Pregled
Adenomioza in endometrioza sta oboleli tkiva endometrija, ki povezuje votlino maternice. Toda razvijajo se drugače in imajo nekaj drugačnih simptomov.
Pri adenomiozi rastejo celice endometrija znotraj stene maternice. Te napačno postavljene celice sledijo menstrualnemu ciklu, krvavijo mesečno.
Stena maternice se zgosti in lahko povzroči bolečino in močno krvavitev. Običajno prizadene starejše ženske. V zadnjem času je povezana z neplodnostjo.
Pri endometriozi se celice endometrija ustalijo zunaj maternice.
Tkivo običajno najdemo na jajčnikih, podpirajo ligamente maternice in v votlinah medenice. Tam spremljajo menstrualni cikel, krvavijo mesečno.
To lahko povzroči bolečino in lahko vpliva na plodnost. Običajno se pojavi pri mladostnikih in ženskah v reproduktivni dobi.
Lahko imate eno ali obe omenjeni motnji. Študija iz leta 2017 na 300 ženskah z diagnozo adenomioze med letoma 2008 in 2016 je pokazala, da ima 42,3 odstotka teh žensk tudi endometriozo.
Obe sta progresivni motnji in oba sta odvisni od estrogena.
Kako pogost je vsak pogoj?
Oba sta adenomioza in endometrioza dokaj pogosti. O razširjenosti adenomioze je znano manj, ker je niso preučevali toliko. Težje je tudi diagnosticirati.
Ocenjuje se, da endometrioza prizadene 10 do 15 odstotkov žensk v rodni dobi.
Ocenjena razširjenost adenomioze se močno giblje.
Študija iz leta 2012 na 985 ženskah na eni ginekološki kliniki je pokazala, da ima 20,9 odstotka adenomiozo. Toda v študiji so zapisali, da gre za samoizbrano populacijo, ki je prišla na kliniko, ker je imela simptome.
Kakšne so podobnosti in razlike v simptomih?
Simptomi adenomioze in endometrioze, vključno z bolečino, segajo od blage do hude.
Toda nekatere ženske z endometriozo nimajo simptomov. Približno tretjina žensk, ki imajo adenomiozo, nima simptomov.
Nekateri simptomi lahko posnemajo tiste, ki jih povzročajo druge motnje, na primer ciste na jajčnikih ali maternice.
Tipični simptomi so naslednji:
Adenomioza
- boleče menstruacije (dismenoreja)
- boleči spolni odnosi (dispareunija)
- kronične bolečine v medenici
- nenormalne krvavitve (metroragija) ali daljša obdobja
- neplodnost
- povečana maternica
Endometrioza
- boleče menstruacije (dismenoreja)
- boleči spolni odnosi (dispareunija)
- boleče črevesno gibanje (dishezija)
- boleče uriniranje (disurija)
- medenične bolečine
- utrujenost, slabost in driska, zlasti med menstruacijo
Kako so vzroki podobni ali različni?
Natančni vzroki adenomioze in endometrioze niso znani. Toda raziskovalci so prepoznali verjetne mehanizme in dejavnike tveganja.
Teorije vključujejo:
- Adenomioza in endometrioza sta lahko posledica poškodbe in popravljanja tkiva (TIAR) po travmi v maternico. V ta proces je vključena proizvodnja estrogena.
- Matične celice se lahko aktivirajo zaradi poškodbe tkiva endometrija. Nato lahko adenomioza in endometrioza rasteta zunaj običajne lokacije.
- Menstrualna kri, ki se znebi skozi jajcevodov (retrogradna menstruacija), lahko zapusti tkivo endometrija v medenici ali drugih predelih.
- Morda so vključeni genetski dejavniki. Endometrioza ponavadi teče v družinah.
- Težave z imunskim sistemom lahko povzročijo neuspešno iskanje in urejanje odstranjenega tkiva endometrija tako pri adenomiozi kot endometriozi.
- Težave s telesnim hormonskim sistemom in estrogenom lahko spremenijo embrionalne celice v trebuhu v celice endometrija.
- Vaš limfni sistem lahko prenaša celice endometrija na druga območja.
Nekatere predlagane razlage združujejo dve ali več teh teorij.
Kakšne so podobnosti in razlike dejavnikov tveganja?
Raziskovalci so ugotovili nekatere dejavnike tveganja, povezane z adenomiozo in endometriozo.
Potrebnih je več študij, ker so nekateri rezultati nedosledni.
Adenomioza
Večje tveganje za adenomiozo je povezano z:
- ženske, ki so imele več kot enega otroka
- ženske, zdravljene s tamoksifenom zaradi raka dojke
- ženske, ki so imele operacijo maternice, na primer dilatacijo in curettage
- depresija in večja uporaba antidepresivov
Študije povezanosti adenomioze s kajenjem in zunajmaternično nosečnostjo imajo mešane rezultate.
Endometrioza
Večje tveganje za endometriozo je povezano z:
- zgodnejši začetek menstruacije
- krajši menstrualni cikel (manj kot običajni 28-dnevni cikel)
- višja višina
- večje uživanje alkohola in kofeina
- krvni sorodnik z endometriozo (to tveganje poveča sedemkrat)
Zmanjšano tveganje za endometriozo je povezano z:
- višji indeks telesne mase (ITM)
- peroralna uporaba kontracepcijskih sredstev
- redna vadba
- omega-3 prehranske maščobne kisline
Kako jim zdravniki pri postavljanju diagnoze naredijo ločitev?
Če ste brez simptomov, se lahko prva diagnoza pojavi, ko vas zdravnik zdravi zaradi druge težave.
Če imate simptome, kot so bolečine v medenici, vam bo zdravnik vzel anamnezo in vas vprašal o vaših simptomih:
- Kdaj so začeli?
- Kako dolgo trajajo?
- Kako ocenjujete svojo bolečino?
Zdravnik vas bo pregledal fizično in verjetno naročil slikovne teste.
Če želite izključiti druge možne vzroke bolečine v medenici, vam lahko zdravnik odredi pregled urina, test nosečnosti, Pap test ali vaginalne brise.
Adenomioza
Adenomiozo je težko diagnosticirati. V preteklosti so jo diagnosticirali le s pregledom vzorcev tkiv, na primer po operaciji maternice.
Zdaj so na voljo neinvazivna diagnostična orodja sonogramov in MRI.
Adenomioza povzroči, da se maternica poveča, zato bo zdravnik opravil fizični pregled, da ugotovi, ali je vaša maternica otekla ali nežna.
Običajno najprej naredi sonogram. Za potrditev diagnoze se po potrebi uporabi MRI.
V nekaterih primerih, kadar je potrebna natančnejša slika, se lahko uporabi sonohisterografija. To vključuje injekcijo fiziološke raztopine v maternično votlino pred sonogramom.
Sonohisterografija lahko razlikuje med adenomiozo in drugimi motnjami maternice, kot so polipi ali ciste, saj omogoča boljšo vizualizacijo notranjosti maternice.
Endometrioza
Zdravnik vam bo vzel anamnezo. Povprašali bodo tudi o drugih v vaši družini, ki so morda imeli endometriozo.
Zdravnik vam bo pregledal medenični predel, če želite občutiti ciste ali druge nepravilnosti. Verjetno bodo naročili slikovne preiskave, vključno s sonogramom in po možnosti MRI.
Sonogram lahko naredite s pomočjo skenerja s palico po trebuhu ali vstavite v nožnico.
Zdravnik lahko uporabi tudi laparoskopsko operacijo za iskanje endometrijskega tkiva zunaj maternice. Če diagnoza ni jasna, lahko zdravnik med laparoskopijo vzame vzorec tkiva za pregled pod mikroskopom.
Trenutno potekajo raziskave neinvazivnih načinov za diagnosticiranje endometrioze s pomočjo krvnih preiskav. Toda doslej še niso našli natančnega biomarkerja.
Kako se zdravljenje razlikuje? Kako je podobno?
Zdravljenje obeh stanj sega od minimalnih (zdravila brez recepta) do maksimalnih (histerektomija).
Možnosti zdravljenja med temi skrajnostmi so različne. To je posledica razlik, kje se nahaja napačno postavljeno tkivo endometrija.
O možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom. Nekatera vprašanja, ki jih je treba upoštevati, so:
- Bi radi imeli otroke?
- Vas bolečine pretirajo, tik ob obdobjih?
- Ali vam kronična bolečina preprečuje izvajanje vsakodnevnih aktivnosti?
- Ali ste blizu menopavze, ko lahko simptomi, povezani z adenomiozo, minejo?
Adenomioza
Če so vaši simptomi blagi, vam lahko zdravnik priporoči uporabo protivnetnih zdravil brez recepta tik pred in med obdobjem.
Za strožji nadzor simptomov obstajajo tudi druge možnosti:
-
Hormoni se uporabljajo za pomoč pri nadzoru povišane ravni estrogena, ki prispeva k simptomom. Tej vključujejo:
- peroralne kontracepcijske tablete
- visokoodmerni progestini
- intrauterino napravo, ki sprošča levonorgestrel
- danazol
- agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin
- Ablacija endometrija je ambulantni postopek. Za uničevanje sluznice maternice uporablja laser ali druge ablacijske tehnike. Če je vaša adenomioza obsežna, to morda ne bo delovalo dobro.
- Z ekscesnimi postopki z laparoskopijo so izrezani prizadeti predeli maternice z adenomiozo. To je bilo le 50 odstotkov uspešno, saj ne dobi vse adenomioze. Metoda adenomyomectomy, ki je imela več uspeha, vključuje rekonstrukcijo maternične stene z loputo.
- Ligacija maternice z laparoskopijo prekine dotok krvi na območje adenomioze. To naj bi imelo slab uspeh.
- Embolizacija maternične arterije je minimalno invaziven postopek z zmerno dobrimi rezultati.
- MRI-voden usmerjen ultrazvočni kirurški poseg (MRgFUS) je neinvaziven postopek. Uporablja osredotočeno energijo ultrazvoka, ki se dovaja v globoko tkivo, ne da bi poškodoval okoliško tkivo. To je uspešno zmanjšalo simptome adenomioze, kaže pregled 2016.
- Histerektomija - popolna odstranitev maternice - odpravlja adenomiozo. Vendar ni primerno za ženske, ki želijo imeti otroke.
Endometrioza
Pri blažjih simptomih lahko pomagajo protibolečinska zdravila brez recepta. Za hujše simptome obstajajo tudi druge možnosti.
Protivnetna zdravila se lahko kombinirajo s hormonskimi zdravljenji.
Hormonski dodatki lahko pomagajo:
- uredi svoje menstruacije
- zmanjšati rast tkiva endometrija
- lajšanje bolečin
Te je mogoče predpisati postopno, začenši z majhnim odmerkom peroralnih kontraceptivov in videti, kako se odzovete.
Prva linija zdravljenja so običajno kombinirane peroralne kontracepcijske tablete z majhnimi odmerki. Primeri vključujejo etil estradiol in progestine.
Drugo raven zdravljenja vključuje progestine, androgene (danazol) in agoniste, ki sproščajo gonadotropin hormon (GnRH). Dokazano je, da zmanjšujejo bolečino zaradi endometrioze.
Progestini se lahko jemljejo peroralno, injicirajo ali intrauterino.
Zdravljenja s hormonskimi kontraceptivi lahko ustavijo menstruacijo in omilijo simptome, dokler jih jemljete. Ko jih prenehate jemati, se bodo obdobja vrnila.
Če želite zanositi, obstajajo dokazi, da lahko jemanje in prekinitev hormonskih zdravljenj z in vitro oploditvijo izboljša možnosti za plodnost.
Konzervativni posegi lahko endometriozo odstranijo laparoskopsko, hkrati pa ohranijo maternico nedotaknjeno. To lahko omili simptome, vendar se endometrioza lahko vrne.
Laparoskopija se lahko uporablja tudi s toplotno ali tokovno ali lasersko terapijo za odstranitev endometrioze.
Histerektomija (odstranitev maternice) in morebitna odstranitev jajčnikov se štejeta za zadnjo možnost.
Napovedi
Tako adenomioza kot endometrioza sta sčasoma lahko boleči. Obe sta progresivni motnji, vendar sta ozdravljivi in ne ogrožata življenja.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko privede do boljšega rezultata za lajšanje bolečin in simptomov.
Menopavza običajno lajša simptome adenomioze. Nekatere ženske z endometriozo imajo še vedno simptome po menopavzi, čeprav to ni zelo pogosto.
Tako adenomioza kot endometrioza lahko zanosita težje. Če želite zanositi, se z zdravnikom pogovorite o najboljšem načrtu zdravljenja za vas.
Nove metode konzervativnega kirurškega posega bodo morda lahko ublažile bolečino in simptome, hkrati pa ohranile maternico in jajčnike.
Dobra novica je, da obstaja veliko tekočih študij o adenomiozi in endometriozi. Verjetno bomo izvedeli več o tem, kaj povzroča te motnje, in nove terapije bodo verjetno razvite.
