Protin je pogosta vrsta artritisa. Gre za nenadno in boleče vnetje, ki se običajno pojavi v velikem prstu, lahko pa prizadene tudi druge sklepe. Redko se zgodi v ramenih in bokih.
Vnetje sproži kopičenje drobnih kristalov sečne kisline v in okoli vaših sklepov. Vaš imunski sistem reagira tako, da na območje pošlje celice, ki se borijo z okužbami, kar povzroči vnetje.
Napadi protina so ponavadi sporadični in lahko prizadenejo več sklepov. Protin se običajno obvladuje s prehrano in zdravili. Pri zdravljenju protina so zapleti redki. Toda nezdravljen protin lahko onemogoči.
Obstajajo dokazi, da imajo nekateri genetsko nagnjenost k protinu.
Hitra dejstva o protinu
- Opis protina sega skoraj 5000 let v starodavni Egipt. Velja za najbolj dobro razumljen tip artritisa.
- Približno 1 do 4 odstotki svetovnega prebivalstva ima protin.
- Štirje odstotki ljudi v ZDA imajo protin.
- Incidenca protina se v zadnjih letih povečuje v razvitih državah.
- Ime izvira iz latinske besede "gutta", kar pomeni kapljica. Navajalo se je na srednjeveško prepričanje, da je eden od štirih "humorjev", potrebnih za zdravje, "padel" v sklep.
- Protin je bil imenovan bolezen kraljev zaradi povezanosti z bogato hrano in uživanjem alkohola.
- Benjamin Franklin in Thomas Jefferson sta imela protin.
Simptomi protina v rami
Napadi protina se navadno pojavijo nenadoma. Vaša bolečina v ramenih je lahko huda ali močna.
Poleg tega je območje lahko:
- rdeča
- otekle
- trd
- vroče ali pekoče
- zelo občutljiv na dotik in gibanje
Vzroki protina v rami
Zdi se, da presežek sečne kisline v krvnem obtoku sproži protin tako, da tvori igelne kristale, ki nastanejo v vaših tkivih in sklepih. Prekomerna sečna kislina je tehnično znana kot hiperuricemija.
Sečna kislina je odpadni produkt, ki nastane pri razgradnji purinov, kemičnih spojin, ki so naravno prisotne v telesu. Tudi sečna kislina nastaja pri prebavi hrane, ki vsebuje purine.
Običajno vaše ledvice odstranjujejo odpadke sečne kisline preko urina. Če vaše ledvice ne delujejo pravilno, se lahko koncentracija sečne kisline v krvi poveča.
Kristali, ki tvorijo to presežno sečno kislino, napadajo vaš imunski sistem kot tuja telesa. Celice, ki se borijo proti okužbam, gredo na območje kristalov, kar povzroča vnetje.
Članek o pregledu leta 2017 o protinu poroča, da samo 10 odstotkov primerov povzroči povečana proizvodnja sečne kisline v telesu. Preostalih 90 odstotkov povzroči odpoved ledvic, da izločijo dovolj sečne kisline.
Prekomerna proizvodnja sečne kisline
Uživanje prevelikih količin izdelkov, ki vsebujejo purine, lahko pri nekaterih ljudeh prispeva k presežni ravni sečne kisline. Izdelki z visoko vsebnostjo purinov vključujejo:
- rdeče meso
- morski sadeži
- ribe
- pivo
- posušen fižol
Alkohol, zlasti visoko odporen alkohol, prav tako spodbuja proizvodnjo in zadrževanje sečne kisline. Toda pitje vina v zmernih količinah ni povezano s protinom.
Drugi dejavniki
Le približno 1 od 3 ljudi z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvnem obtoku razvije protin. Drugi dejavniki, ki lahko sodelujejo pri razvoju protina, vključujejo:
- genetska nagnjenost
- krvne bolezni
- raka, kot je levkemija
- premalo sinovialne tekočine v sklepih
- kislost sklepne tekočine
- prehrana z visoko vsebnostjo purinov
- poškodbe sklepov, okužbe ali operativni posegi
- razmere z visoko stopnjo prometa, kot je luskavica
Nekatera zdravila lahko zvišajo koncentracijo sečne kisline v krvnem obtoku. Tej vključujejo:
- diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka ali bolezni srca
- nizki odmerki aspirina
- ciklosporin, zdravilo, ki zavira imunski sistem
- levodopa, zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni
Dejavniki tveganja za protin v rami
Vsak dejavnik, ki poveča koncentracijo sečne kisline v krvnem obtoku, vas lahko ogrozi s protinom. Nekaj specifičnih dejavnikov tveganja je:
Spol
Protin je pri moških približno petkrat pogostejši.
Starost
Protin se običajno pojavi pri moških, starejših od 40 let, in pri ženskah po menopavzi. Pri ljudeh, starejših od 80 let, je razširjenost protina približno 10 odstotkov moških in 6 odstotkov žensk.
Genetika
Imeti druge družinske člane s protinom povečuje tveganje. Ugotovljeni so bili specifični geni, ki so povezani z zmožnostjo ledvic, da izločajo sečno kislino.
Medicinska stanja
Medicinska stanja, ki vplivajo na delovanje ledvic, vas ogrožajo s protinom. Če imate operacijo ali travmo, lahko to poveča tveganje.
Veliko ljudi s protinom ima tudi druga zdravstvena stanja. Ali protin povzroča ta stanja ali povečuje tveganje za ta stanja, ni jasno.
Nekatera zdravstvena stanja, ki povečujejo tveganje za protin, zlasti če se ne zdravijo, vključujejo:
- visok krvni pritisk
- diabetes
- bolezni ledvic
- nekatere vrste anemije
- presnovni sindrom
- obstruktivna apneja v spanju
- luskavica
- zastrupitev s svincem
Življenjski slog
Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, povečate tveganje za protin. Dodatna teža poveča vašo proizvodnjo sečne kisline.
Uživanje odvečne hrane in pijač, ki vsebujejo veliko purinov, lahko poveča tveganje za protin. Tisti, ki jedo diete na osnovi riža in zelenjave ter z nizko vsebnostjo purinov, imajo manjši pojav protina.
Diagnoza protina v rami
Zdravnik vas bo pregledal, vzel anamnezo in vas vprašal o vaših simptomih. Morda bodo lahko prepoznali protin na podlagi vaših simptomov.
Toda zdravnik bo z naročanjem testov želel izključiti druge možne vzroke za bolečino v rami.
Slikovni testi rame vključujejo rentgenske žarke, ultrazvok in MRI pregled.
Zdravnik bo preveril tudi vrednost sečne kisline v krvi. Toda visoke vrednosti sečne kisline niso dovolj za dokončno diagnozo.
Natančnejši test je, da vzamete vzorec sinovialne tekočine ramenskega sklepa z zelo tanko iglo. Temu pravimo artrocenteza ali skupna aspiracija. Nato bo laboratorij poiskal kristale sečne kisline pod mikroskopom.
Zdravnik vas lahko zaradi stalnega zdravljenja napoti k revmatologu.
Zdravljenje protina v rami
Zdravilo za protin ni zdravilo, vendar je bilo v zadnjih letih razvitih veliko zdravil, ki lahko pomagajo pri bolečinah v ramenih in pri preprečevanju vnetja v prihodnosti.
Zdravila želijo zmanjšati bolečino, znižati raven sečne kisline in zmanjšati vnetje.
Standardna zdravila
Zdravnik lahko predlaga nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta za zdravila proti bolečinam ali na recept, ki zmanjšajo vnetje.
Zdravila na recept vključujejo indometacin (Indocin) ali celekoksib (Celebrex) ter prednizon, kortikosteroid. Prednizon se običajno injicira v prizadeti sklep, toda peroralni prednizon bo morda potreben, kadar gre za veliko sklepov.
Glede na resnost simptomov vam lahko zdravnik predpiše druga zdravila, ki:
- zavirajo belih krvnih celic napadajo kristale sečne kisline, kot je kolhicin (Colcrys)
- zmanjšati količino proizvodnje sečne kisline, kot sta alopurinol (Zyloprim) in febuxostat (Uloric), ki ju imenujemo zaviralci ksantin oksidaze
- pomagajte ledvicam, da izločijo več sečne kisline, na primer probenecid (probalan) in lezinurad (zurampic), ki se imenujeta uricosurics
Vsa ta zdravila imajo stranske učinke, nekatera zdravila pa lahko vplivajo na druga zdravila ali poslabšajo druga stanja, ki jih imate. Bodite prepričani, da se z zdravnikom pogovorite o načrtu zdravljenja z zdravili.
Druga zdravila
Druga nova zdravila so v razvoju in morda boste našli klinično preskušanje.
Zdravnik bo morda želel poskusiti uporabiti novo zdravilo "off label" ali za namene, ki trenutno niso odobreni.
Če je zdravilo odobreno proti revmatoidnemu artritisu ali drugemu stanju in še ni odobreno za protin, vam bo zdravnik morda priporočil, da ga odklene.
Nekatera od teh novih zdravil so:
- pegloticaza (Krystexxa), ki zmanjšuje sečno kislino in je v ZDA odobrena za zdravljenje hude ognjevzdržne kronične protine
- kanakinumab, monoklonsko protitelo, ki zavira vnetje
- anakinra, antagonist beta interlevkina-1, ki zavira vnetje
Morda se boste morali pri ponudniku zavarovanja obrniti na pokritost teh zdravil, če jih uporabljate zunaj oznake.
Drugo zdravljenje
Dokazi o spremembah prehrane niso prepričljivi, glede na smernice klinične prakse Ameriškega koledarja zdravnikov za protin v letu 2017.
Študije so pokazale, da zmanjšan vnos rdečega mesa, sladkorjev in alkohola zmanjšuje raven sečne kisline. Toda ni bilo jasno, da bi to izboljšalo simptomatske izide.
Morda boste dobili nekaj olajšanja zaradi drugih načinov zdravljenja vnetja, kot so led in fizikalna terapija.
Trajanje vnetja protina
Začetni napadi protina običajno trajajo 1 do 2 tedna. Telo po določenem času izklopi vnetni odziv.
Če se vaši dejavniki tveganja ne bodo spremenili, se v šestih do dveh letih lahko zgodi ponavljajoč se vzrok. Protin lahko postane kroničen, še posebej, če še naprej imate visoko vsebnost sečne kisline.
Protin se lahko razširi tudi na druge sklepe. Proti ramenu se lahko pojavi pri ljudeh, ki imajo že dolgo močan protin.
Zdravnik vam lahko stalno predpiše nizko raven zdravil, da pomaga preprečiti prihodnje vnetje in morebitne zaplete ter zmanjša nivo serumske ravni sečne kisline. Pomembno je, da se držite svojega načrta zdravljenja, da minimizirate odtoke.
Zapleti protina v rami
Ljudje s kroničnim dolgotrajnim protinom lahko razvijejo zaplete. Kristali sečne kisline sčasoma lahko poškodujejo rame ali druge sklepe.
Približno 15 odstotkov ljudi s protinom razvije ledvične kamne, saj se sečna kislina nabira v ledvicah.
Drug zaplet kroničnega protina je tvorba vozličev sečne kisline v vašem mehkem tkivu, zlasti na prstih in nožnih prstih. Nodula se imenuje tofus.
Ti vozlički ponavadi niso boleči, lahko pa se vnamejo, okužijo ali vdihnejo. Ti noduli se lahko raztopijo z ustreznim zdravljenjem.
Preprečevanje protina
Ukrepi za preprečevanje protina vključujejo naslednje življenjske ukrepe:
- jesti zdravo prehrano, vključno z omejenimi ali zmernimi količinami hrane in pijač, ki vsebujejo veliko purinov
- ohranjanje zdrave teže
- redno telovaditi
- pitje veliko vode
- opustiti kajenje
Morda boste želeli spremljati, kaj se zdi, da sproži vnetje protina ramen, da se boste lahko izognili prihodnostim.
Druga stanja, ki povzročajo bolečine in vnetja v ramenih
Če imate bolečine v rami in vnetje, je najbolje, da se za dokončno diagnozo in zdravljenje obrnete na zdravnika. Obstajajo posebni testi, s katerimi lahko prepoznate protin.
Nekatera druga stanja, ki imajo lahko podobne simptome, vključujejo:
- bursitis
- tendinitis
- solze tetive
- osteoartritis
Psevdogout
Obstaja tudi vrsta artritisa, znana kot psevdogout, ki prizadene večinoma starejše odrasle. Psevdogout povzroči nenadno boleče otekanje v sklepih, vendar kristali sečne kisline ne sodelujejo. Psevdogout nastane zaradi kopičenja kristalov kalcijevega pirofosfat dihidrata.
Analiza kristalov v sinovialni tekočini lahko ugotovi, ali je vaše vnetje ramen psevdogut ali protin.
Napovedi
Protin v rami je zelo redko stanje, vendar so zdravljenje in obeti enaki kot pri protinu v drugih sklepih. Ob vseh vrstah protina vam bo sledenje načrta zdravljenja in zdravljenja prineslo boljši rezultat.
Če imate vnetje v rami in bolečine, je pomembno, da obiščete zdravnika. Če je pri protinu, vam bo zdravljenje pomagalo obvladovati stanje in pomagalo preprečiti prihodnje vnetje. Zdravnik vam lahko svetuje glede novih načinov zdravljenja v razvoju.
Morda boste želeli vzpostaviti stik z zavezništvom za ozaveščanje o protinu ali fundacijo za artritis, da boste sledili novosti pri zdravljenju protina.
