Kaj je skafoid?
Skafoidna kost je ena od osmih manjših karpalnih kosti v zapestju. Leži na palčevi strani zapestja tik pod polmerom, eno od dveh večjih kosti v podlakti. Sodeluje pri premikanju in stabilizaciji zapestja. Starejše ime zanj je navicularna kost.
Svojo skafoidno kost najdete tako, da palec držite navzgor, ko gledate na zadnji del roke. Trikotna vdolbina, ki jo tvorijo tetive vašega palca, se imenuje "anatomski snuffbox." Vaš skafoid se nahaja na dnu tega trikotnika.
Kaj se zgodi pri zlomu scaphoida?
Položaj škapule na strani zapestja in sorazmerno velika velikost omogočata poškodbe in zlom. V resnici gre za najpogosteje zlomljeno karpalno kost, ki predstavlja približno 70 odstotkov zlomov karpalne kosti.
Skafoid ima tri dele:
- proksimalni pol: konec najbližje palcu
- pas: ukrivljena sredina kosti, ki leži pod anatomskim snuffboxom
- distalni pol: konec najbližje vaši podlakti
Približno 80 odstotkov zlomov skafoida se zgodi na pasu, 20 odstotkov na proksimalnem polu in 10 odstotkov na distalnem polu.
Mesto zloma vpliva na to, kako se bo zacelil. Zlomi distalnega pola in pasu se običajno hitro zacelijo, ker imajo dobro prekrvavitev.
Večina proksimalnega pola ima slabo preskrbo s krvjo, ki se zlahka prekine pri zlomu. Brez krvi kost odmre, kar imenujemo avaskularna nekroza. Zlomi v proksimalnem polu ne zacelijo tako hitro ali tako hitro.
Kaj povzroča zlom scaphoida?
FOOSH pomeni "padec na iztegnjeno roko." To je mehanizem za številne zlome zgornjih okončin.
Ko začutite, da boste padli, nagonsko reagirate tako, da zaklenete zapestje in iztegnete roko, da poskusite z roko prebiti padec.
To ščiti vaš obraz, glavo in hrbet pred poškodbami, pomeni pa, da bo vaše zapestje in roko prevzelo vso silo udarca. Ko se bo vaše zapestje upognilo nazaj dlje, kot je bilo mišljeno, lahko pride do zloma.
Kot zapestja, ko udari ob tla, vpliva na to, kje se zgodi zlom. Kolikor dlje je vaše zapestje ukrivljeno, večja je verjetnost, da se bo zlomil kosti. Kadar je vaše zapestje manj raztegnjeno, polmeralna kost prevzame silo udarca, kar ima za posledico zlom distalnega polmera (Collesov ali Smithov zlom).
Poškodba FOOSH običajno vpliva na škarpo, ker je glavna povezava med roko in podlakti. Ko padete na roko, vsa energija, ki se proizvede, ko roka udari v tla, potuje v podlaket skozi škarpo. Sila pritiska na to majhno kost ogromno stresa, kar lahko povzroči zlom.
Poškodbe FOOSH se pojavljajo v številnih športih, zlasti pri smučanju, drsanju in deskanju na snegu. Nositi ščitnik zapestja je preprost način za preprečevanje teh poškodb.
Sodelovanje v športih, ki večkrat poudarjajo vašo skefoidno kost, kot sta na primer strel ali telovadba, lahko povzroči tudi zlom škafidov. Drugi vzroki vključujejo močan udarec neposredno na dlan in nesreče motornih vozil.
Kako se diagnosticira skofoidni zlom?
Scaphoidni zlomi pogosto niso vedno očitni in jih je težko diagnosticirati.
Najpogostejši simptom je bolečina in nežnost nad anatomskim snuffboxom. Bolečine so pogosto blage. Lahko se poslabša s ščepanjem in prijemanjem.
Pogosto ni opazne deformacije ali otekline, zato ne izgleda zlomljeno. Bolečina se lahko celo izboljša v dneh in tednih po zlomu. Zaradi tega mnogi mislijo, da gre le za iztegnjeno zapestje in zamujajo z ustreznim zdravljenjem.
Če se takoj ne zdravi z imobilizacijo, se zlom morda ne zaceli. Temu pravimo nevezanost in lahko povzroči resne dolgoročne zaplete. Približno 5 odstotkov zlomov skafoidov je nevezava. Avaskularna nekroza lahko povzroči tudi nevezanost.
Rentgenski žarki so glavno diagnostično orodje. Vendar pa do 25 odstotkov zlomov skefoida na rentgenskem posnetku ni opaziti takoj po poškodbi.
Če zloma ni viden, vendar zdravnik še vedno sumi, da ga imate, bo zapestje imobilizirano z obročkom palca, dokler se 10 do 14 dni kasneje ne sprejmejo ponovni rentgenski žarki. Do takrat se je zlom začel zaraščati in je bolj opazen.
Če zdravnik opazi zlom, vendar ne more ugotoviti, ali so kosti pravilno poravnane ali potrebuje dodatne informacije, lahko CT s pomočjo CT ali MRI pomaga zdravniku določiti pravilno zdravljenje. Lahko se uporabi tudi pregled kosti, vendar ni tako razširjen kot drugi testi.
Kakšno je zdravljenje zloma skafoida?
Zdravljenje, ki ga prejmete, je odvisno od:
- poravnava zlomljenih kosti: ali se kostni konci premaknejo iz položaja (zamaknjen zlom) ali so še vedno poravnani (nedisplaciran zlom)
- čas med poškodbo in zdravljenjem: daljši kot je čas, večja je verjetnost nevezave
- lokacija zloma: neprijetnost se pogosteje pojavi pri zlomih proksimalnega pola
Kasting
Nedoločen zlom v pasu ali distalni polovici vašega skafoida, ki se zdravi kmalu po poškodbi, je mogoče zdraviti tako, da šest do 12 tednov imobilizirate zapestje. Ko rentgenski žarki pokažejo, da se zlom ozdravi, lahko odlitke odstranimo.
Operacija
Zlomi, ki so v proksimalnem polu skafoida, premeščeni ali ne zdravljeni kmalu po poškodbi, zahtevajo kirurško popravilo. Cilj je postaviti kosti nazaj v poravnavo in jih stabilizirati, da se lahko pravilno zacelijo.
Po operaciji boste ponavadi v zasedbi osem do 12 tednov. Odlitki se odstranijo, ko rentgenski žarki pokažejo, da se zlom ozdravi.
Pri zlomih, ki niso povezani s sklepom, je potrebna operacija s cepljenjem kosti, če je med zlomom in neveznico dolgo časa, kost zlomljenih kosti ni tesno skupaj ali pa je preskrba s krvjo slaba.
Kadar je čas med zlomom in nezdružitvijo kratek, so lomljeni kostni konci tesno povezani, prekrvavitev je dobra, zato lahko uporabimo kostni stimulator.
Stimulacija rasti kosti
Stimulacija rasti kosti lahko vključuje injiciranje zdravil. Nosljive naprave lahko spodbudijo tako rast kot tudi celjenje z uporabo ultrazvoka ali nizke ravni električne energije na poškodovano kost. V pravih okoliščinah je lahko ta alternativa v pomoč.
Ne glede na to, ali potrebujete operativni poseg ali ne, boste verjetno potrebovali fizično in delovno terapijo dva ali tri mesece po odstranitvi zasedbe, da si povrnete moč in gibljivost v zapestju in mišicah okoli njega.
Kakšni so obeti za ljudi, ki imajo zlom kostnice?
Kadar zlom skofoida ne zdravimo takoj, se morda ne zaceli pravilno. Možni zapleti vključujejo:
- zapoznela zveza: zlom se po štirih mesecih ni povsem zacelil
- nona: zlom sploh ni ozdravil
To lahko privede do nestabilnosti zapestnega sklepa. Leta kasneje bo sklep običajno razvil osteoartritis.
Drugi možni zapleti vključujejo:
- izguba mobilnosti zapestja
- izguba funkcije, kot je zmanjšana moč oprijema
- avaskularna nekroza, ki se pojavi pri do 50 odstotkih zlomov v proksimalnem polu
- osteoartritis, zlasti če se je pojavila neunicija ali avaskularna nekroza
Rezultat je ponavadi zelo dober, če zdravnika vidite kmalu po zlomu, zato je vaše zapestje zgodaj imobilizirano. Skoraj vsi bodo opazili neko togost zapestja po zlomu škarpe, vendar bo večina ljudi povrnila gibljivost in moč, ki so jo imeli v zapestju, še preden se je zlom zgodil.
