Dva nabrekla v obliki piramide sta nameščena na podolgovati medulli, na obeh straneh njene ventralne (sprednje) srednje črte. Piramide, ki jih skupaj imenujemo možgansko steblo, se nahajajo posebej med anterolateralnim sulkusom in sprednjo srednjo razpoko medule.
Piramide so videti kot dva grebena, ki potujeta po celotni dolžini medule. So izrazito vidne in se pogosto uporabljajo kot anatomske mejnike za možgansko steblo.
Ker je vsaka piramida vlaknast snop, sestavljen iz kortikospinalnih vlaken, lahko vsebujejo kortikospinalne aksone (dolge, nitaste dele živčnih celic). Znotraj vsake piramide jih je približno 1.000.000. Te igrajo vlogo pri gibalnih (prostovoljnih gibanjih) funkcijah. Izhajajo iz možganske skorje možganov in se nato spustijo skozi notranjo kapsulo, možganski možganski pedun in ventralne pons, preden končno pridejo do medule.
Na najbolj hrbtni točki medule, neposredno nad začetkom hrbtenjače materničnega vratu, se vlakna vsake piramide križajo v procesu, ki se imenuje razkrajanje piramid. Ta postopek je enostavno prepoznati, ker bo srednja črta medule naenkrat daleč v središču. Namesto da bi preprosto zamenjali mesta, se vsaka piramida premakne v belo snov hrbtenjače, kjer postanejo stranski kortikospinalni trakt.
