Odprta ezofagektomija
Odprta ezofagektomija ali resekcija požiralnika je vrsta operacije, pri kateri se odstrani del požiralnika ali celoten požiralnik. Med to operacijo se lahko odstranijo tudi bezgavke v bližini požiralnika in želodca.
Požiralnik je votla mišična cev, ki med prebavo prenaša hrano iz ust v želodec. Ko odstranite katerikoli del požiralnika, je treba zgraditi povezavo.
Odprta ezofagektomija se ne nanaša na posamezno vrsto postopka. Izvaja se lahko z več različnimi metodami. Uporabljena metoda je odvisna tako od vaših potreb kot od izkušenj kirurga. Odprta ezofagektomija je lahko tudi del zdravljenja raka požiralnika, ki vključuje obsevanje in kemoterapijo.
Zakaj se postopek izvaja?
Odprta ezofagektomija se pogosto izvaja za zdravljenje raka požiralnika, preden se je rak razširil na želodec ali druge organe. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje displazije požiralnika, ki je predrakavo stanje celic v sluznici požiralnika.
Pri večini ljudi, ki potrebujejo odprto ezofagektomijo, se je rak že razširil na bezgavke, želodec ali druge organe.
Odprta ezofagektomija se lahko opravi tudi, če imate druge pogoje, zaradi katerih je prehod trdne hrane in tekočine v želodec neprijeten. Pogoji, ki zahtevajo ta postopek, vključujejo:
- travma požiralnika
- požiranje kavstičnih ali celičnih škodljivih učinkovin, kot je lug
- kronično vnetje
- zapletene mišične motnje, ki preprečujejo premikanje hrane do želodca
- anamneza neuspešne operacije na požiralniku
Kako se postopek izvaja
Postopek se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali klinike pri splošnem ali torakalnem kirurgu.
Kirurg lahko izvaja tri vrste odprtih ezofagektomij:
Transtorakalna ezofagektomija (TTE)
TTE se izvaja skozi prsni koš. Odstrani se oddelek požiralnika z rakom in zgornji del želodca. Preostali deli požiralnika in želodca se nato povežejo, da obnovijo prebavni trakt. V nekaterih primerih se del debelega črevesa uporablja za nadomeščanje odstranjenega dela požiralnika. Limfne vozle v prsih ali vratu se lahko odstranijo tudi, če so rakave.
Trantorakalna ezofagektomija (TTE) se uporablja za:
- rak, ki vključuje zgornji dve tretjini požiralnika
- displazija v stanju, imenovanem Barrettov požiralnik
- uničenje spodnjih dveh tretjin požiralnika s požiranjem kavstičnega sredstva
- zapletov refluksnega ezofagitisa, ki jih ni mogoče izboljšati z drugimi postopki
Transhiatalna ezofagektomija (THE)
Med transhiatalno ezofagektomijo (THE) se požiralnik odstrani brez odpiranja prsnega koša. Namesto tega se napravi zarez od dna dojke do trebuha. Na levi strani vratu se naredi še en majhen zarez. Kirurg odstrani požiralnik, premakne želodec do območja v vratu, kjer je bil odstranjen požiralnik, preostali del pa poveže z želodcem v vratu. Limfne vozle v prsih ali vratu se lahko odstranijo tudi, če so rakave.
Transhiatalna ezofagektomija (THE) se uporablja za:
- odstranite rak požiralnika
- odstranite požiralnik po uporabi drugih postopkov za zdravljenje raka požiralnika
- zožite ali zategnite požiralnik, da otežuje požiranje
- odpravite težave z živčnim sistemom
- popraviti ponavljajoči se gastroezofagealni refluks
- popravite luknjo ali poškodbo, ki jo povzroči kavstično sredstvo, kot je lug
En Bloc ezofagektomija
Ezofagektomija v bloku je najbolj radikalna izmed postopkov ezofagektomije. Med tem postopkom zdravnik odvzame požiralnik, del želodca in vse bezgavke v prsnem košu in na trebuhu. Operacija se izvaja skozi vrat, prsni koš in trebuh. Zdravnik bo preoblikoval preostanek želodca in ga prestavil skozi prsni koš, da bo nadomestil požiralnik.
Za zdravljenje potencialno ozdravljivega tumorja se uporablja radikalna en blok ezofagektomija.
Kako se pripraviti na operacijo
Pred operacijo bo zdravnik:
- da vam popoln fizični pregled
- poskrbite, da bodo druge zdravstvene težave, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak in težave s srcem ali pljuči, pod nadzorom
- vam da prehransko svetovanje
- preglejte, kaj lahko pričakujete med operacijo in po njej ter kakšna tveganja in zapleti so lahko posledica operacije
- preglejte, katera zdravila boste morali jemati ali prenehati jemati pred operacijo
- vam bo svetoval, kako prenehati kaditi vsaj nekaj tednov pred operacijo
Pred načrtovanjem operacije morate opraviti nekaj pomembnih korakov. Na primer, ne jemljite zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Primeri vključujejo:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- izdelki, ki vsebujejo aspirin
- vitamin E
- varfarin (Coumadin)
- tiklopidin (tiklid)
- klopidogrel (Plavix)
Vsaj štiri tedne pred operacijo ne kadite cigaret. Morda se boste preizkusili na dan operacije in se prepričali, da niste kadili. Če imate, bo morda operacija preklicana.
Hodite med dvema in tremi miljami na dan, da dosežete najboljšo možno formo.
Dan kirurgije
Ponoči pred operacijo ne jejte in ne pijte ničesar. Vzemite katerokoli zdravilo, ki vam ga je naročil zdravnik, le z majhnim požirkom vode.
Ta operacija se izvaja pod splošno anestezijo. To pomeni, da boste med operacijo zaspali. Vaš anesteziolog vas lahko vpraša o svoji zdravstveni anamnezi, da se prepričate, da v preteklosti niste imeli reakcije na anestezijo.
Kateri zapleti so povezani s kirurgijo?
Kot pri vseh operacijah tudi možni zapleti vključujejo:
- krvavitev
- krvnih strdkov v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
- okužba
- slaba reakcija na anestezijo
- težave s puščanjem
- težave z dihanjem
- srčni napad med operacijo
- možganska kap med operacijo
Zapleti, značilni za odprto ezofagektomijo, vključujejo manj pogosta tveganja:
- pljučni zapleti, zlasti pljučnica
- huda okužba v prsih
- poškodba želodca, črevesja, pljuč ali drugih organov med operacijo
- uhajanje iz požiralnika ali želodca, kjer se jim je kirurg pridružil
- zoženje povezave med želodcem in požiralnikom
Kaj pričakovati po operaciji
Po operaciji se boste zbudili s številnimi cevkami in katetri, ki pomagajo spremljati vaše stanje. Sem lahko spadajo:
- nazogastrična cev za odstranjevanje tekočine iz želodca
- cev za jejunostomijo za hranjenje, ki zagotavlja prehrano med bivanjem v bolnišnici in dokler ne morete jesti sami
- prsno cev za odvajanje tekočin, ki se po operaciji pogosto tvorijo v prsih
- epiduralni kateter, ki ga namestite v prostor okoli hrbtenice, da vam dostavi zdravila proti bolečinam, ko ga potrebujete
- Foleyjev kateter, ki vam je odtekel urin prvih nekaj dni po operaciji
Ljudje običajno ostanejo v bolnišnici med enim in dvema tednoma po posegu. Tam, kjer so bili nareženi rezki, bo nastala brazgotina.
Življenje po odprti ezofagektomiji
Odprta ezofagektomija ima lahko dobre rezultate in dolgoročno lahko vodi do dobre kakovosti življenja. Stopnje smrti po operaciji ali stopnje umrljivosti so se v zadnjih dveh desetletjih znatno znižale.
Vrnitev na normalno
Na običajne dejavnosti se običajno vrnete približno tri tedne po operaciji. Po enem mesecu se boste morda vrnili na redno prehrano. Vendar pa bo zmanjšana velikost vašega želodca omejila, koliko lahko jeste. Zato boste morali zaužiti manjše količine.
Sindrom dampinga
Vaša sposobnost prebave maščob in sladkorja se bo spremenila. To lahko privede do nečesa, kar se imenuje dampinški sindrom. Pri sindromu dampinga se pojavljajo krči in driska, ko se vaše telo skuša znebiti hrane, ki je ne prepozna več.
Dietetik vam lahko pomaga razviti možnosti obroka za nadzor simptomov dumpinškega sindroma.
Vaša prehrana je morda najtežji del, ki se ji morate prilagoditi po operaciji, in morda boste shujšali. Vendar se večina ljudi prilagodi spremembam v telesu in novi prehrani približno štiri do šest mesecev po operaciji.
