Obstaja veliko nesporazumov glede pokritosti z zdravilom Medicare, zlasti zajema zdravil na recept. Štirje deli (A, B, C, D) zajemajo različne zdravstvene storitve, od bivanja v bolnišnicah in obiskov zdravnika do zdravil na recept in drugih ugodnosti.
Oba dela B in D Medicare ponujata pokritost z zdravili na recept v skladu z različnimi zvezno zastavljenimi smernicami. Medtem ko del B zajema le izbrane vrste zdravil pod določenimi pogoji, del D ponuja širšo pokritost zdravil.
Oba zahtevata, da plačujete premije glede na vaš dohodek in obstajajo plačila, odbitki in drugi stroški. Ogledali si bomo posebne razlike v pokrivanju receptov med deli B in D.
Kaj je Medicare del B?
Medicare Del B zajema številne ambulantne zdravstvene in zdravstvene storitve, vključno z:
- obiski zdravnika
- preventivni pregledi
- nekatera cepiva in zdravila
- ambulantne bolniške storitve
- storitve duševnega zdravja
- kvalificirano nego in dolgotrajno oskrbo, ko so izpolnjene zahteve za upravičenost
Lahko preverite spletno mesto Medicare in preverite, ali je naveden vaš specifični test ali storitev.
Del B zajema tudi nekatera zdravila na recept, odvisno od tega, ali izpolnjujete določena merila. Večino zdravil iz dela B daje zdravnik.
Nekaj primerov zdravil iz dela B vključuje:
- cepiva: gripa, pljučnica, hepatitis B
- nekatera zdravila za injiciranje in infundiranje
- nekatera zdravila za presaditev
- zdravila, ki jih dajejo nebulizatorji
- zdravila v končni fazi ledvične bolezni (ESRD)
Za del B boste plačali stroške za svoj žep (OOP), vključno s premijami, odbitki in sozavarovanjem. Stopnje se spreminjajo iz leta v leto, stroški OOP pa so odvisni tudi od vašega zaslužka.
Po podatkih centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS) znašajo povprečne mesečne premije za del B v letu 2020 144,60 USD, odbitne pa 198 USD. To je povečanje v primerjavi s stopnjami 2019.
Poleg tega morate po določeni storitvi plačati 20-odstotno sozavarovanje za določene storitve. To vključuje zdravniške honorarje in zdravila. Dodatni načrti Medigap lahko pomagajo pri sozavarovanju in drugih stroških OOP.
Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela B?
Po podatkih Fundacije za družino Kaiser ima od 60 milijonov ljudi, ki jih zajema Medicare, vsak peti ali več kroničnih stanj. Zdravila predstavljajo velik del stroškov za upravičence. Skoraj 1 dolar za vsakih 5 dolarjev, porabljenih za storitve Medicare, je namenjen za zdravila.
Nekaj zdravil je krivih za veliko večino denarja, porabljenega za stroške drog v skupini Medicare. Leta 2015 so le 22 zdravil predstavljale 30 odstotkov stroškov zdravil na recept za del B, skupno 7,4 milijarde dolarjev.
Del B zajema nekatera zelo draga zdravila, kot so:
- imunosupresivi
- injekcije osteoporoze
- imunoglobulin
- Zdravila ESRD
Tu lahko preverite, kaj vse je vključeno v Medicare Del B. Če jemljete zdravila na seznamu, lahko del B prihrani veliko denarja.
Kaj je Medicare Del D?
Medicare Del D zajema večino ambulantnih zdravil, ki bi jih dobili od lokalne lekarne, lekarne po pošti ali drugega ponudnika lekarn.
Del D odvisno od načrta zajema zdravila, ki niso zajeta v delih A ali B. Načrte ponujajo zasebne zavarovalnice in veliko je možnosti izbire glede na to, kje živite.
Vpis zgodi med oktobrom 15 th in 7. decembra th vsako leto v času odprtega vpisa. Nisi samodejno vpisan, in če nimaš neke vrste mamila, je kazen.
CMS zahteva, da vsi načrti zajemajo vsaj dve zdravili iz najbolj predpisanih terapevtskih razredov.
Del D pa ne zajema:
- zdravila za plodnost
- zdravila za hujšanje ali povečanje telesne teže
- kozmetična sredstva, na primer za izpadanje las
- zdravila za erektilno disfunkcijo
- zdravila ali dopolnila brez recepta
Načrti dela D morajo zajemati zdravila iz teh šestih razredov:
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- protiretrovirusi
- antipsihotiki
- imunosupresivi
- rak proti raku
Stroški posameznega načrta se razlikujejo glede na:
- kjer živiš
- svoj dohodek
- kritje, ki ga želite
- kaj želite plačati OOP
Vsi načrti dela D imajo vrzel v pokritju, ki jo običajno imenujemo "krofna luknja". Leta 2020 morate, ko ste v vrzeli, plačati 25 odstotkov stroškov zdravil, dokler ne dosežete omejitve načrta. Obstajajo precejšnji popusti za zdravila z blagovno znamko, ki pomagajo nadomestiti večje stroške, ko ste v vrzeli.
Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela D?
Medicare Del D je pomembna ugodnost za plačilo stroškov zdravil na recept. Medicare plača velik del stroškov drog, vendar morate še vedno plačati nekaj porcije. Ker se cena zdravil z leti nenehno povečuje, vam lahko pokrivanje dela D znatno prihrani zdravila.
Čeprav je del D prostovoljen, če nimate drog, je kazen, ki vam bo za vedno dodana premija. Zato je koristno izbrati načrt dela D, ko izpolnjujete pogoje, tudi če trenutno ne jemljete nobenih zdravil.
Kako ugotoviti, katero pokrivanje recepta Medicare je za vas
Pri izbiri načrtov Medicare dela B in dela D za pokrivanje zdravil na recept obstaja več možnosti.
Ponujajo različne pokritosti na recept in ponavadi ne gre za / ali izbiro. Morda boste potrebovali oba načrta, da prihranite največ pri stroških zdravil na recept, odvisno od potreb po zdravstveni negi.
Pri izbiri načrta upoštevajte naslednje:
- katera zdravila so zajeta
- če sta zdravnik in farmacija na načrtu
- stroški OOP
- ocena načrta (načrti 5 zvezdic so dražji)
- če potrebujete injekcije v zdravnikovi ordinaciji
- omejitve vsakega načrta za zdravila
- vrzel v pokritju leta 2020, ki se začne pri 4.020 dolarjih
- če potrebujete dodatno zavarovanje
- ostali stroški, ki se ne štejejo za vaše stroške OOP
Spodnja črta
Deli B in D zdravila Medicare zajemajo zdravila na recept na različne načine, ki temeljijo na izpolnjevanju meril za upravičenost. Večina ljudi ima oba načrta, da bosta pomagala plačevati zdravila, odvisno od njihovega splošnega zdravstvenega stanja.
Del B zajema samo izbrana zdravila, del D pa številna zdravila, ki jih dobite pri lokalni lekarni ali drugih ponudnikih lekarn.
Obstaja veliko načrtov in pravil o upravičenosti, ki temeljijo na vašem dohodku, kaj želite plačevati iz svojega žepa in kakšno vrsto kritja želite.
Za tiste, ki jo potrebujejo, lahko Medicare s programom Dodatna pomoč pomaga tudi pri premijah in OOP stroških.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
