Pregled
Tromboza globokih žil (DVT) je krvni strdek, ki se razvije v:
- noga
- tesno
- medenico
Med nosečnostjo to ni pogosto, vendar imajo nosečnice vsaj 5-krat večjo verjetnost, da bodo razvile DVT kot ne nosečnice, navajajo Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Med nosečnostjo se raven beljakovin v strjevanju krvi poveča, medtem ko se raven beljakovin proti strjevanju zniža. Povečana maternica med nosečnostjo lahko poveča tudi tveganje, saj podvrže vene spodnjega telesa pod dodatnim pritiskom, da vrne kri v srce. Preberite več o DVT in nosečnosti.
Simptomi
Najbolj očiten simptom DVT je oteklina in močna bolečina ali izjemna nežnost v eni od nog. Do 90 odstotkov primerov DVT v nosečnosti se pojavi na levi nogi. Drugi simptomi DVT vključujejo:
- bolečine v nogi, ko stojite ali se gibljete
- bolečina v nogi, ki se poslabša, ko nogo upognete navzgor proti kolenu
- toplo kožo na prizadetem območju
- rdeča koža na zadnji strani noge, običajno pod kolenom
- rahlo do močno otekanje
Je mišični krč ali simptom DVT?
Mišični krči so pogosti med nosečnostjo. Običajno prizadenejo tele, zlasti ponoči v drugem in tretjem trimesečju. Preprečiti jih je mogoče z:
- raztezanje
- dodatki magnezija
- udobna, podporna obutev
Raztezanje in premikanje naokoli ne bo izboljšalo bolečine zaradi DVT. Mišični krči ne bodo povzročili, da bo vaša noga otekla.
Pljučna embolija proti DVT
Druga vrsta krvnega strdka je pljučna embolija (PE), krvni strdek v pljučih. PE je redka med nosečnostjo, vendar je pogostejša kot pri brejeh ženskah. Simptomi PE vključujejo:
- nenadna zasoplost
- bolečine v prsih ali tesnost v prsih
- kašelj, ki povzroča krvni obtok sputum
- hiter srčni utrip
Kdaj morate k zdravniku?
Če sumite na nastanek DVT, čim prej obiščite svojega zdravnika. Čeprav ne gre za nujno medicinsko pomoč in verjetno ne bo škodovalo vam ali dojenčku, razen če pride do resnih zapletov, je najbolje, da se prej odpravite na pregled.
Diagnoza
Diagnoze DVT v nosečnosti ni vedno enostavno samo zaradi simptomov. Vaš zdravnik vam lahko priporoči krvni test, imenovan D-dimer test. D-dimerov test se uporablja za prepoznavanje kosov krvnega strdka, ki so se razbili v krvni obtok. Za potrditev DVT bo opravljen tudi ultrazvok, saj se lahko delci krvnega strdka med nosečnostjo povečajo. Dopplerjev ultrazvok, ki je vrsta skeniranja, s katerim lahko ugotovimo, kako hitro kri teče skozi krvno žilo, lahko zdravnikom pomaga, da ugotovijo, ali je pretok krvi upočasnjen ali blokiran. Upočasnjen ali blokiran pretok krvi je lahko znak krvnega strdka. Če test z d-dimerom in ultrazvokom ne moreta potrditi diagnoze DVT, lahko vaš zdravnik uporabi venogram ali magnetno resonanco (MRI). V venogram vključuje vbrizganje tekočine, imenovane kontrastno barvilo, v veno v nogi. Barvilo se premika po nogi navzgor in ga lahko odvzame rentgen, ki odkrije vrzel v krvni žili, kjer krvni pretok ustavi strdek.
Zdravljenje
DVT je med nosečnostjo enostavno zdraviti. Zdravnik vas bo napotil k specialistu. Strokovnjaki lahko vključujejo hematologa (krvnega strokovnjaka), pa tudi zdravnika za materino medicino ali specialista porodništva. Za zdravljenje DVT se bo sredstvo za redčenje krvi z nizko molekularno heparinom (LMWH) injiciralo enkrat ali dvakrat na dan:
- prepreči, da bi strdek postal večji
- pomagajo, da se strdek raztopi v telesu
- zmanjšati tveganje za nadaljnje strdke
Redno boste imeli kontrolne preglede in krvne preiskave, da se strdek raztopi in se ne pojavijo nadaljnji strdki.
Učinki na otroka
DVT med nosečnostjo ne vpliva na otroka, razen če pride do resnih zapletov. Heparin je varen za uporabo med nosečnostjo, saj ne prehaja skozi posteljico, zato za vašega otroka ni tveganja. Vaša nosečnost naj se nadaljuje kot običajno. Injekcije se ustavijo takoj, ko začnete običajne porode ali vsaj 12 do 24 ur pred sprožitvijo poroda ali načrtovanim carskim rezom, odvisno od antikoagulacijske sheme. Če želite dojiti dojenčka, boste morali injekcije po rojstvu prekiniti in vzeti tableto, imenovano varfarin (Coumadin), da se zagotovi, da otrokova kri ne bo odtekala.
Drugi zapleti
Dolgotrajno DVT lahko privede do trajnega otekanja žil in zastajanja tekočine. V redkih primerih strdek odteče in se premakne v pljuča, kar ima za posledico PE.
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek DVT med nosečnostjo, so:
- imajo predhodno zgodovino strdkov ali DVT
- ima družinsko anamnezo DVT
- starejši od 35 let
- z indeksom ITM 30 ali več
- nošenje dvojčkov ali več dojenčkov
- zdravljenje plodnosti
- so imeli pred kratkim carski rez
- dolgo časa sedite mirno
- kajenje
- ki imajo prekomerno težo ali debelost
- preeklampsijo ali nekatere kronične bolezni, kot so visok krvni tlak (hipertenzija) in vnetna črevesna bolezen (KVČB)
- hude krčne žile
Preprečevanje
Ni mogoče preprečiti DVT v nosečnosti, vendar lahko za zmanjšanje tveganja storite več korakov:
- Bodite aktivni pri vajah za nosečnost.
- Med letalskimi potovanji nosite nogavice in hodite naokoli vsaj enkrat na uro.
- Ko sedite, se premikajte z nogami, na primer tako, da dvignete in spustite pete in prste ter upognete gleženj.
- Nosite podporno cev.
- Če kadite, prenehajte kaditi.
- Če opazite bolečino, nežnost, pordelost ali otekanje v nogah, se takoj obrnite na svojega zdravnika.
Nosečnice z visokim tveganjem za DVT lahko dobijo preventivni odmerek heparina bodisi v celotni nosečnosti bodisi v 6 do 8 tednih po porodu.
Outlook
DVT v nosečnosti ni pogost, vendar je resno stanje, ki je lahko smrtno, če se strdek odteče in se premakne v pljuča. Zavedajte se simptomov in dejavnikov tveganja. Če sumite na DVT, obvestite svojega zdravnika takoj. Zgodnje zdravljenje vam lahko pomaga varovati vas in vašega otroka.
