Ali si vedel?
O prvem uspešnem vratu materničnega vratu je Shirodkar poročal leta 1955. Ker pa je ta postopek pogosto povzročil znatno izgubo krvi in je bilo šiv težko odstraniti, so zdravniki iskali alternativne metode.
McDonald cerclage, uveden leta 1957, je imel uspešnost, ki je primerljiva s postopkom Shirodkar - in je prav tako zmanjšal količino rezanja in izgube krvi, dolžino operacije in težave pri odstranjevanju šivov. Zaradi tega mnogi zdravniki raje metodo McDonald. Drugi uporabljajo spremenjen Shirodkarjev pristop, ki je lažji in varnejši od prvotne tehnike.
Če vaš oskrbovanec sumi, da imate pomanjkljiv maternični vrat, vam lahko priporoči okrepitev materničnega vratu z uporabo postopka, imenovanega materničnega vratu materničnega vratu. Preden se maternični vrat okrepi, bo zdravnik z ultrazvokom preveril nepravilnosti ploda.
Kako se izvaja Cerclage?
V operacijski sobi se opravi cerklaža, pri čemer je bolnik pod anestezijo. Zdravnik se približa materničnemu vratu skozi nožnico. Okoli materničnega vratu se pripne trak šivov (šivi, nit ali podoben material), da ostane zaprta. Šivanje je postavljeno blizu notranjega os (konec materničnega vratu, ki se odpre v maternico).
Transabdominalna cerklaža je posebna vrsta cerklage, ki zahteva rez v trebušni steni. To tehniko je mogoče uporabiti, kadar ni dovolj materničnega tkiva, da zadrži šiv ali kadar predhodno postavljena cerklaža ni bila uspešna. Ženska z večkratnimi izgubami nosečnosti lahko zdravnik pred nosečnostjo postavi trebušno cerklago.
Kdaj se opravi Cerclage?
Večina cerklažev se opravi v drugem trimesečju nosečnosti (med 13 in 26 tednom nosečnosti), vendar jih je mogoče postaviti tudi v drugem času, odvisno od razloga za nastanek cerklage. Na primer:
- Izbirni serklaži se običajno postavijo okoli 15. tedna nosečnosti, običajno zaradi zapletov med preteklo nosečnostjo.
- Nujni cerklagi se postavijo, ko ultrazvočni pregled pokaže kratek, razširjen maternični vrat.
- Nujno ali? Junaško? cerklaze običajno postavimo med 16. in 24. tednom nosečnosti, če je maternični vrat razširjen več kot 2 cm in je že izbruhnjen, ali če so membrane (vrečka z vodo) vidne v nožnici na zunanjem os (cervikalni odprtini v nožnica).
Kateri so potencialni zapleti?
Izbirni cerklaži so relativno varni. Nujne ali nujne cerlage imajo večje tveganje za zaplete, vključno z rupturo membran, ki obdajajo otroka, krčenje maternice in okužbo znotraj maternice. Če pride do okužbe, se šiv odstrani in sproži porod, da otroka takoj rodijo. Za matere, ki opravijo cerkvijo v sili, obstaja tudi tveganje, da postopek nosečnost samo podaljša na 23 ali 24 tednov. V tej starosti imajo dojenčki zelo veliko tveganje za dolgoročne težave.
Študije so pokazale, da so ženske, ki potrebujejo cervikalni vrat, večje tveganje za prezgodnji porod in na splošno potrebujejo več hospitalizacije med nosečnostjo.
Kaj se zgodi potem?
Namestitev cerviksa je le prvi v nizu korakov, ki bodo morda potrebni za uspeh postopka in nosečnost. Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše zdravila, s katerimi se vam maternica ne bo skrčila. To zdravilo lahko vzamete dan ali dva. Po odpustu iz bolnišnice vas bo zdravnik želel redno pregledovati, če želite oceniti prezgodnji porod.
Okužba je zaskrbljujoča po katerem koli kirurškem posegu. Če ste imeli nujno ali junaško vraščanje, se tveganje za okužbo poveča. To je zato, ker nožnica vsebuje bakterije, ki jih znotraj maternice ne najdemo. Ko vreča z vodo visi v nožnici, obstaja večje tveganje za bakterijsko okužbo znotraj maternice in znotraj amnijske vrečke, ki drži otroka. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, da zmanjša tveganje za okužbo. Če se okužba nahaja v vrečki z vodo, je treba nosečnost prekiniti, da se preprečijo resne zdravstvene posledice za mater.
Šivanje se običajno odstrani okoli 35. do 37. tedna nosečnosti, ko je dojenček dopolnil polni rok. Trebušne vezi ne moremo odstraniti in ženske, ki imajo trebušne vezi, bodo morale opraviti prereze C.
Kaj se zgodi potem?
Namestitev cerviksa je le prvi v nizu korakov, ki bodo morda potrebni za uspeh postopka in nosečnost. Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše zdravila, s katerimi se vam maternica ne bo skrčila. To zdravilo lahko vzamete dan ali dva. Po odpustu iz bolnišnice vas bo zdravnik želel redno pregledovati, če želite oceniti prezgodnji porod.
Okužba je zaskrbljujoča po katerem koli kirurškem posegu. Če ste imeli nujno ali junaško vraščanje, se tveganje za okužbo poveča. To je zato, ker nožnica vsebuje bakterije, ki jih znotraj maternice ne najdemo. Ko vreča z vodo visi v nožnici, obstaja večje tveganje za bakterijsko okužbo znotraj maternice in znotraj amnijske vrečke, ki drži otroka. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, da zmanjša tveganje za okužbo. Če se okužba nahaja v vrečki z vodo, je treba nosečnost prekiniti, da se preprečijo resne zdravstvene posledice za mater.
Šivanje se običajno odstrani okoli 35. do 37. tedna nosečnosti, ko je dojenček dopolnil polni rok. Trebušne vezi ne moremo odstraniti in ženske, ki imajo trebušne vezi, bodo morale opraviti prereze C.
Kako uspešen je Cerclage?
Nobeno samo zdravljenje ali kombinacija postopkov za nezadostni maternični vrat ne more zagotoviti uspešne nosečnosti. Največ, kar lahko storijo zdravniki, je zmanjšanje tveganja za vas in vašega otroka. Praviloma cerviksa najbolje delujejo, če ga damo v zgodnjo nosečnost in ko je maternični vrat daljši in debelejši.
Stopnje nosečnosti po nosečnosti nosečnosti se razlikujejo od 85 do 90 odstotkov, odvisno od vrste uporabljenega cerklage. (Stopnja uspeha se izračuna tako, da se primerja število nosečnosti, dobavljenih ob ali blizu terminala, s celotnim številom opravljenih postopkov.) Na splošno ima izbirni cerklaž najvišjo stopnjo uspešnosti, nujni cerklaž ima najnižjo in nujno cerkljaž pade nekje vmes. Transabdominalna cerklaža se redko izvaja, splošna stopnja uspeha pa ni bila izračunana.
Medtem ko so številne raziskave pokazale dobre rezultate po cerklaži, nobena visoko kakovostna študija ni pokazala, da imajo ženske, ki se podvržejo cerklazi, bistveno boljše rezultate kot tiste, ki gredo na počitek.
