez žolčnika. Žlez bo še naprej segal do tankega črevesja, vendar ga preprosto ne boste shranili po poti v žolčniku.
Po kliniki Mayo je laparoskopska holecistektomija najpogostejša vrsta operacij odstranjevanja žolčnika. Gre za minimalno invazivne operacije. Toda odprte operacije žolčnika se še vedno uporabljajo za številne ljudi, zlasti tiste, ki imajo brazgotine ali druge anatomske zaplete iz predhodnih operacij trebuha.
Zakaj se izvaja odprta odstranitev žolčnika
Žal žolčnik ni vedno najbolj učinkovit organ. Žile so lahko debele in ustvarjajo blokade vzdolž poti, kjer se običajno izprazni. Tudi žolčnik je pri določenih ljudeh nagnjen k nastanku žolčnih kamnov.
Žolčni kamni so trde usedline snovi v žolču, ki se lahko zataknejo znotraj žolčnika in žolčnih kanalov. Lahko so majhne kot zrna peska ali velike kot žoga za golf. Žolčni kamni lahko vodijo tudi do akutnega ali kroničnega vnetja žolčnika, včasih s pripadajočo okužbo, ki lahko povzroči:
- napihnjenost
- slabost
- bruhanje
- nadaljnja bolečina
Kirurg vam bo odstranil žolčnik, če žolčni kamni povzročijo znatne bolečine in druge zaplete.
Drugi pogoji, zaradi katerih bi lahko bili kandidat za odstranitev žolčnika, vključujejo:
- Biliarna diskinezija. Do tega pride, če žolčnik zaradi napake v gibanju ne izprazni žolča pravilno.
- Koledokolitijaza. To se zgodi, ko so se žolčni kamni preselili v skupni žolčni kanal, kjer se lahko zataknejo, kar povzroči blokado, ki ne omogoči odtekanja žolčnika ali ostalega žolčnega drevesa.
- Holecistitis. To je vnetje žolčnika.
- Pankreatitis. To je vnetje trebušne slinavke.
Zdravnik bo priporočil odstranitev žolčnika, če vaš žolčnik povzroča hudo, akutno težavo ali je postal kronična težava. Nekateri simptomi, ki lahko kažejo na potrebo po odstranitvi žolčnika, vključujejo:
- ostre bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, ki lahko izžarevajo na sredino trebuha, desno ramo ali hrbet
- vročina
- slabost
- napihnjenost
- zlatenica ali porumenelost vaše kože, kar običajno kaže na zamašitev žolčnih kanalov zaradi žolčnih bolezni
Včasih zdravnik priporoči pozorno čakanje, da ugotovi, ali se simptomi, povezani z žolčnikom, poslabšajo. Tudi prehranske spremembe, na primer zmanjšanje celotnega vnosa maščob, lahko pomagajo. Če simptomi ostanejo, vam lahko zdravnik priporoči operativni poseg.
Tveganja odprtega odstranjevanja žolčnika
Odprta odstranitev žolčnika se šteje za varno operacijo. Zapleti so redki. Vendar pa vsak kirurški poseg nosi nekatera tveganja. Pred posegom bo zdravnik opravil popoln fizični pregled in anamnezo, da se ta tveganja zmanjšajo.
Tveganja odprtega odstranjevanja žolčnika vključujejo:
- alergijska reakcija na anestezijo ali druga zdravila
- prekomerna krvavitev
- krvni strdki
- poškodbe krvnih žil
- težave s srcem, kot so hiter srčni utrip, srčni napad ali srčno popuščanje
- okužba
- poškodba žolčnih kanalov ali tankega črevesa
- pankreatitis
Vaš kirurg vam bo razložil ta tveganja in vam dal možnost, da postavite vprašanja pred posegom.
Kako se pripraviti na odprto odstranitev žolčnika
Pred operacijo boste opravili več testov, da zagotovite, da ste dovolj zdravi za poseg. Ti bodo vključevali krvne preiskave in slikovne preiskave žolčnika.
Morda boste morali imeti dodatne slikarske študije, na primer rentgen prsnega koša ali EKG, odvisno od vaše zdravstvene anamneze. Potreben bo tudi popoln fizični pregled in zapis vaše zdravstvene anamneze.
Med temi sestanki obvestite svojega zdravnika, če jemljete katerokoli zdravilo, vključno z zdravili brez recepta ali prehranskimi dopolnili. Določena zdravila lahko motijo postopek. Morda jih boste morali pred operacijo prenehati jemati. Povejte tudi svojemu zdravniku, če ste noseči ali morda noseči.
Zdravnik vam bo dal popolna navodila o tem, kako najbolje se boste pripravili na operacijo.
Ta navodila lahko vključujejo:
- Dogovorite se, da nekdo ostane s tabo takoj po operaciji in vas odpelje domov.
- Hitro (brez jesti ali piti) vsaj štiri ure ali več pred operacijo.
- Načrtujte bivanje v bolnišnici v primeru zapletov.
- Tuširajte se s posebnim, antibakterijskim milom.
Kako se izvaja odprto odstranjevanje žolčnika
Vrste kirurških posegov
Kadar koli je mogoče, je laparoskopska operacija prednost pred tradicionalno odprto kirurgijo. To je zato, ker je manj invaziven in ima običajno krajši čas okrevanja.
Vendar pa lahko nekateri zapleti naredijo odprto operacijo boljšo izbiro, na primer, ko je žolčnik močno bolan. Hudo obolelega žolčnika je težje odstraniti, ker lahko prizadene okoliška območja, kar oteži laparoskopski poseg.
Če je nekdo imel predhodne operacije na trebuhu, ki so povzročile vnetne spremembe v bližini območja žolčnika, na primer adhezije brazgotin, lahko to tudi laparoskopsko holecistektomijo zmanjša.
Včasih bo kirurg začel uporabljati laparoskopsko metodo, vendar ne bo mogel varno odstraniti žolčnika. V tem primeru bodo postopek zaključile odprto. Po podatkih Ameriškega kolegija kirurgov (ACS) kirurg začne z laparoskopsko metodo in po potrebi preide na odprto metodo. Verjetnost odprte metode je:
- manj kot en odstotek časa pri mladih, zdravih posameznikih.
- 1,3 do 7,4 odstotka časa, ko so v skupnem žolčnem kanalu prisotni žolčni kamni
- kar 30 odstotkov, če ste starejši od 50 let, moški in imate zapletene dejavnike tveganja, kot so akutno vnetje žolčnika, predhodne operacije trebuha, visoka vročina, visoka raven bilirubina ali zgodovina pogostih napadov žolčnika
Kirurgija korak za korakom
V bolnišnici ali kirurškem centru se boste preoblekli v bolniško obleko. Za anestezijo vam bo v veno v roki ali roki vstavljeno intravensko (IV) linijo. Odprti postopek žolčnika se običajno izvaja pod splošno anestezijo, zato boste pred negibnim posegom v nebolečem, globokem spanju.
Trebuh boste najprej očistili z antiseptično raztopino, da zmanjšate tveganje za okužbo. Nato vam bo kirurg naredil rez na trebuhu. Vaš kirurg lahko izbere dve vrsti zareza. Kirurg lahko ustvari poševni zarez tik pod rebri na desni strani trebuha. Lahko pa ustvarijo zarez navzgor in navzdol na desnem zgornjem delu trebuha. To je manj pogosto.
Koža, mišice in druga tkiva se potegnejo nazaj, da bi izpostavili vaš žolčnik. Nato vam bo kirurg odstranil žolčnik, rano zapiral z šivi in nato zavoj predel.
Po ACS postopek laparoskopskega odstranjevanja žolčnika traja približno eno do dve uri. Odprti postopek lahko traja dlje, vendar je trajanje časa odvisno od resnosti bolezni žolčnika.
Po operaciji vas bodo odpeljali na območje pooperativnega okrevanja in nato nazaj v bolniško sobo. Vaše vitalne znake, raven bolečine, vnos in izhod ter zarezo boste spremljali še naprej, dokler vas ne pustijo domov.
Po odprtem odstranjevanju žolčnika
Zdravnik vas bo odpustil iz bolnišnice, ko se bodo vitalni znaki stabilizirali in pokazali klinične znake okrevanja brez zapletov.
Bolniški bivanja so po odprtem postopku običajno daljša. To je zato, ker so odprti postopki bolj invazivni od laparoskopskih. Zdravnik se bo hotel prepričati, da nimate prekomerne krvavitve, slabosti ali bolečine. Zdravstveno osebje vas bo tudi spremljalo glede znakov okužbe, kot so vročina ali gnoj, ki vsebuje drenažo na mestu kirurškega posega.
Po navedbah klinike Mayo boste ponavadi preživeli do tri dni v bolnišnici, ko začnete okrevati. Popolno okrevanje po operaciji odprtega žolčnika lahko traja približno štiri do šest tednov.
Nekateri načini za preprečevanje zapletov po operaciji vključujejo naslednje:
- Pogosto hodite naokoli, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
- Pijte veliko tekočine, da preprečite dehidracijo.
- V štirih do šestih tednih ne dvigujte več kot 10 kilogramov.
- Umijte si roke pred in po dotiku območja okoli mesta zareza.
- Spremenite povoje po navodilih.
- Izogibajte se oblačenju tesnih oblačil, ki bi se lahko drgnila ob zarezo.
Kakšni so obeti?
Medtem ko lahko po operaciji pričakujete nekaj blage do zmerne bolečine, ne sme biti huda. Določena zdravila za lajšanje bolečin, ki jih jemljete po operaciji, lahko povzročijo zaprtje. Zdravnik vam lahko predpiše mehčalec blata ali odvajalo za zmanjšanje napora. Morda boste želeli jesti prehrano z veliko vlakninami, ki vključuje sadje in zelenjavo. Tako boste lažje prenesli svoje stolčke.
Tveganje za zaplete po odprti operaciji odstranitve žolčnika je majhno. Vendar lahko nekateri simptomi kažejo na okužbo. Pokličite zdravnika, če opazite kar koli od naslednjega:
- bolečina, ki se poslabša, ne bolje
- vročina višja od 38,3 ° C
- bruhanje, ki ne bo popustilo
- smrdljivo ali krvavo odtekanje iz zareza
- znatna pordelost in oteklina zareza
- dva do tri dni po operaciji ne prestajamo črevesja
