Pregled
Mioza pomeni prekomerno zožitev (učenca) vašega učenca. Pri miozi je premer zenice manjši od 2 milimetrov (mm) ali nekaj več kot 1/16 palca.
Zenica je krožna črna pika na sredini vašega očesa, ki omogoča vstop svetlobi. Vaša šarenica (barvni del očesa) se odpre in zapre, da spremenite velikost zenice.
Mioza se lahko pojavi na enem ali obeh očeh. Ko prizadene samo eno oko, se imenuje tudi anizokoria. Drugo ime mioze je natančna zenica. Kadar so vaši zenici prekomerno razširjeni, se imenuje midrijaza.
Vzrokov za miozo je veliko. Lahko je simptom določenih stanj možganov in živčnega sistema. Lahko ga inducirajo številne vrste zdravil in kemičnih sredstev. Opioidi (vključno s fentanilom, morfijem, heroinom in metadonom) lahko povzročijo miozo.
Utesnjeni ali razširjeni zenici so lahko pomemben namig, da zdravniku pomagate diagnosticirati vaše stanje.
Vzroki za miozo
Velikost vašega učenca nadzirata dve nasprotni mišici - irisov dilatator in irisni sfinkter. Običajno miozo ali krčenje zenice povzroča težava z vašimi šarenicnimi mišicami sfinktra ali živci, ki jih nadzirajo.
Mišice irisov sfinktra nadzirajo živci, ki izvirajo blizu središča vaših možganov. So del parasimpatičnega ali neprostovoljnega živčnega sistema. Da pridejo do očesa, ti živci gredo vzdolž vašega tretjega lobanjskega živca, imenovanega tudi okulmotorni živec.
Vsaka bolezen, zdravilo ali kemično sredstvo, ki prizadene te živce, ali dele možganov in glave, skozi katere gredo, lahko povzročijo miozo.
Bolezni ali stanja, ki lahko povzročijo miozo
Bolezni ali stanja, ki lahko povzročijo miozo, vključujejo:
- grozni glavoboli
- Hornerjev sindrom
- intrakranialna krvavitev in možganska kap
- vnetje šarenice (iridociklitis, uveitis)
- Lymska bolezen
- nevrosifilis
- multipla skleroza (MS)
- izguba očesne leče (afaki) zaradi operacije ali nesreče
Zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo
Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo, so opioidi, vključno z:
- fentanil
- oksikodon (oksikontin)
- kodein
- heroin
- morfij
- metadon
Druga zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo, vključujejo:
- PCP (angelov prah ali fenciklidin)
- tobačni izdelki in druge nikotinske snovi
- pilokarpinske kapljice za oko, ki se uporabljajo za zdravljenje glavkoma
- klonidin, ki se uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ADHD, umika zdravil in menopavzalnih vročinskih utripov
- holinergična zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje parasimpatičnega živčnega sistema, vključno z acetilholinom, karbakolom in metaholinom
- druge generacije ali netipičnih antipsihotikov, vključno z risperidonom, haloperidolom in olanzapinom
- fenotiazinski antipsihotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije, vključno s proklorperazinom (Compazine, Compro), klorpromazinom (Promapar, torazin) in fluphenazinom (Permitil, Prolixin)
- organofosfati, ki jih najdemo v številnih insekticidih, herbicidih in živčnih povzročiteljih
Starostna mioza
Tako novorojenčki kot tudi starejši odrasli imajo lahko majhne zenice. Normalno je, da ima novorojenček majhne zenice do dva tedna.
Ko ostariš, se učenci manjšajo. Običajno je to posledica šibkosti dilatatorskih mišic šarenice, ne pa tudi težav s kostriktorji šarenice.
Spremljevalni simptomi
Ker lahko miozo sprožijo različne bolezni in stanja, obstaja veliko možnih spremljajočih simptomov. Tu bomo razčlenili nekaj pogostih vzrokov za miozo in spremljajoče simptome:
Cluster glavoboli. Grozdni glavobol povzroča zelo hude bolečine okoli ali nad očesom, v templju ali na čelu. Pojavi se le na eni strani glave in se ponavlja v različnih intervalih, odvisno od vrste glavobola v grozdu (kroničnega ali epizodnega).
Mioza je eden pogostih spremljajočih simptomov. Drugi simptomi glavobola v grozdu lahko vključujejo:
- povešena veka
- pordelost oči
- trganje
- smrkav nos
- občutljivost za svetlobo in zvok
- zmeda
- sprememba razpoloženja
- agresivnost
Intrakranialna krvavitev in možganska kap. Mioza pri obeh učencih je pogost simptom intrakranialne krvavitve ali možganske stebelne (Pontine) kapi. Krvavitev ali možganska kap se zgodi, ko prekrvavitev zgornjega možganskega stebla (Pons) prekine razpočna arterija ali zamašitev.
Možganska kap možganske kapi ne povzroča enakih simptomov kot tipična možganska kap. Najpogostejši simptomi so omotica, vrtoglavica in šibkost na obeh straneh telesa. Občasno lahko povzroči trzanje ali tresenje, ki je videti kot napad, zamegljen govor ali nenadna izguba zavesti.
Hornerjev sindrom. Hornerjev sindrom je skupek simptomov, ki so posledica poškodbe živcev, ki povezujejo možgane z obrazom ali očesom. Zmanjšana velikost zenice (mioza) in povešena veka na eni strani obraza sta značilna simptoma.
Hornerjeva bolezen je včasih posledica možganske kapi, možganskega tumorja, poškodbe hrbtenjače ali okužbe s skodlami (herpes zoster).
Vnetje šarenice (iridociklitis). Zmanjšana velikost zenice (mioza) je lahko simptom vnetja vaše šarenice, obarvanega dela očesa. Vnetje šarenice ima lahko veliko vzrokov. Tej vključujejo:
- HIV
- revmatoidni artritis
- luskavica
- tuberkuloza
- skodle (herpes zoster)
Vnetje šarenice lahko imenujemo tudi iridociklitis iritis ali uveitis.
Nevrosifilis. Ko nezdravljena okužba sifilisa napreduje v možgane, se imenuje nevrosifilis. Sifilis lahko napade živčni sistem v kateri koli fazi okužbe.
Okužba lahko prizadene srednji možgan in povzroči specifično vrsto mioze, imenovano učenca Argyll Robertson. V Argyllu Robertsonu so zenice majhne, vendar se pri izpostavljenosti svetlobi ne širijo več. Vendar pa se skregajo, ko se osredotočijo na bližnji objekt.
Lymska bolezen. Lymska bolezen nastane zaradi okužbe z bakterijo v obliki plutovine, podobno spirochetu sifilisa. Razen genitalnega izpuščaja lahko nezdravljeni Lyme povzroči veliko enakih simptomov v živčnem sistemu kot sifilis. Kadar okužba prizadene tretji lobanjski živec, lahko povzroči miozo in zenico Argyll Robertson.
Diagnoza mioze
Zdravnik bo pregledal vaše zenice, običajno s pomočjo svetilke ali drugega vira svetlobe. Opazili bodo vaše učence na slabo osvetljenem mestu, ker je naravno, da so učenci zoženi na močno osvetljenem mestu, zlasti na prostem.
Mioza je opredeljena kot velikost zenice 2 mm (malo več kot 1/16 palca) ali manjše.
Ko bo ugotovljena mioza, bo zdravnik poiskal posebne znake:
- Ali vpliva na eno oko (ipsilateralno) ali na oboje (dvostransko)?
- Ali se velikost zenice spreminja kot odziv na svetlobo?
- Ali se velikost zenice spreminja kot odziv na bližnji predmet?
- Koliko časa traja odziv učenca?
Odgovor na vsako od teh vprašanj lahko pomaga ugotoviti možen vzrok mioze.
Zdravljenje mioze
Mioza je simptom nečesa drugega in ne bolezen sama po sebi. Zdravniku lahko nudi pomemben nazor pri iskanju osnovnega vzroka.
Če je vaša mioza posledica zdravil na recept, na primer za glavkom ali visok krvni tlak, bo morda zdravnik našel nadomestno zdravilo, ki bo simptom zmanjšalo ali odpravilo.
Mioza je lahko posledica uporabe opioidnih zdravil, vključno s fentanilom, oksikodonom (oksikontinom), heroinom in metadonom. Huda mioza je lahko znak prevelikega odmerjanja. V tem primeru bi vam nujno zdravljenje z naloksonom lahko rešilo življenje.
Če izključimo uporabo drog, bi mioza lahko bila znak zastrupitve z organofosfatom. Organofosfati so najbolj razširjeni razred insekticidov v ZDA. Ti izdelki niso več naprodaj za domačo uporabo, vendar se še vedno uporabljajo v komercialnem kmetijstvu in zatiranju žuželk. Organofosfati vsebujejo tudi živčna sredstva, kot je Sarin.
Zastrupitev z organofosfatom povzroča resne simptome, vključno z:
- slinjenje
- trganje
- želodčna motnja
- nasilno krčenje mišic
- pospešen ali zmanjšan srčni utrip
- šok
Mioza je relativno majhen simptom zastrupitve z organofosfatom, vendar lahko pomaga pri diagnozi. Akutna zastrupitev z organofosfatom se zdravi v bolnišnici ali v nujnih primerih. Zdravilo pralidoksim (2-PAM) se lahko uporablja za zdravljenje zastrupitve z organofosfatom.
Kot simptom bolezni
Kadar je mioza simptom osnovne bolezni, zdravljenje obravnava osnovno bolezen. Nekateri najpogostejši vzroki bolezni in njihovo zdravljenje vključujejo:
Cluster glavoboli. Akutni glavoboli v grozdih se zdravijo z vdihavanjem kisika, triptani, ergotaminom in lokalnimi kapljicami za lidokain v nos.
Preventivno zdravljenje vključuje:
- kortikosteroidi (prednizon)
- litijev karbonat
- zdravilo za krvni tlak verapamil
- melatonin v odmerkih 9 miligramov na dan
Vbrizgavanje mešanice metilprednizolona in lidokaina v večji okcipitalni živec (zadnji del vratu) lahko služi kot preventiva.
Intrakranialna krvavitev in možganska kap. Mioza je lahko možganska kap (Pontina) možganska kap. Ker se simptomi razlikujejo od klasične kapi, jo lahko napačno diagnosticiramo. Zdravniki uporabljajo MRI za potrditev. Zdravljenje vključuje bodisi raztapljanje blokade z zdravili ali vstavljanje stenta ali operacijo za zaustavitev krvavitve in obnovo krvnega pretoka v možgane.
Hornerjev sindrom. Za Hornerjev sindrom ni specifičnega zdravljenja. Če lahko zdravnik ugotovi osnovno stanje, ga bo zdravil. Lahko je posledica možganske kapi, možganskega tumorja, poškodbe hrbtenjače ali skodle - ali pa vzroka ni mogoče najti.
Nevrosifilis in očesni sifilis. Če se očesni simptomi pojavijo v zgodnejših fazah (primarna, sekundarna ali latentna) okužbe, priporočamo enkratno intramuskularno injiciranje benzatin penicilina.
V terciarni fazi sifilisa je potrebnih več odmerkov penicilina in obstoječe poškodbe živčnega sistema se ne bodo popravile.
Lymska bolezen. Zgodnje odkrivanje lajmske bolezni je ključnega pomena za dober izid. Če se ujame v prvih nekaj tednih, bo zdravljenje z antibiotiki do 30 dni običajno pozdravilo okužbo. V kasnejših fazah Lyme je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki. Vzroki in zdravljenje poznega stadija ali kroničnega Lymeja so sporni.
Napovedi za miozo
Mioza ali natančna zenica je lahko simptom številnih osnovnih bolezni ali reakcija na zdravila.
Stanje samo po sebi ni običajno boleče ali nevarno. Lahko pa je pokazatelj nekaterih resnih stanj, vključno z možgansko kapjo, predoziranjem z zdravili ali zastrupitvijo z organofosfatom.
Če opazite znake mioze, se posvetujte z zdravnikom.
