Kaj je preventivno zdravstveno zavarovanje?
Preventivno zdravstveno zavarovanje je natanko tako, kot se sliši: načrt, ki krije prejeto oskrbo, da se prepreči nastanek bolezni. V preteklosti je večina načrtov zajemala preventivno oskrbo na različnih ravneh. Po sprejetju zakona o cenovno ugodni oskrbi so zdaj potrebni vsi načrti za pokritje preventivnih zdravniških obiskov in pregledov brez stroškov. Zavarovalnice so po zakonu pooblaščene, da zagotavljajo to raven ugodnosti za katero koli storitev, za katero se ugotovi, da je preventivna, na primer za vaš letni fizični pregled. Vseeno preverite povzetek prednosti. Številni načrti, na primer PPO načrti, zagotavljajo 100-odstotno pokritost za preventivno oskrbo, vendar morate zahtevati uporabo ponudnika omrežja.
Še naprej berete, če želite izvedeti več o tem, kaj spada pod preventivne zdravstvene storitve.
Kaj je zajeto v preventivnih zdravstvenih storitvah?
Preventivno oskrbo lahko razvrstimo v tri vedra:
- za odrasle
- za ženske
- za otroke
Vsaka kategorija ima svoj seznam preventivnih storitev. V načrtu, skladnem z ACA, morajo biti naslednje storitve pokrite v 100 odstotkih. Upoštevajte, da se urniki pristojbin lahko spremenijo, če ste vpisani v načrt vnuk ali vnuk, saj za te načrte ne veljajo enake zahteve ACA.
Preventivna oskrba odraslih
Odrasla oseba je vsakdo, starejši od 18 let.
Projekcije
- enkratna preiskava anevrizme trebušne aorte za moške določene starosti, ki so kdaj kadili
- pregled zlorabe alkohola
- pregled krvnega tlaka
- pregled holesterola za odrasle določene starosti ali z večjim tveganjem za povišan holesterol
- presejalni pregled za kolorektalni rak za odrasle, starejše od 50 let
- pregled depresije
- preiskava sladkorne bolezni tipa 2 za odrasle z visokim krvnim tlakom
- pregled hepatitisa B za ljudi z velikim tveganjem
- presejalni presežek za hepatitis C za odrasle s povečanim tveganjem in enkratni presejalni pregled za ljudi, rojene med letoma 1945 in 1965
- Pregled HIV za vsakogar, starega od 15 do 65 let, in druge starosti, če obstaja večje tveganje
- pregled pljučnega raka za odrasle, stare od 55 do 80 let, ki so težki kadilci ali so v zadnjih 15 letih prenehali kaditi
- pregled debelosti
- pregled sifilisa za odrasle z večjim tveganjem
Zdravila
aspirin za preprečevanje srčno-žilnih bolezni pri moških in ženskah določenih starosti
Imunizacije
Odmerki imunizacije, priporočena starost in priporočena populacija se razlikujejo, zato se pri ponudniku zavarovanja pozanimajte, ali bo za nadaljnje cepljenje razumel vaše kritje.
- hepatitis A
- hepatitis B
- humani papiloma virus (HPV)
- gripa (gripa)
Svetovanje
- svetovanje pri zlorabi alkohola
- prehransko svetovanje za odrasle osebe z večjim tveganjem za kronične bolezni
- svetovanje proti debelosti
- svetovanje za preprečevanje spolno prenosljivih okužb za odrasle osebe z večjim tveganjem
- intervencije za opuščanje kajenja za uporabnike tobaka
Preventivna nega za ženske
Preventivna oskrba žensk spada v dve vedri, skrb za vse ženske in skrb za ženske, ki so noseče ali lahko zanosijo.
| Vse ženske | Nosečnice ali ženske, ki lahko zanosijo |
| svetovanje za genetsko testiranje raka dojke (BRCA) za ženske z večjim tveganjem | rutinski pregled anemije |
| mamografski pregledi raka dojke na ženske, starejše od 40 let, vsake 1 do 2 leti | dojenje celovita podpora in svetovanje usposobljenih izvajalcev |
| svetovanje za kemoprevencijo raka dojke za ženske z večjim tveganjem za raka dojke | dojenje za nosečnice in doječe ženske |
| pregled raka materničnega vratu za spolno aktivne ženske | Kontracepcijske metode, postopki sterilizacije ter izobraževanje in svetovanje so potrdili s prehrano in zdravili (FDA). (To ne velja za zdravstvene načrte, ki jih sponzorirajo nekateri izvzeti „verski delodajalci“.) |
| pregled okužbe s klamidijo pri mlajših ženskah in drugih ženskah z večjim tveganjem | dodatki folne kisline |
| pregledovanje in svetovanje v družini in medčloveškem nasilju za vse ženske | gestacijski presečni pregled pri ženskah nosečih 24-28 tednov ali pri tistih, pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj gestacijske sladkorne bolezni |
| pregled gonoreje pri ženskah z večjim tveganjem | presejalni pregled hepatitisa B ob prvem prenatalnem obisku |
| Pregled in svetovanje za HIV za spolno aktivne ženske | Pregled nezdružljivosti za vse nosečnice in nadaljnje testiranje za ženske z večjim tveganjem |
| humani papiloma virus (HPV) DNK test vsake 3 leta za ženske z normalnimi rezultati citologije, starejšim od 30 let | pregled sifilisa |
| pregled osteoporoze pri ženskah, starejših od 60 let, odvisno od dejavnikov tveganja | razširjeno posredovanje tobaka in svetovanje za nosečnice, ki uživajo tobak |
| STI svetovanje za spolno aktivne ženske | pregled urinarnega trakta ali druge okužbe |
| presejalni pregled za sifilis pri ženskah s povečanim tveganjem | |
| presejanje uporabe tobaka in posegi | |
| obiski žensk, da bi dobili priporočene storitve za ženske, mlajše od 65 let |
Preventivna oskrba otrok
Otrok je vsakdo, mlajši od 18 let.
Projekcije
- pregled avtizma pri starosti 18 in 24 mesecev
- ocene vedenja
- pregled krvnega tlaka
- pregled cervikalne displazije za spolno aktivne samice
- pregled depresije za mladostnike
- razvojni pregled za otroke, mlajše od 3 let
- ocena uživanja alkohola in drog za mladostnike
- preiskava dislipidemije za otroke med 1. in 17. letom z večjim tveganjem za lipidne motnje
- pregled sluha za vse novorojenčke
- meritve višine, teže in indeksa telesne mase (BMI)
- presejalni pregled hematokrita ali hemoglobina
- hemoglobinopatije ali pregled srpastih celic za novorojenčke
- pregled hepatitisa B za mladostnike z velikim tveganjem
- Pregled HIV za mladostnike z večjim tveganjem
- presejalni pregled hipotiroidizma za novorojenčke
- presejalni pregled za otroke, pri katerih obstaja nevarnost izpostavljenosti
- pregled debelosti
- presejanje fenilketonurije (PKU) za novorojenčke
- ocena tveganja za ustno zdravje za otroke od 0 do 10 let
- Zaslišanje STI za mladostnike z večjim tveganjem
- tuberkulinsko testiranje za otroke z večjim tveganjem za tuberkulozo
- pregledovanje vida
Zdravila
- fluoridni kemoprevencijski dodatki za otroke brez fluorida v njihovem vodnem viru
- zdravila za preprečevanje gonoreje za oči vseh novorojenčkov
- dodatki železa za otroke, stare od 6 do 12 mesecev, v nevarnosti za anemijo
Imunizacije
Odmerki imunizacije, priporočena starost in priporočena populacija se razlikujejo, zato se posvetujte s svojim ponudnikom, preden otrok prejme eno od naslednjih cepiv, da določi pokritost:
- davice, tetanus, oslovski kašelj
- hepatitis A
- hepatitis B
- humani papiloma virus (HPV)
- gripa (gripa)
Zajete dodatne storitve
- anamneza za vse otroke v celotni razvojni dobi
- svetovanje proti debelosti
- Svetovanje za preprečevanje ZTI za mladostnike z večjim tveganjem
Wellness programi
Druga preventivna storitev, ki jo pokriva večina zavarovalnic, so wellness programi. Mnogi potrošniki te koristi ne izkoristijo ali se ne zavedajo. Wellness programi so zasnovani za izboljšanje in spodbujanje zdravja in kondicije. Običajno jih ponujajo prek načrta delodajalca ali delodajalca, vendar jih zavarovalnice ponujajo tudi neposredno posameznim udeležencem. Ti programi udeležencem pogosto ponujajo spodbude in nagrade za doseganje določenih mejnikov za bolj zdrav življenjski slog. Prevoznik vam lahko na primer ponudi darilno kartico v višini 50 dolarjev za izgubo 5–10 kilogramov, več telovadbe med tednom ali za biometrični pregled.
Izbira ponudnika za preventivno zdravstveno varstvo
Po mnenju Nacionalnega odbora za zagotavljanje kakovosti (NCQA) je nekaj najboljših zdravstvenih načrtov v državi glede preventivne oskrbe:
| Otroci in mladostniki | Ženske | Pregled raka | |
| Zdravstveni načrt kapitalskih okrožnih zdravnikov (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Administratorji ugodnosti Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Himna BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Odvzem
Preventivne storitve je treba ponuditi vam in vašim vzdrževanim članom brezplačno, dokler ste deležni oskrbe znotraj svoje mreže zdravstvenih izvajalcev in zdravstvenih storitev. Preventivne storitve so zajete na tej ravni ugodnosti, ne glede na vrsto programa ali zavarovalca, če je vaš načrt skladen z ACA. Če ste trenutno vključeni v načrt, ki ga imate vnuk ali vesel, s skupinsko politiko, boste morda predmet plačila ali sozavarovanja. Vedno je dobro, da se posvetujete s svojim posrednikom, osebjem HR ali ponudnikom zavarovanja, če niste prepričani, ali je zajeta določena storitev. Za več informacij in posodobitve seznama zajetih preventivnih storitev obiščite Healthcare.gov.
Dobro obiščite vprašanja in vprašanja
V:
Sem zdrava odrasla oseba. Kako pogosto moram obiskati dobro?
A:
Vsako leto morate obiskati zdravnika zaradi obiska. Zdravnik bo naredil popolno fizično analizo in glede na vašo anamnezo bo odvzel kri za laboratorijsko delo in priporočil preglede. Ženske bi morale dobiti tudi priporočeni pregled žensk.
Debra Sullivan, dr. Med., MSN, RN, CNE, COIAodgovorniki predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativne narave in se ne sme obravnavati kot zdravniški nasvet.
