Pregled
Fibroza jeter nastane, ko zdravo tkivo jeter postane brazgotinjeno in zato tudi ne more delovati. Fibroza je prva stopnja brazgotinjenja jeter. Kasneje, če več jeter postane brazgotina, je znana kot ciroza jeter.
Medtem ko nekatere študije na živalih kažejo, da se jetra lahko regenerirajo ali ozdravijo, ko je pri ljudeh poškodba jeter navadno, se jetra običajno ne zacelijo. Vendar lahko zdravila in spremembe življenjskega sloga pomagajo, da se fibroza ne poslabša.
Kakšne so stopnje fibroze jeter?
Obstaja več različnih lestvic stadija fibroze, kjer zdravnik določi stopnjo okvare jeter. Ker je uprizoritev lahko subjektivna, ima vsaka lestvica svoje omejitve. En zdravnik lahko misli, da je jetra nekoliko bolj brazgotina kot druga. Vendar pa zdravniki navadno dodelijo stopnjo fibroze jeter, ker bolniku in drugim zdravnikom pomaga razumeti, v kakšni meri so prizadeta jetra osebe.
Eden bolj priljubljenih točkovalnih sistemov je točkovalni sistem METAVIR. Ta sistem dodeli rezultat za "aktivnost" ali napoved, kako fibroza napreduje, in za sam nivo fibroze. Zdravniki običajno lahko ta rezultat dodelijo šele po odvzemu biopsije ali vzorca tkiva koščka jeter. Stopnje aktivnosti segajo od A0 do A3:
- A0: ni aktivnosti
- A1: blaga aktivnost
- A2: zmerna aktivnost
- A3: huda aktivnost
Stopnje fibroze se gibljejo od F0 do F4:
- F0: fibroze ni
- F1: portalna fibroza brez septov
- F2: portalna fibroza z nekaj septi
- F3: številne sepse brez ciroze
- F4: ciroza
Zato bi imel človek z najtežjo bolezensko obliko oceno A3, F4 METAVIR.
Drugi točkovalni sistem sta Batts in Ludwig, ki ocenjuje fibrozo po lestvici od 1 do 4 stopnje, pri čemer je bila ocena 4 najtežja. Mednarodno združenje za proučevanje jeter (IASL) ima tudi sistem točkovanja s štirimi kategorijami, ki segajo od minimalnega kroničnega hepatitisa do hudega kroničnega hepatitisa.
Kakšni so simptomi fibroze jeter?
Zdravniki pogosto ne diagnosticirajo fibroze jeter v njegovih blagih do zmernih fazah. Razlog za to je, da fibroza jeter običajno ne povzroča simptomov, dokler več jeter ni poškodovanih.
Ko oseba napreduje pri boleznih jeter, lahko opazi simptome, ki vključujejo:
- izguba apetita
- težave z jasnim razmišljanjem
- nabiranje tekočine v nogah ali želodcu
- zlatenica (kjer so koža in oči rumene)
- slabost
- nepojasnjena izguba teže
- šibkost
Po raziskavi kaže, da ima 6 do 7 odstotkov svetovne populacije fibrozo jeter in tega ne pozna, ker nima simptomov.
Kateri so vzroki fibroze jeter?
Fibroza jeter se pojavi potem, ko oseba doživi poškodbo ali vnetje v jetrih. Jetrne celice spodbujajo celjenje ran. Med tem celjenjem ran se v jetrih naberejo odvečni proteini, kot so kolagen in glikoproteini. Sčasoma se po več primerih popravljanja jetrne celice (znane kot hepatociti) ne morejo več popraviti. Odvečni proteini tvorijo brazgotinsko tkivo ali fibrozo.
Obstaja več vrst jetrnih bolezni, ki lahko povzročijo fibrozo. Tej vključujejo:
- avtoimunski hepatitis
- obstrukcija žolčevoda
- železna preobremenitev
- nealkoholna bolezen maščobnih jeter, ki vključuje brezalkoholna maščobna jetra (NAFL) in nealkoholni steatohepatitis (NASH)
- virusni hepatitis B in C
- alkoholna bolezen jeter
Kot poroča The Lancet, je najpogostejši vzrok fibroze jeter nealkoholna bolezen maščobnih jeter (NAFLD), druga pa je alkoholna bolezen jeter zaradi dolgotrajnih presežkov pitja alkohola.
Možnosti zdravljenja
Možnosti zdravljenja jetrne fibroze so običajno odvisne od osnovnega vzroka fibroze. Zdravnik bo zdravil osnovno bolezen, če je mogoče, da zmanjša učinke jetrnih bolezni. Na primer, če oseba prekomerno pije alkohol, lahko zdravnik priporoči program zdravljenja, ki jim bo pomagal prenehati piti. Če ima oseba NAFLD, lahko zdravnik priporoči spremembe prehrane, da shujša, in jemlje zdravila, ki bi spodbudila boljši nadzor krvnega sladkorja. Vadba in hujšanje lahko tudi pomagata zmanjšati napredovanje bolezni.
Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila, znana kot antifibrotiki, za katera je dokazano, da zmanjšujejo verjetnost pojava brazgotin na jetrih. Predpisani antifibrotik je običajno odvisen od osnovnega zdravstvenega stanja. Primeri teh načinov zdravljenja vključujejo:
- kronična bolezen jeter: zaviralci ACE, kot so benazepril, lizinopril in ramipril
- virus hepatitisa C: a-tokoferol ali interferon-alfa
- nealkoholni steatohepatitis: agonist PPAR-alfa
Medtem ko raziskovalci izvajajo številne teste, s katerimi želijo najti zdravila, ki bi lahko spremenila učinke jetrne fibroze, trenutno ni nobenih zdravil, ki bi to dosegla.
Če človekova fibroza jeter napreduje do mesta, kjer je jetra zelo brazgotinjeno in ne deluje, je edino zdravljenje osebe pogosto presajanje jeter. Vendar je čakalni seznam za te vrste presaditev dolg in ni vsaka oseba kirurški kandidat.
Diagnoza
Biopsija jeter
Tradicionalno so zdravniki menili, da je biopsija jeter "zlati standard" testiranja na jetrno fibrozo. To je kirurški poseg, pri katerem bi zdravnik vzel vzorec tkiva. Specialist, znan kot patolog, bo tkivo pregledal na prisotnost brazgotin ali fibroze.
Prehodna elastografija
Druga možnost je slikovni test, znan kot prehodna elastografija. To je test, ki meri, kako kruta so jetra. Ko ima oseba fibrozo jeter, postanejo brazgotine bolj jetrne. Ta test s pomočjo nizkofrekvenčnih zvočnih valov meri za togost jetrnega tkiva. Vendar pa je mogoče imeti lažne pozitivne rezultate, kadar se lahko jetrno tkivo zdi trdo, vendar biopsija ne kaže brazgotin na jetrih.
Nehirurški testi
Vendar pa so zdravniki lahko uporabili druge teste, za katere ni potrebna operacija, da bi ugotovili verjetnost, da ima oseba fibrozo jeter. Ti krvni testi so običajno rezervirani za tiste z znanimi kroničnimi okužbami s hepatitisom C, pri katerih je večja verjetnost, da bodo zaradi svoje bolezni imeli fibrozo jeter. Primeri vključujejo serumski hialuronat, matrično metaloproteinazo-1 (MMP) in tkivni inhibitor matrične metaloproteinaze-1 (TIMP-1).
Zdravniki lahko uporabijo tudi teste, ki zahtevajo izračune, na primer razmerje aminotransferaze do trombocitov (APRI) ali krvni test, imenovan FibroSURE, ki meri šest različnih markerjev delovanja jeter in jih postavi v algoritem, preden dodeli rezultat. Vendar pa zdravnik na podlagi teh testov običajno ne more določiti stopnje fibroze jeter.
V idealnem primeru bo zdravnik diagnosticiral osebo z jetrno fibrozo v zgodnejši fazi, ko je stanje bolj ozdravljivo. Ker pa stanje navadno ne povzroča simptomov v zgodnejših fazah, zdravniki običajno tega ne diagnosticirajo prej.
Zapleti
Najpomembnejši zaplet fibroze jeter je lahko ciroza jeter ali hude brazgotine, zaradi katerih so jetra tako poškodovana, bo oseba zbolela. Običajno to traja dolgo, na primer v enem ali dveh desetletjih.
Človek potrebuje svoja jetra, da preživi, ker so jetra odgovorna za filtriranje škodljivih snovi v krvi in opravljanje številnih drugih nalog, ki so pomembne za telo. Če na koncu fibroza osebe preide v cirozo in odpoved jeter, ima lahko zaplete, kot so:
- ascites (močno nabiranje tekočine v trebuhu)
- jetrna encefalopatija (kopičenje odpadnih proizvodov, ki povzroča zmedo)
- hepatorenalni sindrom
- portalna hipertenzija
- varikozne krvavitve
Vsako od teh stanj je lahko smrtonosno za osebo z jetrno boleznijo.
Outlook
Kot poroča The Lancet, je ciroza jeter eden vodilnih vzrokov smrti po vsem svetu. Zato je pomembno, da se človeku diagnosticira in zdravi fibroza jeter čim prej, preden napreduje do ciroze jeter. Ker fibroza jeter ne povzroča vedno simptomov, je to težko storiti. Včasih morajo zdravniki pri diagnosticiranju fibroze in priporočanju zdravljenja upoštevati dejavnike tveganja osebe, na primer prekomerno telesno težo ali zaužitje pijač.
