Antipsihotiki Za Otroke

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Povzetek
Celotno poročilo

Zdravila na recept, imenovana atipični antipsihotiki, ki vključujejo aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), klozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), zipperidon (risperidon), risperidon (Geodon), se dajejo otrokom in najstnikom za zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Uporabljajo jih tudi za poskus zmanjševanja agresivnosti, razdražljivosti in samopoškodovanega vedenja, povezanega s prodornimi razvojnimi motnjami, vključno z avtizmom in Aspergerjevim sindromom ter motečimi motnjami vedenja. Toda predpisovanje teh zdravil mladim je sporno, ker niso bili dobro raziskani, dolgoročna varnost in učinkovitost otrok in najstnikov pa sta neznana.

Študije pri odraslih so pokazale, da lahko netipični antipsihotiki povzročijo resne stranske učinke, zato dolgotrajna varnost še posebej skrbi zaradi njihove uporabe pri otrocih. Nekatere najbolj zaskrbljujoče vključujejo nenadzorovana gibanja in tresenje, ki spominjajo na Parkinsonovo bolezen (znana kot ekstrapiramidni simptomi), povečano tveganje za sladkorno bolezen, znatno povečanje telesne mase in povišano raven holesterola in trigliceridov. Atipična antipsihotična zdravila lahko pri starejših odraslih z demenco povečajo tudi tveganje za prezgodnjo smrt, predvsem zaradi kapi. Ta tveganja so preučevali predvsem pri odraslih; učinki pri otrocih trenutno niso povsem znani.

Zaradi pomanjkanja dokazov ne moremo izbrati netipičnega antipsihotika Best Buy za otroke s shizofrenijo, bipolarno motnjo, prodornimi motnjami v razvoju ali motnjami motnje vedenja. Namesto tega naši zdravstveni svetovalci staršem priporočajo, naj skrbno pretehtajo morebitna tveganja in koristi. Otroci s temi motnjami bi morali biti deležni celovite obravnave, ki vključuje kognitivno vedenjsko terapijo, usposabljanje za vodenje staršev in specializirane izobraževalne programe ter morebitno zdravljenje z zdravili.

Odločanje o uporabi enega od teh zdravil je treba opraviti skupaj z zdravnikom vašega otroka. Pomembni dejavniki vključujejo stroške, ki so lahko pomembni, možne neželene učinke in ali se je zdravilo izkazalo za najučinkovitejše stanje ali simptome vašega otroka. Če ima vaš otrok sočasno stanje (na primer ADHD ali depresijo), se prepričajte, da se ustrezno zdravi, ker lahko to izboljša simptome vašega otroka.

To poročilo je bilo objavljeno marca 2012.

Kazalo

Oddelek 1: Dobrodošli
Oddelek 2: Kako delujejo netipični antipsihotiki in kdo jih potrebuje?
Oddelek 3: Varnost netipičnih antipsihotikov
Oddelek 4: Izbira netipičnega antipsihotika za otroke
Oddelek 5: Pogovor z zdravnikom
Oddelek 6: Kako smo ocenili antipsihotike
Oddelek 7: Skupna raba tega poročila
Oddelek 8: O nas
Oddelek 9: Reference

Preberi več

Dobrodošli

To poročilo se osredotoča na uporabo zdravil na recept, ki jih otroci in najstniki, stari 18 let in mlajši, imenujejo netipični antipsihotiki. Atipični antipsihotiki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Uporabljajo se tudi za poskus zmanjševanja agresivnosti, razdražljivosti, socialnega umika / letargije in drugih simptomov pri otrocih in najstnikih s pervazivnimi motnjami v razvoju, vključno z avtizmom in Aspergerjevim sindromom ter motečimi motnjami vedenja (vendar je treba opozoriti, da atipični antipsihotiki ne pomagati ključnim komunikacijskim težavam avtizma in podobnih motenj.)

Propisovanje antipsihotikov otrokom in najstnikom je sporno, ker je malo varnosti o varnosti ali učinkovitosti uporabe v teh starostnih skupinah. Večina tega, kar vemo, izhaja iz študij odraslih. Kot prikazuje tabela 1, večine atipičnih antipsihotikov ni odobrila Uprava za hrano in zdravila za uporabo otrokom. Vendar se lahko zakonito uporabljajo „brez oznake“, kar pomeni, da se lahko zdravilo predpiše za zdravljenje stanja, za katero nima odobritve FDA. (Več o tem v razdelku 2.)

Kljub pomanjkanju dokazov ta zdravila pogosto predpisujejo otrokom in najstnikom. To je pomagalo, da so atipični antipsihotiki postali peti najvišji prodajni razred zdravil v ZDA leta 2010 s 16,1 milijarde dolarjev prodaje, poroča IMS Health.

Klozapin (Clozaril), ki je bil v ZDA na voljo leta 1989, je bil prvi netipični antipsihotik, ki ga je odobrila FDA. Danes ga dajemo le takrat, ko druga zdravila odpovejo, ker lahko pri nekaterih ljudeh povzroči resno krvno motnjo. Sledilo je več drugih atipičnih antipsihotikov, med njimi aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdon) in zipiprasid). (Glej tabelo 1.)

Atipični antipsihotiki lahko povzročijo zaskrbljujoče stranske učinke, vključno z mišično togostjo, počasnim gibanjem in neprostovoljnim tremorjem (znan kot ekstrapiramidni simptomi), znatno povečanje telesne mase, povečano tveganje za diabetes tipa 2 in povišano raven holesterola. (Neželeni učinki so navedeni v preglednici 2.) Mnogi, ki začnejo jemati, ga ne jemljejo dolgo, tudi če zmanjša simptome, ker ne morejo ali nočejo prenašati stranskih učinkov.

Obvladovanje otrok z motnjami v razvoju ali vedenju je lahko za starše in zdravnike izziv. Ker je o uporabi netipičnih antipsihotikov pri otrocih premalo znano in ker so zapletenosti, povezane s temi motnjami, Consumer Reports Best Buy Drogs ni priporočil posebnih možnosti zdravljenja ali pa je v tem posebnem poročilu izbral najboljši nakup. Namesto tega ocenjujemo medicinske raziskave, ki vam bodo pomagale razumeti prednosti in tveganja netipičnih antipsihotikov, tako da se lahko z otrokovim zdravnikom odločite, ali so primerni za vašega otroka.

To poročilo je del projekta Poročila potrošnikov, ki vam bo pomagal najti varna, učinkovita zdravila, ki vam bodo najbolj koristila dolar za zdravstveno varstvo. Če želite izvedeti več o projektu in drugih zdravilih, ki smo jih ocenili za druge bolezni in stanja, pojdite na CRBestBuyDrugs.org.

Tabela 1. Atipična antipsihotična zdravila, ocenjena v tem poročilu
Generično ime	Blagovne znamke	Na voljo na splošno	Odobritev FDA za otroke
Aripiprazol	Okrepi se	Ne	Odobreni za uporabo pri mladostnikih s shizofrenijo, mladostniki z mešanico bipolarne motnje ali maničnimi epizodami in razdražljivostjo, povezano z avtizmom.
Asenapin	Saphris	Ne	Ne
Klozapin	Clozaril Fazaclo	Da	Ne
Iloperidon	Fanapt	Ne	Ne
Olanzapin	Zyprexa Zyprexa Zydis	Ne *	Odobreni za uporabo pri mladostnikih s shizofrenijo in mladostniki z mešanjem bipolarne motnje ali maničnimi epizodami.
Paliperidon	Invega	Ne	Ne
Kvetiapin	Seroquel Seroquel XR	Ne *	Odobreno za uporabo pri otrocih z maničnimi epizodami pri bipolarni motnji in mladostnikih s shizofrenijo.
Risperidon	Risperdal	Da	Odobreni za uporabo pri mladostnikih s shizofrenijo, mladostniki z mešanico bipolarne motnje ali maničnimi epizodami in zaradi razdražljivosti, povezane z avtizmom.
Ziprasidon	Geodon	Ne	Ne

* Uprava za hrano in zdravila je izdala predhodno odobritev generičnega izdelka, vendar trenutno ni na voljo nobenega.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Kako delujejo netipični antipsihotiki in kdo jih potrebuje?

Ni natančno znano, kako delujejo antipsihotiki za lajšanje simptomov. Vendar vemo, da vplivajo na raven kemikalij v možganih, imenovanih nevrotransmiterji, ki igrajo pomembno vlogo pri vedenju in spoznavanju, pa tudi spanju, razpoloženju, pozornosti, spominu in učenju. Tako lahko zmanjšajo psihotične simptome, kot so halucinacije, blodnje, neorganizirano razmišljanje in vznemirjenost zaradi shizofrenije in bipolarne motnje. Lahko bi tudi razložili, kako lahko zmanjšajo agresijo, razdražljivost in samopoškodovana vedenja, povezana s prodornimi razvojnimi motnjami in motečimi motnjami vedenja. Toda iz omejenih razpoložljivih dokazov še vedno ni jasno, kako uspešni so in ali dolgoročno ostajajo učinkoviti.

Pogoji, ki se zdravijo z atipičnimi antipsihotiki

Večina raziskav o atipičnih antipsihotikih se je osredotočila na zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Nekatera zdravila imajo dovoljenje FDA za zdravljenje teh stanj pri otrocih in najstnikih, pa tudi pri odraslih. Uporabljajo pa se tudi "zunaj oznake", kar pomeni, da jih zdravniki predpisujejo za zdravljenje pogojev, za katera ni bil odobren s strani FDA.

Predpisovanje zdravil brez oznak je običajna in pravna praksa, čeprav farmacevtska podjetja prepovedujejo promocijo svojih zdravil za zunajtrgovinsko uporabo. Uporaba za netipične antipsihotike pri otrocih vključuje zdravljenje pervazivnih razvojnih motenj, kot sta avtizem in Aspergerjev sindrom, ter moteče vedenje. (Aripiprazol in risperidon sta odobrena za tiste z motnjami spektra avtizma, drugih atipičnih antipsihotikov pa ne.)

Za vsa štiri stanja - bipolarno motnjo, shizofrenijo, motnje razširjenega razvoja in moteče vedenje vedenja - dokazi, ki podpirajo uporabo netipičnih antipsihotikov pri mladih, so omejeni na nekaj majhnih kratkoročnih študij, brez kakovostnih dokazov o daljših -trajna učinkovitost in varnost.

Na splošno so v raziskavah o uporabi netipičnih antipsihotikov pri otrocih sodelovali le približno 2.640. Približno 1.000 otrok je imelo bipolarno motnjo, 600 je imelo razširjene razvojne motnje, 640 je imelo moteče vedenje in manj kot 400 jih je imelo shizofrenijo.

V okencu 2 oddelka je razvidno, katera zdravila so preučevana pri otrocih in za katera stanja. Pri otrocih z bipolarno motnjo so preučevali le aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) in risperidon (Risperdal). Pri najstnikih z novo shizofrenijo so preučevali le olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) in risperidon (Risperdal). Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) in risperidon (Risperdal) so preučevali pri otrocih s pervazivnimi motnjami v razvoju, medtem ko so pri otrocih z motnjami motenega vedenja preučevali le risperidon (Risperdal).

Za vsako od teh stanj pri otrocih so dokazi, ki neposredno primerjajo en atipični antipsihotik z drugim, izjemno omejeni ali pa sploh ne obstajajo. Dokazi za korist in škodo so navedeni spodaj, pogoj za vsako zdravilo.

Shizofrenija

Ni jasno, koliko otrok trpi zaradi shizofrenije, saj motnja običajno ni diagnosticirana do odraslosti, navaja Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Shizofrenija je bila diagnosticirana pri otrocih od 5 let, vendar je to zelo redko. Moški običajno pojavijo prve simptome v poznih najstniških letih in zgodnjih do srednjih dvajsetih let; ženske ponavadi prvič diagnosticirajo pri svojih 20 do srednjih 30-ih.

Ljudje s shizofrenijo trpijo zaradi ločenega in nelogičnega razmišljanja, vendar v nasprotju s splošnim prepričanjem nimajo več osebnosti. Lahko se umaknejo, prestrašijo in razburjajo ter doživijo halucinacije in blodnje. In morda bodo imeli težave pri čustvenem povezovanju z drugimi.

Mnogi ljudje s shizofrenijo živijo smiselno življenje in ob pravilnem zdravljenju dobro delujejo. Večina študij atipičnih antipsihotikov se je osredotočila na odrasle osebe s shizofrenijo. Ugotovljeno je bilo, da pomagajo zmanjšati simptome, izboljšati kakovost življenja in zmanjšati možnost, da bi oseba škodovala sebi ali drugim. Toda študije o uporabi antipsihotikov pri najstnikih, ki jim je pred kratkim diagnosticirana shizofrenija, so omejene.

Atipični antipsihotiki, ki so jih preučevali pri otrocih in mladostnikih
Generično ime	Blagovna znamka	Nered
		Otroci z bipolarno motnjo	Najstniki z novo shizofrenijo	Otroci z motnjami v motenju vedenja	Otroci s pervazivnimi motnjami v razvoju
Aripiprazol	Okrepi se	✓			✓
Olanzapin	Zyprexa	✓	✓		✓
Kvetiapin	Serokelj	✓	✓
Risperidon	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ kaže, da je bilo zdravilo preučeno kot zdravljenje te motnje pri otrocih in / ali najstnikih. Asenapin (Saphris), Clozpin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon in ziprasidon (Geodon) niso navedeni, ker niso bili raziskani pri otrocih.

Študije odraslih kažejo, da približno polovica tistih, ki imajo shizofrenijo, po jemanju antipsihotika občutno zmanjša simptome. Nekateri simptomi, kot je vznemirjenost, se lahko izboljšajo v samo nekaj dneh. Za druge, kot so blodnje in halucinacije, lahko traja štiri do šest tednov. Kot rezultat tega bo skoraj vsaka oseba, ki ji je diagnosticirana shizofrenija, prejela antipsihotično zdravilo.

Toda atipični antipsihotiki ne delujejo za vse. Približno 20 odstotkov ljudi s shizofrenijo od njih ne dobi nobene koristi, pri drugih 25 do 30 odstotkih pa se pojavi le delno zmanjšanje simptomov.

Dve majhni študiji, ki sta neposredno primerjali učinek atipičnih antipsihotikov, ki jih uporabljajo najstniki s shizofrenijo, med testiranimi zdravili niso našli bistvenih razlik. Olanzapin (Zyprexa) in kvetiapin (Seroquel) sta imela podobne učinke na simptome po šestih mesecih v zelo majhni študiji najstnikov, ki so imeli nove diagnoze shizofrenije. Risperidon (Risperdal) in olanzapin (Zyprexa) sta privedla do podobnih izboljšav simptomov v osmih tednih.

Bipolarna motnja

Večina ljudi z bipolarno motnjo običajno postavi diagnozo v poznih najstniških ali zgodnjih 20-ih. Nacionalni inštitut za duševno zdravje ocenjuje, da stanje prizadene manj kot tri odstotke najstnikov, vendar natančna razširjenost ni znana, ker je motnjo pri otrocih težko diagnosticirati. Deloma je to zato, ker so simptomi pri otrocih manj jasni kot pri odraslih in se lahko prekrivajo z drugimi otroškimi stanji, na primer z ADHD ali z motnjo vedenja.

Značilni simptomi bipolarne motnje so ostri nihanji med zelo visokim razpoloženjem - ali manijo - in zelo nizkim razpoloženjem - ali depresijo. V večini primerov te skrajnosti razpoloženja trajajo več tednov. Pogosto je vmesno obdobje z "normalnim" razpoloženjem. Toda nekateri ljudje z bipolarno motnjo imajo lahko obdobja, ko so simptomi manije in depresije prisotni hkrati. Temu rečemo "mešane" epizode.

Atipični antipsihotiki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, dokler ljudje prvič niso preizkusili drugih zdravil, vključno z litijem, divalproeksom in karbamazepinom.

Študije odraslih so pokazale, da lahko vsi antipsihotiki pomagajo zmanjšati simptome bipolarne motnje, pri 40 do 75 odstotkih ljudi pa se simptomi zmanjšajo. Toda o učinkih zdravil na odrasle z bipolarno motnjo manj kot pri shizofreniji, manj pa je študij o otrocih z bipolarno motnjo.

Tukaj je nekaj, kar je znano do zdaj:

Aripiprazol (Abilify)

V eni izmed študij so kratkoročni odziv - kar pomeni 50-odstotno ali večje zmanjšanje simptomov - opazili pri 45 do 64 odstotkih otrok in najstnikov, ki so po štirih tednih zdravljenja jemali aripiprazol, v primerjavi s 26 odstotki, ki so jemali placebo. Remisija - skoraj popolna rešitev simptomov - je bila dosežena pri 25 do 72 odstotkih otrok, ki so jemali aripiprazol v primerjavi s 5 do 32 odstotki na placebu. Toda na koncu študije so otroci, ki so jemali aripiprazol, ocenili, da je kakovost življenja nižja od tiste, ki so jo zdravili s placebom.

Kvetiapin (serokel)

V eni študiji je 58 do 64 odstotkov otrok in najstnikov s simptomi manije pokazalo odziv po treh tednih zdravljenja s kvetiapinom v primerjavi s 37 odstotki, ki so jemali placebo. Remisija je bila opažena pri več kot polovici, ki je jemala kvetiapin v primerjavi s 30 odstotki placeba.

Ko so kvetiapin uporabljali z drugim zdravilom di-valproex, so ga najstniki z epizodami akutne manije 87 odstotkov pokazali po šestih tednih v primerjavi s 53 odstotki, ki so divalproex jemali sami. V drugi študiji, ki je primerjala kvetiapin z divalproexom pri najstnikih z bipolarno motnjo, sta obe zdravili ob koncu štirih tednov izboljšali kakovost življenja. Izboljšale so se v njihovi sposobnosti, da se ujemajo z drugimi in upravljajo s svojim vedenjem, kar je povzročilo manj motenj v družinskem življenju. In starši tistih, ki so na kvetiapinu, so povedali, da njihovi otroci bolje delujejo v šoli, tako v družbenem kot v akademskem smislu, in se tudi bolje počutijo sami.

Kvetiapin ni nič boljši od placeba, ko gre za depresivna obdobja bipolarne motnje. V študiji 32 najstnikov z depresivno epizodo, povezano z bipolarno motnjo, kvetiapin po osmih tednih zdravljenja v primerjavi s placebom ni privedel do izboljšanja simptomov ali izboljšanja stopnje remisije.

Olanzapin in rizperidon

Ena majhna študija je primerjala risperidon (Risperdal) in olanzapin (Zyprexa) pri 31 predšolskih otrocih z bipolarno motnjo, ki so kazali simptome manije. Zdravila so pokazala podobno učinkovitost pri lajšanju simptomov po osmih tednih zdravljenja. Za potrditev teh ugotovitev je potrebna večja študija.

Študije najstnikov s simptomi manije so pokazale, da je od 59 do 63 odstotkov bolnikov, ki so tri tedne jemali risperidon (Risperdal), v primerjavi s 26 odstotki prejemali placebo. V podobni študiji z olanzapinom (Zyprexa) je 49 odstotkov najstnikov, ki so jemali zdravilo, pokazalo odziv v primerjavi z 22 odstotki, ki so jemali placebo. Obe študiji sta tudi ugotovili, da imata risperidon in olanzapin več bolnikov, ki so imeli remisijo v primerjavi s placebom.

Pervazivne razvojne motnje

Pervazivne razvojne motnje vključujejo motnje avtističnega spektra (avtizem in Aspergerjev sindrom), pa tudi Rettov sindrom, otrokovo dezintegracijsko motnjo in splošno pervazivno razvojno motnjo (pogosto imenovano "pervazivna razvojna motnja, ki ni določena drugače").

V povprečju ima eden od 110 otrok v ZDA neko obliko avtistične motnje, navajajo Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Avtizem, ki je pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, običajno postane očiten pred 3. leti. Vzrok ni znan. Ljudje z avtizmom imajo težave z medosebnimi in komunikacijskimi veščinami ter čustveno vzajemnostjo in ponavadi izkazujejo omejeno in ponavljajoče se vedenje, dejavnosti in interese.

Zdravila ni, vendar obstajajo načini zdravljenja, ki lahko pomagajo. Običajno se uporabljajo strukturirani izobraževalni ali dnevni programi, osredotočeni na izboljšanje spretnosti in komunikacijske strategije, skupaj s tehnikami obnašanja vedenja in kognitivno vedenjsko terapijo. Po potrebi se predpišejo antipsihotiki z namenom zmanjšanja motečega vedenja, vključno s hiperaktivnostjo, impulzivnostjo, agresivnostjo in samopoškodovanim vedenjem. Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje drugih motenj, kot sta tesnoba ali depresija.

Kar nekaj raziskav je preučilo uporabo antipsihotikov pri otrocih s temi motnjami. Največja študija, v kateri je sodelovalo 101 otrok s pervazivno razvojno motnjo, je pokazala, da je 69 odstotkov tistih, ki so jemali risperidon (Risperdal), po osmih tednih zdravljenja ocenili kot "precej izboljšane" v primerjavi z 12 odstotki, ki so jemali placebo. Risperidon (Risperdal) je edini netipični antipsihotik, ki so ga preučevali pri predšolskih otrocih s pervazivno razvojno motnjo, vendar ni bilo ugotovljeno, da je boljši od placeba.

Ni jasno, ali koristi risperidona trajajo dolgoročno. Omejeni dokazi kažejo, da bo po štirih mesecih zdravljenja 10 odstotkov otrok, ki kažejo izboljšanje, prenehalo jemati zdravilo bodisi zato, ker ni več učinkovito, bodisi imajo neželene učinke. To je privedlo do ponovne ponovitve simptomov - vrnitev simptomov na njihovo začetno raven - v 63 odstotkih, medtem ko je le 13 odstotkov tistih, ki so še naprej jemali zdravilo, nadaljnja dva meseca ponovili.

V dveh študijah, v katerih je bilo vključenih 316 otrok, je pri tistih, ki so jemali aripiprazol (Abilify), manj verjetno, da bi sami sebi škodili ali pokazali agresijo do drugih v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo. Bili so tudi manj razdražljivi, imeli so manj jeznih izbruhov, trpeli so zaradi manj sprememb razpoloženja ali depresivnega razpoloženja in so bili manj nagnjeni k kričanju ali kričanju neprimerno.

Na voljo je zelo malo dokazov o uporabi olanzapina (Zyprexa) pri otrocih s pervazivnimi motnjami v razvoju. Na voljo sta samo dve študiji, ki vključujeta manj kot 25 otrok. Rezultati kažejo, da je olanzapin boljši od placeba in podoben starejšemu antipsihotičnemu haloperidolu (Haldol). Toda zaradi izjemno majhnega števila preučenih otrok so potrebne večje raziskave, da se ugotovi, ali je mogoče te ugotovitve širše uporabiti za otroke s širšimi motnjami v razvoju.

Moteče vedenje

Motnje v motenju vedenja vključujejo nasprotovalno motnjo vedenja, motnjo vedenja in splošno moteče vedenje (kar v medicinski literaturi pogosto imenujemo "motnja motečega vedenja, ki ni drugače določena"). Opozicijska kljubovalna motnja se pojavi pri približno 1 do 6 odstotkih mladosti, motnja vedenja pa se pojavi pri približno 1 do 4 odstotkih.

Simptomi, ki jih opazimo pri otrocih z diagnozo motivnega opozicijskega obolenja, vključujejo sovražnost, negativizem in kljubovanje avtoriteti. Pojavi se pred 8. letom starosti in je pogostejši pri dečkih. V nekaterih primerih se resnost simptomov lahko poveča s starostjo in postane bolj značilna za motnjo vedenja. Otroci, ki jim je bila diagnosticirana motnja motenj vedenja, pogosto kažejo tudi motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost (ADHD).

Otroci z motnjo vedenja kažejo vzorec agresivnosti do ljudi in živali, vandalizem in / ali tatvino premoženja in druge resne kršitve pravil, pogosto brez občutka obžalovanja. Motnja vedenja se običajno diagnosticira pred 16. leti in je pogostejša pri dečkih. Tako opozicijska kljubovalna motnja kot motnja vedenja sta povezani s pomembnimi težavami, ki delujejo doma, v šoli in kasneje v službi. Otroci z opozicijsko kljubovalno motnjo imajo v šoli pogosto težave z disciplino in imajo kot odrasli pogosto pravne težave.

Otroci s podobnimi, vendar manj hudimi vzorci vedenja, v primerjavi s tistimi z opozicijskim kljubovalcem ali motnjami vedenja, imajo lahko diagnozo splošne moteče vedenje ali moteče vedenje, ki ni drugače določeno. Otroci s tem stanjem so izrazito oslabljeni medosebni in družinski odnosi in / ali moteno delovanje šole.

Primarno zdravljenje motenj motenj vedenja temelji na družini in vključuje usposabljanje za vodenje staršev. Medikamentozna terapija velja za aditivno in je namenjena specifičnim simptomom. Pri odločitvi za začetek zdravljenja je pogosto pomembno upoštevati druge pogoje, ki bi jih lahko imel otrok. Na primer, zdravila z ADHD so lahko koristna, če ima otrok moteče vedenje in ADHD. Pri otrocih z motnjo vedenja so lahko v pomoč stabilizatorji razpoloženja, kot sta litij in valproat. Otrokom z motnjami motenj vedenja so predpisani antipsihotiki za zmanjšanje agresije, povezane s temi stanji, vendar sta bila za to uporabo preučena le dva antipsihotika-risperidon in kvetiapin. FDA ne odobri nobenih antipsihotičnih zdravil za zdravljenje motenj motenj vedenja.

V študiji otrok s precej hudimi simptomi moteče vedenja so tisti, ki so prejemali risperidon, pokazali približno dvakrat večjo stopnjo izboljšanja vedenja problemov v šestih do desetih tednih zdravljenja v primerjavi s tistimi, ki so jemali placebo. Pri približno 27 odstotkih otrok, ki so risperidon še naprej jemali šest mesecev, je prišlo do recidiva v primerjavi z 42 odstotki otrok, ki niso prejemali zdravil, vendar se je stopnja izboljšanja v obeh skupinah zmanjšala.

V študiji najstnikov s simptomi motečega vedenja, ki zahtevajo hospitalizacijo, je risperidon izboljšal njihove splošne ocene, pri čemer je 21 odstotkov ocenilo kot “izrazito ali močno moteno” v primerjavi s 84 odstotki, ki so jemali placebo.

Za kvetiapin (Seroquel) ni bilo mogoče učinkovito izboljšati agresivnega vedenja, povezanega z motnjo vedenja. V edini razpoložljivi študiji kvetiapin ni bil nič boljši od placeba pri zmanjšanju agresije in hiperaktivnosti pri najstnikih z motnjo vedenja in zmerno do hudo agresivnim vedenjem. Eden od devetih otrok (11 odstotkov) je prenehal jemati zdravila zaradi akatizije, neželenega učinka, zaradi katerega se ljudje počutijo, kot da ne morejo sedeti mirno. Kvetiapin je bil boljši od placeba pri globalnih ukrepih za izboljšanje simptomov in kakovost življenja.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Varnost netipičnih antipsihotikov

Atipični antipsihotiki lahko povzročijo pomembne stranske učinke, ki omejujejo njihovo splošno uporabnost. (Glejte tabelo 2 spodaj.) Mnogi, ki začnejo jemati, ga ne jemljejo dolgo, tudi če zmanjša simptome, ker ne morejo ali ne želijo prenašati stranskih učinkov. Poleg tega so ljudje s shizofrenijo in bipolarno motnjo zaradi narave svoje bolezni zelo nagnjeni k temu, da prenehajo z zdravilom. Morda ne bodo razumeli, da imajo psihično motnjo, ne sprejemajo, da jim koristijo zdravila, so ga pozabili vzeti ali prenehali jemati, ko se resni simptomi olajšajo.

En resni stranski učinek netipičnih antipsihotikov so gibanja (ekstrapiramidna) - nenadzorovana tika in tresenje, ki spominjajo na Parkinsonovo bolezen. Ekstrapiramidni neželeni učinki običajno minejo, če jemljemo zdravilo ali zmanjšamo odmerek. Toda posebna motnja gibanja, imenovana tardivna diskinezija, se lahko razvije z dolgotrajnejšo uporabo in lahko vztraja tudi potem, ko pacient preneha jemati antipsihotik.

Atipična antipsihotična zdravila povzročajo tudi druge resne neželene učinke, vključno s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2, znatno povečanje telesne mase in povišano raven holesterola in trigliceridov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da pri starejših odraslih z demenco povečajo tveganje za prezgodnjo smrt, predvsem zaradi kapi. Ta tveganja so preučevali predvsem pri odraslih; učinki pri otrocih trenutno niso povsem znani.

Tabela 2. Neželeni učinki, povezani z atipičnimi antipsihotiki
Manjši do zmerno hudi neželeni učinki - te lahko sčasoma omilijo ali izginejo ali pa se zmanjšajo, če odmerek znižate. Odidejo, ko jemljejo drogo. Spodnji seznam je abecedni in ne glede na pomembnost, resnost ali pogostost. Večina ljudi ima več kot enega od teh učinkov. Toda izkušnje in resnost neželenih učinkov se glede na osebo močno razlikujejo.
Nenormalni premiki okončin in telesa, trzanje mišic, tresenje in krči	Nespečnost
Nenormalna menstruacija	Srkanje ustnic in nenormalni gibi jezika
Zamegljen vid	Togost ali oslabelost mišic
Zaprtje	Hiter srčni utrip
Omotičnost pri stojanju ali hitrem gibanju	Nemir
Suha usta	Sedation, zaspanost
Prekomerno slinjenje	Spolna disfunkcija
Počuti se bolj lačen kot običajno	Izpuščaji na koži
Potencialno resni neželeni učinki - morda bodo morali prekiniti zdravljenje z zdravilom ali preiti na drugega. Pogosto so reverzibilni, v nekaterih primerih pa lahko postanejo trajni, v primeru agranulocitoze pa celo življenjsko nevarni.
Agranulocitoza † - Kostni mozeg ne tvori belih krvnih celic, ki se borijo z boleznimi, kar lahko vodi do resnih ali smrtnih okužb. To tveganje je povezano predvsem s klozapinom, pri jemanju pa so potrebni redni krvni testi
Spremembe v presnovi, ki povzročajo nepravilnosti v krvnem sladkorju in druge težave, kar lahko privede do sladkorne bolezni tipa 2 in večje tveganje za srčne bolezni in možganske kapi pri odraslih
Miokarditis † - Vnetje srčne mišice, ki je lahko usodno. To tveganje je povezano predvsem s klozapinom
Krči † - To tveganje je povezano predvsem s klozapinom
Pomembno povečanje telesne teže - 7 odstotkov ali večje povečanje telesne teže pred obdelavo (skupna količina je odvisna od otrokove začetne teže). Klozapin in olanzapin povzročata večje povečanje telesne mase kot drugi antipsihotiki
Tardivna diskinezija - nenadzorovani gibi telesa, ki lahko vključujejo tresenje in krče

† Povezana predvsem s klozapinom; pri jemanju so potrebni redni krvni testi.

Na splošno bo imelo od 80 do 90 odstotkov odraslih, ki jemljejo antipsihotik katere koli vrste, vsaj en stranski učinek; večina jih bo imela več kot enega. Od tistih, ki imajo neželene učinke:

20 do 30 odstotkov bo imelo resne ali nevzdržne škodljive učinke in prenehalo jemati zdravilo v dneh, tednih ali nekaj mesecih.
35 do 45 odstotkov bo prenehalo jemati zdravilo v šestih mesecih.
65 do 80 odstotkov bo prenehalo jemati zdravilo v 12 do 18 mesecih.

Vprašanja glede varnosti pri atipičnih antipsihotikih pri otrocih in najstnikih

Zaradi omejenih študij otrok in najstnikov škodljivi učinki atipičnih antipsihotikov niso popolnoma znani. Profil neželenih učinkov je odvisen od zdravila, zato je treba pri obravnavi zdravila za svojega otroka upoštevati tveganje vsakega posameznega zdravila glede na morebitno korist. Naslednji razdelki so pregled neželenih učinkov, ugotovljenih v študijah na otrocih in najstnikih.

Povečanje telesne mase

Povečanje telesne mase je morda najpogostejši neželeni učinek, povezan z netipičnimi antipsihotiki, ki jih jemljejo otroci in najstniki. Risperidon (Risperdal), ki ga dajemo na primer v majhnih odmerkih, pri otrocih s pervazivnimi motnjami v razvoju ali motnjami motenj vedenja v primerjavi s tistimi, ki dobijo placebo, povprečno poveča približno 4 kilograme. Ni še jasno, ali se to povečanje telesne mase dolgoročno stabilizira ali še naprej povečuje. Trenutni dokazi kažejo na nenehno pridobivanje telesne teže. Ocene so od 4 do 12 kilogramov v enem letu in do 18 kilogramov po dveh letih.

Z aripiprazolom (Abilify) je povečanje telesne teže tudi najbolj problematičen neželeni učinek. V eni izmed študij je 15 odstotkov otrok, ki so jo jemali, v osmih tednih opazilo znatno povečanje telesne mase (vsaj 7 odstotkov nad začetno težo). V drugi raziskavi je 32 odstotkov otrok opazilo opazno povečanje telesne teže, medtem ko so uživali aripiprazol. V obeh študijah so otroci, ki so jemali placebo, doživeli zanemarljivo povečanje telesne mase. Ali se povečanje telesne mase, povezano z aripiprazolom, dolgoročno nadaljuje, ni jasno, ker dolgoročnih študij povečanja telesne mase z nadaljevanjem zdravljenja ni na voljo.

Z naraščanjem telesne mase je povezan tudi olanzapin (Zyprexa), saj so otroci v šestih do 10 tednih zdravljenja pridobili od 7,5 do 9 kilogramov. Ena od raziskav je pokazala, da sta dve tretjini otrok pridobili vsaj 7 odstotkov več od začetne teže. Kot v primeru z aripiprazolom (Abilify), tudi študije povečanja telesne teže pri otrocih, ki olanzapin še naprej jemljejo dlje časa, niso na voljo.

Tabela 3. Debelost z netipičnimi antipsihotiki pri otrocih in najstnikih
Droga	Dobitek kilogramov v 6 do 8 tednih
	Pervazivna razvojna motnja ali moteče vedenje	Bipolarna motnja	Shizofrenija
Aripiprazol (Abilify)	3-4	<1	-
Olanzapin (Zyprexa)	7,5 do 9	7.4	-
Kvetiapin (serokel)	-	3	4-5
Risperidon (Risperdal)	4	2	2

Kvetiapin povzroča tudi povečanje telesne teže. Na primer, v študiji pri otrocih z depresivno epizodo bipolarne motnje so tisti, ki so prejemali kvetiapin, pridobili približno 3 kilograme več kot tisti, ki so prejemali placebo.

Težave s srcem in diabetes

Nekatera atipična antipsihotična zdravila lahko zvišajo skupni holesterol (LDL in trigliceridi). Poleg tega ta zdravila - z možno izjemo aripiprazola (Abilify) - pri nekaterih otrocih lahko zvišajo krvni sladkor ali druge označevalce sladkorne bolezni ali poslabšajo nadzor nad krvnim sladkorjem pri tistih, ki že obstajajo.

Ni mogoče reči, koliko povečanega tveganja povzročajo zdravila ali če je eno zdravilo za otroke slabše od drugega. Na podlagi objavljenih študij lahko olanzapin (Zyprexa) povzroči večje zvišanje ravni holesterola pri otrocih kot pri odraslih.

Medtem ko so bili vzorci srčnega ritma (EKG) normalni, je ena raziskava v prvih dveh tednih zdravljenja pokazala začasno povečanje srčnega utripa z risperidonom. Po dveh tednih zdravljenja se je srčni utrip udeležencev vrnil v normalno stanje.

Samomorilno vedenje

V študijah otrok, ki so jemali netipične antipsihotike, je bilo nekaj takih, ki so pokazali samomorilno vedenje, vendar ni mogoče ugotoviti, ali to pomeni povečanje ali zmanjšanje tveganja za samomorilno vedenje ali sploh ne vpliva.

Ugotovljeno je bilo, da psihoaktivna zdravila, kot so nekateri antidepresivi, povečajo to tveganje pri mladostnikih. Ker imata aripiprazol (Abilify) in kvetiapin (Seroquel) v možganih nekaj istega delovanja nevrotransmiterja kot ti antidepresivi, zdravila resno opozarjajo, da lahko povečajo tveganje za samomorilno razmišljanje in vedenje, čeprav dokazi niso jasni.

Pri odraslih s shizofrenijo je klozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) edino netipično antipsihotično zdravilo, za katero je bilo ugotovljeno, da zmanjšuje tveganje za samomor ali samomorilno vedenje. Tega pri otrocih niso preučevali.

Drugi stranski učinki

Študije risperidona (Risperdal) so odkrile nizke stopnje drugih neželenih učinkov, vendar je to lahko posledica nizkih uporabljenih odmerkov in kratkega spremljanja. Nenormalni premiki okončin in telesa (ekstrapiramidalni simptomi) so bili v kratkotrajnih preskušanjih redki, vendar so o njih poročali pogosteje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo.

Znano je, da risperidon povzroča povečano raven hormona prolaktina, ki pomaga pri proizvodnji materinega mleka po nosečnosti. Pri nosečnicah in moških lahko povečan prolaktin povzroči povečane dojke in težave s spolno funkcijo. Študije otrok so pokazale, da je risperidon povišal raven prolaktina, vendar noben ni pokazal znakov ali simptomov, kot je povečanje prsi. Ni jasno, če sčasoma raven prolaktina ostane povišana ali se vrne v normalno stanje.

Drugi neželeni učinki, ki jih pogosteje opažajo pri aripiprazolu (Abilify) kot placebo, so zaspanost, slinjenje, tresenje, slabost ali bruhanje. Nenormalni premiki rok, nog ali telesa so bili pogostejši tudi pri otrocih, ki so jemali aripiprazol. Potrebna je nadaljnja študija, da se ugotovi, ali se ti neželeni učinki sčasoma odstranijo, ostanejo stalni ali se poslabšajo.

V študiji uporabe kvetiapina (Seroquel) pri zdravljenju najstnikov z motnjo vedenja se je 11 odstotkov tistih, ki so jemali zdravilo, ustavilo zaradi akatizije, stanja, v katerem se človek počuti precej nemirno, kot da ne more sedeti mirno. V nasprotnem primeru se je zdravilo dobro prenašalo.

Drugi neželeni učinki, o katerih so poročali otroci, ki jemljejo olanzapin, so vključevali sedacijo in povečan apetit.

Na splošno so o olanzapinu (Zyprexa) pogosteje poročali o neželenih učinkih kot pri kvetiapinu (Seroquel) ali risperidonu (Risperdal). Rigidnost je bila pogosteje prisotna pri bolnikih, ki so se zdravili z olanzapinom v primerjavi s kvetiapinom, utrujenost pa je bila pogostejša pri olanzapinu v primerjavi z risperidonom. Toda več bolnikov, ki so jemali risperidon, je poročalo o gibanju, povezanem z gibanjem, v primerjavi s tistimi, ki so jemali olanzapin.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Izbira netipičnega antipsihotika za otroke

Zaradi malo dokazov o uporabi netipičnih antipsihotikov pri otrocih in najstnikih je težko določiti njihovo kratkotrajno učinkovitost in varnost. O njihovi dolgoročni varnosti in učinkovitosti se ne ve nič, saj so bile študije, ki so vključevale mlajše, sorazmerno majhne in kratke.

Zato ne moremo izbrati netipičnega antipsihotika Best Buy, ki ga bodo uporabljali otroci in najstniki s shizofrenijo, bipolarno motnjo, prodornimi motnjami v razvoju ali motnjami motnje vedenja. Namesto tega naši zdravstveni svetovalci staršem priporočajo, da skrbno pretehtajo tveganja in koristi. Celovit načrt zdravljenja otrok s temi motnjami mora vključevati kognitivno vedenjsko terapijo, usposabljanje za vodenje staršev in specializirane izobraževalne programe, skupaj z morebitno terapijo z zdravili.

Odločitev, ali boste sploh uporabljali katero od teh zdravil, in če je odgovor, katero, je treba storiti skupaj z zdravnikom vašega otroka in mora temeljiti na več pomembnih premislekih. Na primer, kateri so za vašega otroka najpomembnejši, moteči ali moteči simptomi? Ali so to simptomi, za katere je bilo ugotovljeno, da antipsihotična zdravila lajšajo? So ugodnosti primerne ali koristne za vas in vašega otroka?

Upoštevati morate tudi ceno zdravil, ki bi lahko bila precejšnja. In pregledajte neželene učinke zdravila glede na zgodovino otrokovega zdravja in se prepričajte, da je primeren. Ta zdravila so bila pri otrocih premalo raziskana glede stranskih učinkov, zato boste morali upoštevati tudi dokaze iz študij na odraslih.

Če ima vaš otrok sočasno stanje - na primer ADHD ali depresijo -, se prepričajte, da se ta zdravi. To bi lahko izboljšalo simptome vašega otroka. Za bipolarno motnjo so na voljo druga, bolj dobro raziskana zdravila, na primer litij, divalproex in karbamazepin, ki jih je treba najprej preizkusiti, preden razmislimo o atipičnih antipsihotikih.

Če se odločite otroku dati antipsihotik, predlagamo uporabo najmanjšega učinkovitega odmerka, da zmanjšate možnost stranskih učinkov. In poskrbite, da bo vaš otrok redno pregledal zdravnik, da ugotovi, ali so zdravila še vedno koristna in potrebna.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Pogovor s svojim zdravnikom

Podatki, ki jih predstavljamo tukaj, ne bi smeli nadomestiti zdravnikove presoje. Upamo pa, da bo pomagal vam in zdravniku vašega otroka ugotoviti, ali je antipsihotik primeren.

Upoštevajte, da mnogi ljudje neradi razpravljajo o stroških zdravil s svojim zdravnikom in da so raziskave pokazale, da zdravniki pri predpisovanju zdravil ne upoštevajo rutinsko. Če ga ne vzamete, lahko zdravnik domneva, da stroški za vas niso dejavnik.

Mnogi ljudje (tudi zdravniki) mislijo, da so novejša zdravila boljša. Čeprav je to naravno predpostavka, ni nujno, da je resnična. Študije dosledno ugotavljajo, da so mnoga starejša zdravila tako dobra kot v nekaterih primerih boljša od novejših zdravil. Smatrajte jih kot "preizkušene in resnične", zlasti ko gre za varnostni zapis. Novejša zdravila še niso izpolnila testa časa in nepričakovane težave se lahko pojavijo, ko pridejo na trg.

Seveda so nekatera novejša zdravila na recept res učinkovitejša in varnejša. Pogovorite se s svojim zdravnikom o prednostih in minusih novejšega v primerjavi s starejšimi zdravili, vključno z generičnimi zdravili.

Zdravila na recept postanejo "splošna", kadar patenti podjetja nanje prenehajo, običajno po približno 12 do 15 letih. V tem trenutku lahko druga podjetja izdelujejo in prodajajo drogo.

Generiki so precej cenejši od novejših blagovnih znamk, vendar niso zdravila manj kakovostne kakovosti. Dejansko je večina generičnih izdelkov uporabna mnogo let po prvem dajanju v promet. Zato je več kot 60 odstotkov vseh receptov v ZDA danes napisanih za generike.

Pomembno vprašanje, o katerem se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, je vodenje evidenc o zdravilih, ki jih jemljete. Vzrokov za to je več:

Prvič, če opazite več zdravnikov, se vsak morda ne zaveda medicine, ki so ji jo predpisali drugi.
Drugič, ker se ljudje med seboj odzivajo na zdravila, je običajno, da zdravniki danes predpišejo več, preden najdejo tisto, ki deluje dobro ali najbolje.
Tretjič, mnogi ljudje jemljejo več zdravil na recept, brez recepta in prehranskih dopolnil hkrati. Lahko si medsebojno delujejo na načine, ki lahko bodisi zmanjšajo koristi, ki jih dobite od droge, bodisi so nevarne.
Nazadnje je imen zdravil na recept - splošnih in blagovnih znamk - pogosto težko izgovoriti in si jih zapomniti.

Zaradi vseh teh razlogov je pomembno, da vodite pisni seznam vseh zdravil in dopolnil, ki jih jemljete, in jih občasno preverite pri zdravnikih.

In vedno bodite prepričani, da razumete odmerek zdravila, ki vam ga je predpisal, in koliko tablet boste morali jemati vsak dan. Zdravnik vam mora povedati te podatke. Ko v lekarni napolnite recept ali če ga dobite po pošti, preverite, ali se odmerek in število tablet na dan na posodi za tabletke ujemata z zneskom, ki vam ga je povedal zdravnik.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Kako smo ocenili antipsihotike

Naša ocena temelji predvsem na neodvisnem znanstvenem pregledu dokazov o učinkovitosti, varnosti in škodljivih učinkih antipsihotikov. Skupina zdravnikov in raziskovalcev iz Centra za prakso, ki temelji na dokazih na Univerzi v Oregonu, je analizo izvedla v okviru projekta za preverjanje učinkovitosti zdravil ali DERP. DERP je prva tovrstna večdržavna pobuda za oceno primerjalne učinkovitosti in varnosti več sto zdravil na recept.

Povzetek analize DERP o antipsihotikih je osnova za to poročilo. Svetovalec Consumer Reports Best Buy Drogs je tudi član raziskovalne skupine s sedežem v Oregonu, ki nima nobenega finančnega interesa za nobeno farmacevtsko podjetje ali izdelek.

Celoten pregled antipsihotikov DERP je na voljo na //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (To je dolg in tehničen dokument, napisan za zdravnike.)

Metodologija Consumer Reports Best Buy Drogs je podrobneje opisana v razdelku Metode na CRBestBuyDrugs.org.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Skupna raba tega poročila

To avtorsko zaščiteno poročilo je mogoče brez dovoljenja Consumer Reports® prenesti brezplačno, ponatisniti in razširjati za individualno nekomercialno uporabo, če je jasno, da je to pripisano Consumer Reports Best Buy Drogs. ™ Spodbujamo njegovo široko razširjanje in tudi za obveščanje potrošnikov. Potrošniška poročila pa ne dovoljujejo uporabe svojega imena ali gradiva v komercialne, tržne ali promocijske namene. Vsaka organizacija, ki jo zanima širša distribucija tega poročila, naj pošlje e-pošto na [email protected]. Potrošniška poročila Best Buy Drogs ™ je zaščitena blagovna znamka Consumers Union. Vse navedbe gradiva morajo kot vir navajati Consumer Reports Best Buy Drogs ™.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

O nas

Consumers Union, izdajatelj revije Consumer Reports®, je neodvisna in nepridobitna organizacija, katere poslanstvo je od leta 1936 potrošnikom zagotavljati nepristranske informacije o blagu in storitvah ter ustvarjati pošteno tržnico. Spletno mesto je www. CRBestBuyDrugs.org. Spletno mesto revije je ConsumerReports.org.

Ta gradiva so bila omogočena z donacijo državnega programa državnega tožilca za izobraževanje potrošnikov in predpisovalcev predpisov, ki ga financira večstopenjska poravnava zahtevkov za goljufije potrošnikov glede trženja zdravila na recept Neurontin.

Fundacija Engelberg je zagotovila veliko donacijo za financiranje nastanka projekta med letoma 2004 in 2007. Dodatna začetna sredstva so prispevala Nacionalna medicinska knjižnica, ki je del Nacionalnih inštitutov za zdravje. Podrobnejša razlaga projekta je na voljo na spletni strani CRBestBuyDrugs.org.

Sledili smo strogemu uredniškemu postopku za zagotovitev, da so informacije v tem poročilu in na spletnem mestu Consumer Reports Best Buy Drogs točne in opisujejo splošno sprejete klinične prakse. Če ugotovimo napako ali smo nanjo opozorjeni, jo bomo odpravili čim hitreje. Vendar potrošniška poročila in njegovi avtorji, uredniki, založniki, dajalci licence in dobavitelji ne morejo biti odgovorni za medicinske napake ali opustitve ali kakršne koli posledice zaradi uporabe informacij na tem spletnem mestu. Za dodatne informacije glejte našo uporabniško pogodbo na CRBestBuyDrugs.org.

Poročil potrošnikov Best Buy Droge ne bi smeli obravnavati kot nadomestilo za posvetovanje z zdravnikom ali zdravstvenim delavcem. To poročilo in informacije na CRBestBuyDrugs.org so na voljo za izboljšanje komunikacije z zdravnikom in ne za njegovo nadomestitev.

Nazaj na vrh Preberi več Nazaj na kazalo

Reference

Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD, Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolarne motnje: simptomi in zdravljenje pri otrocih in mladostnikih. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84–8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapin v primerjavi s kvetiapinom pri mladostnikih s prvo psihotično epizodo. Eur Otroška psihiatrija. 2009; 18 (7): 418–28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Učinkovitost in prenašanje kvetiapina v primerjavi z divalproexom za zdravljenje impulzivnosti in reaktivne agresije pri mladostnikih s sočasno pojavljajočo se bipolarno motnjo in motnjo motnje vedenja. Časopis za otroško in mladostniško psihofarmakologijo. 2006; 16 (6): 665–70.
Centri za nadzor bolezni. Razširjenost motenj spektra avtizma - mreža za spremljanje avtizma in razvojnih invalidnosti, ZDA, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1–20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolična nevarnost antipsihotikov druge generacije med prvo uporabo pri otrocih in mladostnikih. Časopis Ameriškega medicinskega združenja. 28. 10. 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pediatrična bipolarna motnja: Prepoznavanje v primarni negi. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560–5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, MD Schluchter, Lemon E, Blumer JL. Dvojno slepa pilotna študija risperidona pri zdravljenju motnje vedenja. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akutno zdravljenje otroške bipolarne motnje I, manična ali mešana epizoda, z aripiprazolom: randomiziran, dvojno slep, s placebom nadzorovano študijo. Časopis za klinično psihiatrijo. 2009; 70 (10): 1441–51.
Goldstein BI. Pediatrična bipolarna motnja: Več kot težava z temperamentom. Pediatrija. 2010; 125 (6): 1283–5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon za zdravljenje akutne manije pri otrocih in mladostnikih z bipolarno motnjo: randomiziran, dvojno slep, s placebom nadzorovan študij. Bipolarne motnje. 2009; 11 (7): 687–700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Uredniški pregled: Spreminjanje pogledov na mladoletno bipolarno motnjo in razširjeno motnjo v razvoju. Curr mnenje psihiatrija. 2008; 21 (4): 328–31.
Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon pri predšolskih otrocih z motnjami avtističnega spektra: Preiskava varnosti in učinkovitosti. Časopis za otroško in mladostniško psihofarmakologijo. 2006; 16 (5): 575–87.
Maglione M in sod. Uporaba netipičnih antipsihotikov brez oznake: posodobitev. 43. Primerjalni pregled učinkovitosti št. 43. (Pripravil ga je Center za prakso Južne Kalifornije / RAND v skladu s pogodbo št. HHSA290-2007-10062-1.) Objava AHRQ št. 11- EHC087-EF. Dr. Rockville: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost. September 2011
Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. S placebom nadzorovana študija aripiprazola s fiksnim odmerkom pri otrocih in mladostnikih z razdražljivostjo, povezano z avtistično motnjo. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2009; 48 (11): 1110–9.
McCracken JT in sod. Risperidon pri otrocih z avtizmom in resnimi vedenjskimi težavami. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314–21.
Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Bipolarna motnja med otroki. Na voljo na nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Dostopljeno 10. marca 20011.
Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Shizofrenija. Na voljo na nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Dostopljeno 10. marca 20011.
Raziskovalne enote na področju otroške psihofarmakologije avtizma. Zdravljenje avtistične motnje z risperidonom: Dolgotrajnejše koristi in slepo ukinitev po 6 mesecih. Ameriški časopis za psihiatrijo. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Atipični antipsihotiki: Mehanizem delovanja. Lahko J Psihiatrija. 2002, februar; 47 (1): 27–38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Vplivi risperidona na motnje vedenja in moteče vedenje pri otrocih s podpovprečnimi IQ. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2002; 41 (9): 1026-36.

Nazaj na vrh Preberite več

Opomba: Če polje vsebuje ceno, to pomeni, da je odmerek tega zdravila verjetno na voljo za nizke mesečne stroške v okviru diskontnih programov, ki jih ponujajo velike trgovske verige. Na primer, Kroger, Sam's Club, Target in Walmart ponujajo mesečno dobavo izbranih generičnih zdravil za 4 dolarje ali trimesečno dobavo za 10 dolarjev. Druge verižne trgovine, kot so Costco, CVS, Kmart in Walgreens, ponujajo podobne programe. Nekateri programi imajo omejitve ali članarino, zato natančno preverite podrobnosti glede omejitev in se prepričajte, da je vaša droga zajeta.

Ozkaj seznam