1. Antihistaminiki so prenehali delovati, da bi nadzirali moje simptome. Kakšne so moje druge možnosti?
Preden odpovem se antihistaminikom, vedno poskrbim, da moji bolniki maksimirajo odmerke. Varno je odvzeti do štirikrat dnevno priporočeni odmerek nesedacijskih antihistaminikov. Primeri vključujejo loratadin, cetirizin, feksofenadin ali levocetirizin.
Če antihistaminiki z veliko odmerkom ne uspejo, naslednji koraki vključujejo sedatiranje antihistaminikov, kot sta hidroksizin in doksepin. Ali pa bomo poskusili zaviralce H2, kot sta ranitidin in famotidin, in zaviralce levkotriena, kot je zileuton.
Za težko zdravljenjeljive panjeve se običajno obrnem na zdravilo za injiciranje, imenovano omalizumab. Ugodno je, da je nesteroidno in je pri večini bolnikov zelo učinkovit.
Kronična idiopatska urtikarija (CIU) je imunološko posredovana motnja. Torej lahko v skrajnih primerih uporabim sistemske imunosupresive, kot je ciklosporin.
2. Katere kreme ali losjone naj uporabim za obvladovanje nenehnega srbenja iz CIU?
Srbenje zaradi CIU je posledica notranjega sproščanja histamina. Topična zdravila - vključno z lokalnimi antihistaminiki - so večinoma neučinkovita pri obvladovanju simptomov.
Vzemite pogoste mlačne prhe in nanesite pomirjujoče in hladilne losjone, ko panj izbruhne in najbolj srbi. V pomoč je lahko tudi aktualni steroid. Vendar pa bodo oralni antihistaminiki in omalizumab ali drugi modifikatorji imunskega sistema bistveno olajšali.
3. Ali bo moj CIU kdaj odšel?
Da, skoraj vsi primeri kronične idiopatske urtikarije se sčasoma razrešijo. Vendar je nemogoče napovedati, kdaj se bo to zgodilo.
Resnost CIU tudi niha s časom, zato boste morda potrebovali različne stopnje terapije v različnih obdobjih. Vedno obstaja tudi nevarnost, da se CIU vrne, ko preide v remisijo.
4. Kaj raziskovalci vedo, kaj lahko povzroči CIU?
Med raziskovalci obstaja več teorij o tem, kaj povzroča CIU. Najbolj razširjena teorija je, da je CIU avtoimunsko podobno stanje.
Pri ljudeh s CIU običajno opazimo avtoantiteles, usmerjene na celice, ki sproščajo histamin (mastociti in bazofili). Poleg tega imajo ti posamezniki pogosto tudi druge avtoimunske motnje, kot je bolezen ščitnice.
Druga teorija je, da obstajajo posebni mediatorji v serumu ali plazmi ljudi s CIU. Ti mediatorji neposredno ali posredno aktivirajo mastocite ali bazofilce.
Nazadnje obstaja "teorija o celičnih napakah". Ta teorija pravi, da imajo ljudje s CIU napake v prometu z mastociti ali bazofili, signalizaciji ali delovanju. To vodi do presežka sproščanja histamina.
5. Ali je za upravljanje CIU treba spremeniti prehranske spremembe?
Redno ne priporočamo sprememb prehrane za upravljanje CIU, saj študije niso dokazale nobene koristi. Tudi prehranske spremembe ne podpirajo večine soglasnih smernic.
Izjemno težko je slediti dieti, kot je dieta z malo histamina. Pomembno je tudi upoštevati, da CIU ni posledica prave alergije na hrano, zato je testiranje na alergijo na hrano redko uspešno.
6. Kakšne nasvete imate za prepoznavanje sprožilcev?
Obstaja več znanih sprožilcev, ki lahko poslabšajo vaše panje. Vročina, alkohol, pritisk, trenje in čustveni stres dobro poročajo, da poslabšajo simptome.
Poleg tega morate razmisliti o izogibanju aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). V mnogih primerih lahko poslabšajo CIU. Še naprej lahko jemljete otroški aspirin z majhnimi odmerki, če ga uporabljate za preprečevanje krvnih strdkov.
7. Katere tretmane brez recepta lahko poskusim?
Nesedatični antihistaminiki ali zaviralci H1 lahko nadzorujejo panje za večino ljudi s CIU. Ti izdelki vključujejo loratadin, cetirizin, levocetirizin in feksofenadin. Lahko vzamete do štirikrat večji od priporočenega dnevnega odmerka, ne da bi pri tem prišlo do stranskih učinkov.
Po potrebi lahko poskusite tudi s sedativnimi antihistaminiki, na primer difenhidraminom. Antihistaminiki, ki blokirajo H2, na primer famotidin in ranitidin, lahko nudijo dodatno olajšanje.
8. Katere načine zdravljenja lahko predpiše moj zdravnik?
Včasih antihistaminiki (tako zaviralci H1 kot H2) ne morejo obvladati koprivnice in otekline, povezane s CIU. Ko se to zgodi, je najbolje, da sodelujete z alergologom ali imunologom, ki ima certifikat. Lahko predpišejo zdravila, ki zagotavljajo boljši nadzor.
Zdravnik bo morda poskusil močnejše sedacije, antihistaminike na recept, na primer hidroksizin ali doksepin. Pozneje bodo morda poskusili z omalizumabom, če ta zdravila ne delujejo pri zdravljenju vaših simptomov.
Običajno ne priporočamo peroralnih kortikosteroidov osebam s CIU. To je posledica njihovega značaja stranskih učinkov. Druge imunosupresive se občasno uporabljajo v hudih, neobvladljivih primerih.
Marc Meth, dr. Med., Je diplomiral na Medicinski šoli Davida Geffna na UCLA. Bivališče interne medicine je opravil v bolnišnici Mount Sinai v New Yorku. Pozneje je doštudiral štipendijo za alergijo in imunologijo v Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr Meth je trenutno na klinični fakulteti na medicinski šoli Davida Geffna na UCLA in ima privilegije v medicinskem centru Cedars Sinai. Je diplomat Ameriškega odbora za interno medicino in Ameriškega odbora za alergijo in imunologijo. Dr. Meth je v zasebni praksi v Century Cityju v Los Angelesu.
