Zdravje in dobro počutje se vsakega od nas dotikata drugače. To je zgodba ene osebe
Ko je bila Shelby Kinnaird stara 37 let, jo je zdravnik obiskal na rutinskem pregledu. Potem ko ji je zdravnik naročil krvne preiskave, je izvedela, da je raven sladkorja v krvi visoka.
Tako kot milijoni Američanov je tudi Shelby razvila sladkorno bolezen tipa 2 - stanje, v katerem telo ne more pravilno skladiščiti ali uporabljati sladkorja iz hrane, pijač in drugih virov.
Toda življenje s sladkorno boleznijo tipa 2 ni samo stvar učenja, kako obvladovati sladkor v krvi. Zmanjševanje stroškov stanja - od zavarovalnih premij, doplačil in zdravil do intervencij življenjskega sloga, kot so vadbe in zdrava hrana - predstavlja edinstvene izzive.
Sprva so bili po Shelbyjevi diagnozi njeni stroški sorazmerno majhni in so se nanašali predvsem na bolj zdravo vsakodnevno odločanje. Shelbyjeva zdravnica jo je napotila k vzgojitelju sladkorne bolezni, ki ji bo pomagal naučiti, kako obvladovati sladkorno bolezen tipa 2, z uporabo prehrane, telovadbe in drugih sprememb življenjskega sloga.
Shelby je s pomočjo svoje vzgojiteljice sladkorne bolezni razvila nove dnevne navade.
Začela je izslediti vso hrano, ki jo je pojedla, s pomočjo pristopa, imenovanega „sistem izmenjave“, za načrtovanje obrokov, ki bi pomagali znižati raven sladkorja v krvi.
Začela je bolj telovaditi, vsak dan po opravkih je hodila na sprehode.
Svojega šefa je vprašala tudi, če lahko potuje manj. Težko se je držala zdrave prehrane in rutinske vadbe, medtem ko je potovala toliko, kot je bila v službi.
V prvem letu diagnoze je Shelby izgubila vsaj 30 kilogramov in raven sladkorja v krvi je padla na zdravo ciljno območje.
Naslednjih nekaj let je lahko upravljala raven sladkorja v krvi s pomočjo poceni strategij življenjskega sloga. V tem trenutku so bili njeni stroški nizki. Nekateri ljudje z diabetesom tipa 2 lahko stanje obvladujejo brez zdravil več let ali dlje. Toda sčasoma večina potrebuje zdravila, da ohranijo krvni sladkor v ciljnem območju.
Sčasoma je Shelbyjeva zdravnica k načrtu zdravljenja dodala eno zdravilo in nato še druga.
Posledično so se njeni stroški življenja s sladkorno boleznijo zvišali - sprva počasi, potem pa bolj dramatično.
Stroški velikih življenjskih sprememb
V začetku 2000-ih, nekaj let po diagnozi, je Shelby doživela več velikih sprememb v svojem življenju.
Od prvega moža se je ločila. Iz Massachusettsa se je preselila v Maryland. Iz dela s polnim delovnim časom v krajši delovni čas se je preusmerila, v šolo pa se je vrnila na študij oblikovanja publikacij. Po diplomi je zapustila podjetje za inženiring programske opreme, kjer je delala, da je začela svoje podjetje.
Življenje je postalo naporno - in težje je prednostno obravnavala zdravljenje sladkorne bolezni.
"Hkrati se je zgodilo veliko življenjskih sprememb," je dejala, "in sladkorna bolezen je bila najprej moja največja prioriteta, nato pa si mislim:" o stvari so v redu, dobro mi gre "in vse nenadoma se pomakne nižje na seznamu."
Leta 2003 so krvni testi pokazali, da raven sladkorja v krvi ni več v ciljnem območju. Da bi ji znižala raven krvnega sladkorja, ji je zdravnik predpisal metformin, oralno zdravilo, ki se že desetletja uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Metformin je na voljo kot generično zdravilo po nizki ceni ali celo brezplačno.
"Nikoli me ni stalo več kot 10 dolarjev na mesec," je dejala Shelbyjeva.
"V bistvu, ko sem [pozneje] živel v Severni Karolini, je bila tam trgovina z živili, ki je dajala metformin brezplačno," je nadaljevala. "Mislim, da ker je droga že tako dolgo, je tako poceni, kot če vam brezplačno damo metformin, boste prišli sem po druge stvari."
Sladkorna bolezen tipa 2 napreduje in tudi stroški
Leta 2006 se je Shelby s svojim drugim možem preselila na rt Hatteras, verigo otokov, ki se razteza od celinske Severne Karoline v Atlantski ocean.
V bližini ni bilo nobenih centrov za oskrbo sladkorne bolezni ali endokrinologov, zato se je za pomoč obvladala pri zdravniku primarne zdravstvene nege.
Še naprej je jemala dnevne odmerke metformina, jela zdravo prehrano in redno telovadila. Toda po nekaj letih je ugotovila, da te strategije niso bile dovolj.
"Prišla sem do točke, ko mislite, da delate vse pravilno, in ne glede na to, kaj jeste, se krvni sladkor dvigne," je dejala.
Da bi ji pomagala znižati raven krvnega sladkorja, ji je zdravnik primarne nege predpisal peroralna zdravila, znana kot glipizid. Toda zaradi nje se je raven krvnega sladkorja spustila prenizko, zato jo je prenehala jemati in se "prehitevala" s prehrano in vadbenimi navadami, da bi poskušala ohraniti krvni sladkor v ciljnem območju.
Ko sta se Shelby in njen mož leta 2013 preselila v Chapel Hill v Severni Karolini, se je še vedno borila za uravnavanje ravni krvnega sladkorja. Njen novi zdravnik primarne nege jo je napotil k endokrinologu.
"Šla sem k endokrinologu v njihov diabetes center," je dejala Shelby, "in v bistvu je dejala:" Ne bodite pretirani, to je napredujoča stvar. Torej, tudi če boste naredili stvari pravilno, vas bo sčasoma dohitel."
Endokrinologinja je predpisala zdravila za injiciranje, znana kot Victoza (liraglutid), ki jih je Shelby uporabljala z metforminom in življenjskimi strategijami, da je znižala raven sladkorja v krvi.
Sprva je plačala le 80 dolarjev za vsako 90-dnevno oskrbo Victoze.
Toda v nekaj letih bi se to v veliki meri spremenilo.
Visoki stroški ohranjanja zavarovalnega kritja
Ko je Shelby prvič diagnosticirala sladkorno bolezen, jo je krijelo zdravstveno zavarovanje, ki ga financira delodajalec.
Potem ko je zapustila službo, da bi začela samostojno kariero, je plačala, da je kratek čas ohranila svoj stari načrt zavarovanja, preden je kupila zasebno zavarovanje. Takrat bi bilo težko najti zasebno zdravstveno zavarovanje za tiste, ki že obstajajo, kot je sladkorna bolezen.
Nato se je leta 2014 začel izvajati zakon o ugodni oskrbi (ACA) in njene možnosti so se premaknile. Shelby se je z možem vpisala v načrt modrega ščita Blue Cross z ACA izmenjavo v Severni Karolini.
V letu 2014 so mesečno plačevali 1.453 dolarjev kombiniranih premij, družinsko omrežje pa je bilo mogoče odšteti 1.000 dolarjev.
V letu 2015 se je to spremenilo. Njihova mesečna premija je nekoliko padla, vendar je njihov družinski odbitni odbitek poskočil na 6000 dolarjev. Ko so se istega leta preselili iz Severne Karoline v Virginijo, so se njihove premije znižale nekoliko več, na 1.251 dolarjev na mesec - vendar je njihova odbitna cena še višja in se je povečala na 7000 dolarjev na leto.
Kot družina sta si privoščila majhen finančni odmor, ko je Shelbyjev mož postal upravičen do Medicare. Njena individualna premija je padla na 506 dolarjev na mesec, njen posamezen odbitek v mreži pa je bil določen na 3.500 dolarjev na leto.
Toda nihanja stroškov niso prenehala. V letu 2016 so mesečne premije Shelbyja nekoliko padle na 421 dolarjev na mesec, vendar je njen odbitni prispevek v mreži naraščal na 5.750 dolarjev na leto.
Leta 2017 je prešla na Anthem in se odločila za načrt z mesečnimi premijami v višini 569 dolarjev in odbitkom v mreži le 175 dolarjev na leto.
Shem Anthem je zagotovil najboljše zavarovanje, kar jih je kdajkoli imela, je povedala Shelbyjeva.
"Pokritost je bila fenomenalna," je povedala za Healthline. "Mislim, nisem šel k zdravniku ali na medicinski poseg, da bi moral plačati eno stvar [za] celo leto."
"Edino za kar sem moral plačati so bili recepti," je nadaljevala, "in Victoza je bila 80 dolarjev v 90 dneh."
Toda konec leta 2017 je Anthem opustil Virginijsko izmenjavo ACA.
Shelby se je morala vpisati v nov načrt prek Cigne - to je bila njena edina možnost.
"Imela sem eno izbiro," je rekla. "Imam načrt, ki znaša 633 dolarjev na mesec, moj odbitni znesek je bil 6000 dolarjev, moj žep pa 7.350 dolarjev."
Na individualni ravni je bil to najdražji načrt katerega koli od zdravstvenih zavarovanj, ki jih je imela.
Delite na Pinterestu
Obvladovanje sprememb in naraščanje stroškov
V Shelbyjevem zavarovalnem načrtu Cigna so se stroški Victoze zvišali za 3000 odstotkov z 80 na 2400 dolarjev za 90-dnevno dobavo.
Shelby ni bila zadovoljna zaradi povečanih stroškov, vendar je čutila, da ji zdravila dobro delujejo. Všeč ji je tudi, da ponuja možne koristi za njeno zdravje srca in ožilja.
Čeprav so bile na voljo cenejše možnosti zdravil, je zaskrbljena, ker prihaja do večjega tveganja za hipoglikemijo ali nizek krvni sladkor.
"Ne bi rad prešel na katera od cenejših zdravil," bo dejal Shelby, "ker lahko povzročijo, da se bo vaš krvni sladkor znižal, zato morate skrbeti za nižje vrednosti."
Odločila se je, da se bo držala Victoze in plačala ceno.
Če bi bila manj finančno privilegirana, bi se odločila drugače.
"Imam veliko srečo, da lahko za zdravila plačam 2400 dolarjev," je dejala. "Razumem, da drugi ljudje ne morejo."
Pri istem načrtu zdravljenja je nadaljevala vse do lanskega leta, ko ji je ponudnik zavarovanja rekel, da droge ne bo več pokrival - sploh. Brez očitnega zdravstvenega razloga ji je ponudnik zavarovanja rekel, da ne bo zajemal Victoze, ampak bo zajel drugo zdravilo, Trulicity (dulaglutide).
Skupni stroški Trulicityja so bili določeni v višini 2200 dolarjev za vsako 90-dnevno dobavo v letu 2018. Toda po tem, ko je leta dosegla svoj odbitni znesek, je plačala 875 dolarjev za vsako polnjenje, kupljeno v ZDA.
"Varčevalne kartice" proizvajalcev so na voljo za Trulicity in Victozo ter druga zdravila, ki ljudem, ki imajo zasebno zdravstveno zavarovanje, lahko pomagajo pri stroških. Največji prihranek pri Trulicityju je 450 USD za 90-dnevno dobavo. Za Victozo je največji prihranek 300 USD za 90-dnevno dobavo.
Decembra sta Shelby in njen mož obiskala Mehiko in se ustavila v lokalni lekarni, da bi opravila primerjavo cen. Za 90-dnevno preskrbo z zdravili so ocenili na 475 dolarjev.
Doma je Shelby preverila ponudbo zavarovalnice za Trulicity za leto 2019. Potem ko je zdravila dala v košarico za spletno naročilo, se je cena zvišala na 4 486 dolarjev.
Zdaj ne vem, ali bom zaradi tega dejansko plačal, "je dejala Shelby," ker včasih njihove ocene niso ravno [prav]. Če pa je to to, bom verjetno moral - ne vem. Ne vem, ali ga bom plačal ali bom prešel na kaj drugega."
Delite na Pinterestu
Plačilo stroškov oskrbe
Zdravila so najdražji del Shelbyjevega trenutnega načrta zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2.
A to ni edini strošek, s katerim se sooča, ko gre za upravljanje svojega zdravja.
Poleg tega, da kupuje zdravila za sladkorno bolezen, uporablja tudi otroški aspirin, da zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap, statine za znižanje ravni holesterola v krvi in zdravila za ščitnico za zdravljenje hipotiroidizma.
Ta zdravstvena vprašanja pogosto potekajo skupaj s sladkorno boleznijo tipa 2. Med pogojem in hipotiroidizmom obstaja tesna povezava. Srčno-žilne težave, kot so srčni infarkti, možganske kapi in visok holesterol v krvi, so pogostejše tudi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.
Zdravstveni in finančni stroški sladkorne bolezni tipa 2 se seštevajo. Shelby je vsako leto kupila tudi na stotine testnih trakov, da bi dnevno spremljala raven sladkorja v krvi. Včasih se ji zdi ceneje kupiti testne trakove s polic, namesto pri svojem zavarovalnici. Lani je brezplačno dobila testne trakove v zameno za pilotsko testiranje proizvajalčevega novega monitorja glukoze.
Pred kratkim je kupila neprekinjeni monitor glukoze (CGM), ki stalno spremlja njen krvni sladkor brez testnih trakov.
"O tem ne morem reči dovolj dobro," je povedala Shelby za Healthline. "Mislim, da bi jih morali predpisati le vsem, ki zbolijo za sladkorno boleznijo, in resnično jih mora kriti zavarovanje."
"Ne morem verjeti, česar se učim," je nadaljevala, "samo od tega, da sem lahko videl graf, v katerem je ves dan moj sladkor v krvi."
Ker Shelby ne jemlje insulina, njen ponudnik zavarovanja ne bo kriti stroškov CGM. Tako je za sam bralnik plačala 65 dolarjev iz žepa, kot tudi 75 dolarjev za vsaka dva senzorja, ki jih je kupila. Vsak senzor zdrži 14 dni.
Shelby se je soočil tudi s stroški sočasnega plačila in sozavarovanja za sestanke specialistov in laboratorijske teste. Za obvladovanje in spremljanje sladkorne bolezni obišče endokrinologa in približno dvakrat letno opravi krvno delo.
Leta 2013 so ji diagnosticirali nealkoholno bolezen maščobnih jeter (NAFLD) - stanje, ki lahko prizadene več kot polovico vseh ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Od takrat vsako leto obišče tudi specialista za jetra. Bila je opravljena na več jetrnih ultrazvokov in na testu elastografije jeter.
Shelby plača tudi letni pregled oči, med katerim njen očesni zdravnik preveri znake poškodbe mrežnice in izgubo vida, ki prizadenejo številne ljudi s sladkorno boleznijo.
Izplačuje iz žepa za mesečne masaže in tedenske zasebne joge, ki ji pomagajo obvladovati stres in njegove možne učinke na raven sladkorja v krvi. Na voljo so manj drage možnosti - kot so video posnetki joge doma in vaje za globoko dihanje -, vendar se Shelby ukvarja s temi praksami, ker dobro delujejo zanjo.
Spremembe prehrane so vplivale tudi na njene tedenske stroške, saj zdrava hrana pogosto stane več kot manj hranljivih možnosti.
Delite na Pinterestu
Boj za cenovno ugodnejše zdravljenje
Shelby v marsičem meni, da ima srečo. Njeno finančno stanje je precej solidno, zato ji ni bilo treba odreči "kritičnih" stvari, da bi si lahko privoščila zdravniško oskrbo.
Ali bi raje porabil svoj denar za druge stvari, kot so potovanja, hrana in nov avto? Seveda, «je nadaljevala. "Ampak imam srečo, da se mi ni treba odreči stvarem, da bi si jih lahko privoščila."
Doslej se je izogibala resnim zapletom zaradi sladkorne bolezni.
Ti zapleti lahko vključujejo srčno bolezen in možgansko kap, odpoved ledvic, poškodbe živcev, izgubo vida, težave s sluhom, hude okužbe in druge zdravstvene težave.
Takšni zapleti lahko negativno vplivajo na zdravje in kakovost življenja ljudi s sladkorno boleznijo, hkrati pa znatno povečajo njihove zdravstvene stroške. Študija iz leta 2013 je pokazala, da so za ženske z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 med 25 in 44 let povprečni neposredni zdravstveni stroški za zdravljenje stanja in z njimi povezanih zapletov znašali 130.800 dolarjev.
V študiji so stroški, povezani z zapleti, predstavljali približno polovico celotne cene. To pomeni, da bi lahko izognili tem zapletom prihranili veliko denarja.
Za večjo ozaveščenost o finančnih izzivih, s katerimi se srečuje veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, je Shelby postala zagovornica pacientov.
"Ameriško diabetično združenje vsako leto sponzorira nekaj, kar imenujemo Poziv k kongresu," je dejala. "Bil sem zadnji dve, marca pa spet grem. To je priložnost, da svojim zakonodajalcem pripovedujete takšne zgodbe."
"Izkoristim vsako priložnost, da svoje izvoljene uradnike ozavestim o vsem, kar se dogaja," je dodala.
Shelby pomaga tudi pri vodenju dveh skupin za podporo oseb s sladkorno boleznijo tipa 2, in sicer prek organizacije, imenovane DiabetesSisters.
"To je samo skupina ljudi, ki se vsi ukvarjajo s tem, s čim se ukvarjate," je dejala, "in čustvena podpora, ki jo v takšnih okoljih nekako dajete in jemljete, je bila ogromna."
"Mislim, da bi moral vsak, ki ima kakršno koli kronično stanje, poskusiti najti takšno skupino," je dejala, "ker to izjemno pomaga."
