1. Katere dejavnike upošteva moj zdravnik, ko priporoča zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2?
Sladkorna bolezen tipa 2 je zapleteno, kronično stanje. Učinkovito upravljanje z njim pomeni uporabo več strategij za zmanjšanje tveganja, hkrati pa doseganje ciljnega cilja za nadzor sladkorja v krvi.
Zdravnik se bo odločil, kateri načrt zdravljenja vam bo najbolj koristil, zato bo upošteval naslednje dejavnike:
- prisotnost ali odsotnost srčnih bolezni, ki vključuje anamnezo srčnih napadov, možganske kapi ali kongestivnega srčnega popuščanja
- prisotnost ali odsotnost kronične ledvične bolezni
- tveganje za nizek krvni sladkor pri kateri koli posebni terapijski možnosti
- možni neželeni učinki zdravljenja
- telesna teža in možnost, da zdravljenje vpliva na telesno težo
- stroški zdravila in zavarovalnega kritja
- vaše individualne želje in če mislite, da se boste lahko držali načrta zdravljenja
Zdravnik bo upošteval tudi vaše rezultate testov A1C, ki zagotavljajo informacije o povprečnih vrednostih krvnega sladkorja v zadnjih treh mesecih.
Metformin je običajno prvo zdravilo, ki se priporoča pri sladkorni bolezni tipa 2, razen če obstajajo posebni razlogi, da ga ne uporabljate. Zdravnik vam lahko hkrati predpiše druga zdravila kot metformin, če jih potrebujete.
Vsako posamezno zdravilo običajno zniža raven A1C pri posamezniku za določeno količino. Nekatera zdravila so učinkovitejša in lahko znižajo A1C za 1 do 1,5 odstotka. Drugi ga lahko zmanjšajo le za 0,5 do 0,8 odstotka.
Cilj zdravljenja je znižati A1C pod 7 odstotkov. Ta cilj je določen s smernicami ameriškega diabetičnega združenja. Če je posameznikov A1C nad 9 odstotkov, je običajno, da se dva zdravila začnejo istočasno.
Zdravnik bo tudi poudaril, da so spremembe življenjskega sloga pomemben del vašega celotnega načrta zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2.
2. Ko gre za neinzulinska zdravila, ki zdravijo sladkorno bolezen tipa 2, obstaja veliko možnosti - kako se ta zdravila med seboj razlikujejo?
Obstaja več razredov zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2:
Metformin je na splošno prednostno začetno zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, razen če obstaja poseben razlog, da ga ne uporabljate. Metformin je učinkovit, varen in poceni. Lahko zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke.
Metformin ima tudi ugodne učinke, ko gre za zmanjšanje rezultatov A1C. Lahko pomaga tudi pri urejanju telesne teže. Deluje tako, da zmanjšuje proizvodnjo glukoze v jetrih.
Na voljo so tudi drugi razredi zdravil za diabetes. Vsak razred ima svoja tveganja in koristi.
Sulphonylurea
Zdravila v tem razredu vključujejo glipizid, gliburid in glimepirid. Ta zdravila so poceni, vendar lahko povzročijo nizko raven sladkorja v krvi in povečanje telesne mase.
Preobčutljivost inzulina
To zdravilo pioglitazon je učinkovito in nima tveganja za hipoglikemijo (nizek krvni sladkor). Vendar pa lahko privede do povečanja telesne teže.
Glukagonu podoben peptid-1, imenovan tudi GLP-1
Na voljo je več vrst tega zdravila, vključno z eksenatidom (Byetta, Bydureon), liraglutidom (Victoza, Saxenda) in dulaglutidom (Trulicity). Nekatera od teh zdravil se dajejo z vsakodnevnimi injekcijami, druga pa s tedensko injekcijo. Ta vrsta zdravil je učinkovita in bo lahko koristila srcu ter pomagala pri hujšanju. Lahko pa povzroči tudi stranske učinke, kot sta slabost in driska.
Zaviralci dipeptidil peptidaze-4, imenovani tudi zaviralci DPP-4
V tem razredu je na voljo več zdravil. Vsa zdravila so blagovna znamka, vključno z Januvia, Onglyza, Tradjenta in Galvus. Vsa peroralna zdravila so enostavna za uporabo in se dobro prenašajo enkrat na dan. Blagodejno vplivajo na znižanje ravni krvnega sladkorja. V glavnem znižujejo raven krvnega sladkorja po obroku.
Zaviralec alfa-glukozidaze
To zdravilo, akarboza, se redko uporablja. Povzroča nadutost in zmanjšuje absorpcijo ogljikovih hidratov.
Natrijev-glukozni zaviralci kotransporter-2, imenovani tudi zaviralci SGLT-2
To je najnovejši razred zdravil za diabetes. Znižajo raven glukoze v krvi z odstranjevanjem glukoze iz telesa preko urina. Vse več je dokazov, da ta razred poleg koristi izboljšanega upravljanja glukoze v krvi nudi koristi za kardiovaskularni sistem. Zdravila v tem razredu so vse blagovne znamke, vključno z Jardiance, Farxiga, Invokana in Steglatro.
3. Zakaj nekateri ljudje z diabetesom tipa 2 morajo jemati inzulin, drugi pa ne?
Sladkorna bolezen tipa 2 se pojavi zaradi kombinacije dveh vprašanj. Prva je odpornost na inzulin. To pomeni, da telo ne more uporabljati inzulina tako učinkovito kot nekoč. Drugo je nezmožnost telesa, da bi proizvedel dovolj insulina, da bi nadomestil stopnjo odpornosti na inzulin, ki jo posameznik doživlja. Temu rečemo relativno pomanjkanje insulina.
Obstajajo različne stopnje pomanjkanja insulina. Inzulin lahko vnesete zgodaj med zdravljenjem osebe, če ima simptome visokega krvnega sladkorja, skupaj z izgubo teže, ravni A1C nad 10 odstotkov ali naključnim testom krvnega sladkorja nad 300 mg / dL.
Ljudje, katerih raven sladkorja v krvi ni tako visoka, lahko običajno dosežejo ciljno uravnavanje glukoze z neinzulinskimi zdravili. To pomeni, da trenutno ne potrebujejo terapije z insulinom.
4. Ali lahko spremenim življenjski slog, ali se lahko spremenijo tudi potrebe po zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2?
Spremembe življenjskega sloga so ena najpomembnejših terapij za sladkorno bolezen tipa 2. Vključiti jih je treba v vse načrte zdravljenja in odločitve.
Če je oseba sposobna spremeniti svojo prehrano, shujšati ter povečati in vzdrževati raven telesne aktivnosti, je bolj verjetno, da bo dosegla dobro upravljanje ravni sladkorja v krvi. V tem trenutku je mogoče njihov načrt zdravil spremeniti in poenostaviti.
Mnogi ljudje, ki morajo jemati inzulin, lahko prenehajo jemati, če uspejo spremeniti svoje življenjske navade. Nikoli ne prenehajte jemati zdravila, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom.
5. Če jemljem zdravila za drugo stanje, ali bi to lahko vplivalo na zdravila, ki jih jemljejo sladkorno bolezen tipa 2?
Če jemljete določena zdravila za drugo stanje, to lahko vpliva na to, katera terapija je najboljša možnost za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.
Številna različna zdravila lahko vplivajo na vaš načrt zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2. Na primer, steroidna terapija, ki bo morda potrebna pri različnih kožnih ali revmatoloških stanjih, lahko poveča raven sladkorja v krvi. To pomeni spremeniti posameznikov načrt zdravljenja sladkorne bolezni.
Številna zdravila za kemoterapijo lahko vplivajo tudi na izbiro, katero zdravilo za sladkorno bolezen je primerno za posameznika.
Veliko ljudi, ki živijo s sladkorno boleznijo tipa 2, potrebujejo tudi zdravljenje visokega krvnega tlaka in holesterola. Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje teh stanj, ne vplivajo na zdravljenje s sladkorno boleznijo.
6. Ali se lahko pojavijo kakšni simptomi, če moje zdravljenje ne deluje učinkovito? Na kaj moram biti pozoren?
Če zdravljenje ne deluje, boste morda postopoma zvišali raven sladkorja v krvi. Najpogostejši simptomi, ki se lahko pojavijo, če raven krvnega sladkorja narašča, vključujejo:
- občutek žeje
- uriniranje pogosteje
- vstajanje ponoči večkrat za uriniranje
- zamegljen vid
- hujšanje brez napora
Če opazite te simptome, je to znak, da je treba takoj odpraviti povišano raven sladkorja v krvi. Zelo pomembno je, da o teh simptomih čim prej obvestite zdravnika. Če ti simptomi postanejo hudi, preden lahko pridete k zdravniku, razmislite o odhodu na urgenco.
Marina Basina, dr. Med., Je endokrinologinja, specializirana za diabetes mellitus tipa 1 in 2, tehnologijo diabetesa, ščitnice in nadledvične motnje. Leta 1987 je diplomirala na moskovski medicinski univerzi in leta 2003 zaključila štipendijo za endokrinologijo na univerzi Stanford. Dr. Basina je trenutno izredna klinična profesorica na Medicinski šoli na univerzi Stanford. Je tudi v medicinskem svetovalnem odboru Carb DM and Beyond Type 1 in je medicinska direktorica bolnikov za bolnike z diabetesom v bolnišnici Stanford. V prostem času dr. Basina uživa v pohodništvu in branju.
