Medicare Del D je znan tudi kot pokritost z zdravili na recept. Pomaga plačati za zdravila, ki niso zajeta v delih A ali B.
Čeprav zvezna vlada za del D plača 75 odstotkov stroškov zdravil, morajo pokriti posamezniki še vedno plačevati premije, doplačila in odbitke.
Pokritost in stopnje se lahko razlikujejo glede na načrt, ki ga izberete. Pred izbiro načrta Medicare Part D je pomembno preveriti vse možnosti.
Tu je nekaj dejstev o Medicare Del D in kako deluje.
Katera zdravila so zajeta v Medicare Del D?
Vsi načrti morajo zajemati "standardna" zdravila, za katera se je odločil Medicare. Pokritost temelji na tem, kaj jemlje večina ljudi na Medicare. Vsak načrt ima svoj seznam zdravil, ki jih načrt zajema.
Večina načrtov zajema večino cepiv brez doplačila.
V vseh načrtih imajo na splošno vsaj dve zdravili iz najpogosteje predpisanih razredov in kategorij zdravil.
Če vam zdravnik predpiše zdravila, ki niso na seznamu, vam mora razložiti, zakaj je potrebna izjema. Medicare zahteva zavarovalnico uradno pismo, v katerem pojasni, zakaj je potrebno zdravljenje z zdravili. Ni zagotovila, da bo izjema dovoljena. O vsakem primeru se odloča posebej.
Načrt za zdravljenje z zdravili lahko kadar koli spremeni na svojem seznamu iz več razlogov, kot so:
- postane generična znamka
- cena blagovne znamke se lahko spremeni, če bo na voljo generična
- postalo je na voljo novo zdravilo ali obstajajo novi podatki o tem zdravljenju ali zdravljenju
Del D ne zajema vitaminov, dopolnil, kozmetičnih izdelkov in zdravil za hujšanje.
Zdravila na recept niso zajeti v Medicare Del D vključujejo:
- zdravila za plodnost
- zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje anoreksije ali drugega hujšanja ali povečanja telesne teže, kadar ta stanja niso del druge diagnoze
- zdravila, predpisana izključno za kozmetične namene ali rast las
- zdravila, predpisana za lajšanje simptomov prehlada ali kašlja, kadar ti simptomi niso del druge diagnoze
- zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje erektilne disfunkcije
Zakaj bi potrebovali Medicare D
Zdravila so draga, stroški pa nenehno naraščajo. Po podatkih Centrov za Medicare in Medicaid se je poraba za zdravila na recept med letoma 2013 in 2017 povprečno povečala za 10,6 odstotka.
Če dopolnjujete 65 let in ste upravičeni do Medicare, je del D ena od možnosti za kritje stroškov zdravil na recept.
Kdo je upravičen do Medicare Part D?
Če ste upravičeni do Medicare, ste upravičeni do dela D. Če želite izpolniti pogoje za Medicare, morate:
- biti star vsaj 65 let
- prejemate plačila invalidnosti za socialno varnost vsaj 2 leti, čeprav je ta čakalna doba opuščena, če prejmete diagnozo amiotrofične lateralne skleroze (ALS) in bo upravičena prvi mesec, ko prejmete plačilo za invalidnost
- prejeli diagnozo ledvične bolezni v končni fazi (ESRD) ali odpovedi ledvic in potrebujejo dializo ali presaditev ledvic
- biti mlajši od 20 let z ESRD in imeti vsaj enega starša, upravičenega do ugodnosti socialne varnosti
Kateri načrti Medicare Part D so na voljo?
Načrtuje na stotine načinov, ki jih ponujajo zasebne zavarovalnice. Načrti lahko ponujajo le zdravila na recept (PDP) ali možnosti, ki pokrivajo več storitev, kot je Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare ima spletno orodje za lažje primerjavo načrtov in stroškov.
Najboljši načrt za vas je odvisen od:
- zdravila, ki jih trenutno jemljete
- kakršna koli kronična zdravstvena stanja
- koliko želite plačati (premije, doplačila, odbitki)
- če potrebujete zajeta posebna zdravila
- če med letom živite v različnih državah
Koliko stane Medicare Part D?
Stroški so odvisni od načrta, ki ga izberete, pokritosti in stroškov, povezanih z žepnino (OOP). Drugi dejavniki, ki vplivajo na plačilo, so:
- vašo lokacijo in načrte, ki so na voljo v vašem območju
- vrsto kritja, ki ga želite
- vrzeli v pokritju, imenovane tudi krofna luknja
- vaš dohodek, ki lahko določa vašo premijo
Stroški so odvisni tudi od zdravil in načrtov ali ravni. Stroški vaših zdravil bodo odvisni od tega, pod katero stopnjo zdravila spadajo vaša zdravila. Nižja raven, in če so splošni, bodo nižji stroški in stroški.
Tu je nekaj primerov ocenjenih stroškov mesečne premije za kritje Medicare Del D:
- New York, NY: 13,20 do 91,20 USD
- Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
- Dallas, TX: 13,20 do 147,20 USD
- Des Moines, IA: 13,20 do 89,60 dolarja
- Los Angeles, CA: 12,80 do 118,80 dolarja
Vaši posebni stroški bodo odvisni od tega, kje živite, izbranega načrta in zdravil na recept, ki jih jemljete.
Kaj je "krofna luknja"?
Luknja s krofi je pokrovna vrzel. Za plačilo višjega OOP ste odgovorni, dokler ne dosežete omejitve, ki jo določa načrt. Vsi odbitki in plačila se vštevajo v omejitev OOP. Za pokritje te vrzeli lahko kupite tudi dodatno zavarovanje.
Zvezna vlada si prizadeva odpraviti to vrzel in po navedbah Medicare boste plačali le 25 odstotkov stroškov pokritih zdravil, ko boste v letu 2020 zaostali.
Na voljo je tudi 70-odstotni popust pri zdravilih z blagovnimi znamkami, medtem ko ste v razmiku pokritosti, s čimer boste poravnali stroške.
Ko dosežete omejitev OOP, imate katastrofalno pokritost. Za leto 2019 je to 5.100 dolarjev. Po tem boste morali za preostali del leta plačati le petodstotni znesek.
Kako se Medicare Del D primerja z drugimi načrti?
Obstaja več drugih možnosti za pridobitev pokritosti z zdravili na recept.
Stroški so odvisni od zdravil, seznama načrtov zdravil in stroškov OOP. Dobro je primerjati načrte, da izberete najboljšo možnost za vas, Medicare pa navaja organizacije, ki vam bodo pomagale pri izbiri glede na vašo državo.
Včasih je lahko zamenjava načrtov smiselna in vam prihrani denar. Pomočniki Medicare vas lahko vodijo pri odločitvi, ali bi bil drugi načrt boljši od izvirnega Medicare z delom D.
Kdaj se lahko vpišete v Medicare Del D?
Vpis v načrt je odvisen od:
- prvi vpis, ko dopolnite 65 let (od 3 mesecev do 3 mesece, ko dopolnite 65 let)
- če ste upravičeni pred 65. letom zaradi invalidnosti
- odprto obdobje vpisa (15. oktober - 7. decembra)
- vpis med delom A ali delom B (1. januar - 31. marec)
Opomba: Odprti vpis na Medicare Advantage je 1. januar - 31. marec.
Morda se boste morda lahko pridružili, zapustili ali zamenjali načrte, če:
- se preseliti v negovalni dom ali usposobljeno negovalno ustanovo
- se preselite iz območja pokritosti vašega načrta
- izgubijo pokritost z zdravili
- vaš načrt ne ponuja storitev dela D
- želite preiti na načrt z višjimi 5 zvezdicami
Načrte lahko tudi vsako leto spremenite med odprtim vpisom.
Ali obstaja trajna kazen, če se vpišete pozno?
Čeprav je del D izbiren, se boste morda odločili za plačilo stalne kazni, če se ne boste prijavili na program ugodnosti na recept.
Tudi če zdaj ne jemljete nobenih zdravil, je pomembno, da se prijavite za načrt z nizko premijo, če se želite izogniti tej kazni. Načrte lahko vedno spremenite, saj se vaše potrebe spreminjajo med odprtim vpisom vsako leto.
Če se ne vpišete, ko ste prvič upravičeni in nimate nobenega drugega pokritja z zdravili, se 1-odstotna kazen izračuna in doda v vašo premijo za toliko mesecev, kot jih niste izpolnili. To dodatno plačilo se doda vašim premijam, dokler imate Medicare.
Obstajajo tudi druge možnosti za pokritje z zdravili namesto dela D. Toda pokritost mora biti vsaj tako dobra kot osnovna pokritost dela D.
Zajemate lahko delodajalca, načrt Veteranske uprave (VA) ali druge zasebne načrte. Medicare Advantage je še ena možnost, ki plačuje za zdravila.
Kako se vpisati v program Medicare D
Med prvotnim vpisom za dela A in B. Medicare se lahko vpišete v program D programa Medicare.
Če vaš načrt zdravil na recept ne ustreza vašim potrebam, lahko spremenite možnost Medicare Del D med odprtimi vpisnimi obdobji. Ta odprta obdobja vpisa se zgodijo dvakrat skozi vse leto.
Spodnja črta
Medicare Del D je pomemben del ugodnosti Medicare. Izbira pravega načrta lahko pomaga preveriti stroške.
Ko izberete načrt, morate ostati v njem do naslednjega odprtega vpisnega obdobja, ki se začne 15. oktobra. Pomembno je, da izberete dober načrt, ki bo ustrezal vašim potrebam.
Originalni Medicare z delom D vam omogoča, da obiščete strokovnjake brez napotitve. Načrti Medicare Advantage morda imajo omrežja in območja pokritosti, vendar so stroški OOP morda nižji.
Če želite izbrati najboljši načrt za vaše potrebe po zdravilih, natančno preglejte stroške in možnosti. Sodelujte s pomočnikom, da izberete najboljšo možnost, tudi pri odločitvi o zamenjavi načrtov.
Če nimate dostopa do interneta, lahko pokličete 800-MEDICARE za pomoč pri izbiri načrta. Omenite lahko tudi želeni načrt in postavite vprašanja o kritju.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
