Pregled
Tedni od 28 do 40 prinašajo prihod tretjega trimesečja. Ta vznemirljivi čas je vsekakor domači raztežaj za bodoče matere, je pa tudi čas, ko se lahko pojavijo zapleti. Tako kot prva dva trimesečja lahko prineseta svoje izzive, tako lahko tudi tretje.
Prenatalna oskrba je še posebej pomembna v tretjem trimesečju, saj se vrste zapletov, ki se lahko pojavijo v tem času, lažje obvladujejo, če jih odkrijemo zgodaj.
Verjetno boste začeli obiskovati svojega porodničarja vsak drugi teden od 28. do 36. tedna in nato enkrat na teden, dokler ne pride vaš malček.
Kaj je gestacijski diabetes?
Kar 9,2 odstotka nosečnic v ZDA ima gestacijsko sladkorno bolezen.
Gestacijska sladkorna bolezen se pojavi, ker hormonske spremembe nosečnosti otežujejo telesu učinkovito uporabo insulina. Kadar inzulin ne more opraviti svojega dela za zniževanje krvnega sladkorja na normalno raven, je rezultat nenormalno visoka raven glukoze (krvnega sladkorja).
Večina žensk nima simptomov. Čeprav to stanje običajno ni nevarno za mater, predstavlja plod več težav. Zlasti makrosomija (prekomerna rast) ploda lahko poveča verjetnost carskega reza in tveganje za porodne poškodbe. Kadar je raven glukoze dobro nadzorovana, je makrosomija manj verjetna.
V začetku tretjega trimesečja (med 24. in 28. tednom) bi se morale vse ženske testirati na gestacijsko sladkorno bolezen.
Med testom tolerance na glukozo (znan tudi kot presejalni izziv za glukozno testiranje) boste zaužili pijačo, ki vsebuje določeno količino glukoze (sladkorja). Ob določenem času bo zdravnik preveril raven sladkorja v krvi.
Za oralni test tolerance na glukozo postrite vsaj osem ur in nato zaužite 100 miligramov glukoze, nakar preverite raven sladkorja v krvi. Te vrednosti bodo izmerjene v eni, dveh in treh urah, ko boste zaužili glukozo.
Tipične pričakovane vrednosti so:
- po teranju je nižja od 95 miligramov na deciliter (mg / dL)
- po eni uri je nižji od 180 mg / dL
- po dveh urah je nižja od 155 mg / dL
- po treh urah nižja od 140 mg / dL
Če sta dva od treh rezultatov previsoka, ima ženska verjetno gestacijsko sladkorno bolezen.
Zdravljenje
Gestacijski diabetes lahko v nekaterih primerih zdravimo s prehrano, spremembo življenjskega sloga in zdravili. Zdravnik vam bo priporočil prehranske spremembe, na primer zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov in povečanje sadja in zelenjave.
Tudi dodajanje vadbe z majhnim udarcem lahko pomaga. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše insulin.
Dobra novica je, da gestacijska sladkorna bolezen običajno mine v obdobju po porodu. Po porodu se bodo spremljali krvni sladkorji.
Vendar ima ženska, ki je imela gestacijsko sladkorno bolezen, večje tveganje, da zboli sladkorno bolezen pozneje v življenju kot ženska, ki še ni imela gestacijske sladkorne bolezni.
Pogoj lahko vpliva tudi na možnosti ženske, da zanosi. Zdravnik bo verjetno priporočil, da ženska preveri raven krvnega sladkorja, da se prepriča, da je pod nadzorom, preden poskuša imeti drugega otroka.
Kaj je preeklampsija?
Preeklampsija je resno stanje, zaradi katerega so redni prenatalni obiski še pomembnejši. Stanje se običajno pojavi po 20 tednih nosečnosti in lahko povzroči resne zaplete za mamo in otroka.
Kondicijo doživlja med 5 in 8 odstotkov žensk. Večje tveganje so najstnice, ženske stare 35 let in ženske noseče s prvim dojenčkom. Afroameriške ženske so bolj izpostavljene tveganju.
Simptomi
Simptomi stanja vključujejo visok krvni tlak, beljakovine v urinu, nenadno povečanje telesne mase in otekanje rok in nog. Vsak od teh simptomov zahteva nadaljnjo oceno.
Prenatalni obiski so nujni, saj s pregledom, opravljenim med temi obiski, lahko zaznamo simptome, kot sta povišan krvni tlak in povečana beljakovina v urinu. Če ga ne zdravimo, lahko preeklampsija privede do eklampsije (napadov), odpovedi ledvic in včasih celo smrti matere in ploda.
Prvi znak, ki ga zdravnik običajno opazi, je visok krvni tlak med rutinskim prenatalnim obiskom. Prav tako lahko beljakovine odkrijemo v urinu med analizo urina. Nekatere ženske lahko pridobijo večjo težo, kot je bilo pričakovano. Pri drugih se pojavijo glavoboli, spremembe vida in bolečine v zgornjem delu trebuha.
Ženske ne smejo prezreti simptomov preeklampsije.
Če imate hitro otekanje v stopalih in nogah, rokah ali obrazu, poiščite nujno medicinsko zdravljenje. Drugi nujni simptomi vključujejo:
- glavobol, ki z zdravili ne mine
- izguba vida
- "Plavalci" v vaši viziji
- hude bolečine na desni strani ali v predelu želodca
- enostavno modrice
- zmanjšane količine urina
- kratka sapa
Ti znaki lahko kažejo na hudo preeklampsijo.
Krvni testi, kot so preiskave delovanja jeter in ledvic ter testi strjevanja krvi, lahko potrdijo diagnozo in odkrijejo hudo bolezen.
Zdravljenje
Kako zdravnik zdravi preeklampsijo, je odvisno od njegove resnosti in oddaljenosti nosečnosti. Za zaščito vas in vašega malčka bo morda treba izročiti vašega otroka.
Zdravnik bo z vami razpravljal o več preudarkih, odvisno od vaših tednov nosečnosti. Če ste blizu roka, lahko otroka najvarneje izročite.
Morda boste morali ostati v bolnišnici zaradi opazovanja in urejanja krvnega tlaka, dokler otrok ne bo dovolj star za porod. Če je vaš dojenček mlajši od 34 tednov, mu boste verjetno dali zdravila za pospešitev otrokovega pljučnega razvoja.
Preeklampsija se lahko nadaljuje v preteklosti, čeprav se pri večini žensk simptomi po porodu začnejo zmanjševati. Vendar pa so včasih zdravila za krvni tlak predpisana za kratek čas po porodu.
Za zdravljenje pljučnega edema (tekočina v pljučih) se lahko predpišejo diuretiki. Magnezijev sulfat, dan pred, med in po porodu, lahko pomaga zmanjšati tveganje za napad. Žensko, ki je imela simptome preeklampsije pred porodom, bomo še naprej spremljali po rojstvu otroka.
Če ste imeli preeklampsijo, imate večje tveganje, da imate stanje pri prihodnjih nosečnostih. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, kako lahko zmanjšate tveganje.
Vzrok in preprečevanje
Kljub dolgoletnim znanstvenim raziskavam resnični vzrok za preeklampsijo ni znan, prav tako ni učinkovitega preprečevanja. Zdravljenje pa je znano že več desetletij in to je porod otroka.
Težave, povezane s preeklampsijo, se lahko nadaljujejo tudi po porodu, vendar je to nenavadno. Pravočasna diagnoza in porod je najboljši način, da se izognete resnim težavam za mater in otroka.
Kaj je prezgodaj porod?
Do prezgodnjih porodov pride, ko začnete imeti kontrakcije, ki povzročajo spremembe materničnega vratu, preden ste noseči 37 tednov.
Nekatere ženske so večje tveganje za prezgodnji porod, tudi tiste, ki:
- so noseče z večplodniki (dvojčki ali več)
- imajo okužbo amnijske vrečke (amnionitis)
- imajo odvečno amnijsko tekočino (polihidramnio)
- so imeli predčasno rojstvo
Simptomi
Znaki in simptomi prezgodnjega poroda so lahko subtilni. Pričakovana mama jih lahko prenese kot del nosečnosti. Simptomi vključujejo:
- driska
- pogosto uriniranje
- bolečine v spodnjem delu hrbta
- tesnost v spodnjem delu trebuha
- izcedek iz nožnice
- vaginalni tlak
Seveda lahko nekatere ženske občutijo težje porodne simptome. Sem spadajo redna, boleča krčenja, uhajanje tekočine iz nožnice ali vaginalne krvavitve.
Zdravljenje
Dojenčki, rojeni prezgodaj, so ogroženi zaradi zdravstvenih težav, ker njihova telesa niso imela časa, da bi se v celoti razvila. Eden največjih skrbi je razvoj pljuč, ker se pljuča dobro razvijejo v tretjem trimesečju. Mlajši kot je otrok, ko se rodi, večji so možni zapleti.
Zdravniki ne vedo natančnega vzroka za prezgodnji porod. Vendar je za vas pomembno, da čim prej skrbite. Včasih zdravila, kot je magnezijev sulfat, lahko pomagajo ustaviti prezgodnji porod in odložiti porod.
Vsak dan se vaša nosečnost podaljša, povečate vaše možnosti za zdravega otroka.
Zdravniki pogosto dajejo steroidna zdravila mamam, katerih prezgodnji porod se začne pred 34. tednom. To pomaga pljučnim otrokom dozoreti in zmanjša resnost pljučne bolezni, če poroda ni mogoče ustaviti.
Steroidna zdravila imajo svoj vrhunski učinek v dveh dneh, zato je najbolje, da preprečite porod vsaj dva dni, če je le mogoče.
Vse ženske s prezgodnjim porodom, ki niso bile testirane na prisotnost streptokoka skupine B, morajo do poroda prejeti antibiotike (penicilin G, ampicilin ali drugo možnost za tiste, ki so alergične na penicilin).
Če se prezgodnji porod začne po 36 tednih, se otroka navadno porodi, saj je tveganje za nastanek pljučnih bolezni iz prezgodaj zrelih zelo majhno.
Prezgodnja ruptura membran (PROM)
Ruptura membran je normalen del poroda. To je medicinski izraz, ki pravi, da vam je "voda počila." Pomeni, da se je amnionska vrečka, ki obdaja vašega otroka, pokvarila, kar omogoča, da lahko amnijska tekočina odteka.
Medtem ko je običajno, da se vreča med porodom zlomi, lahko povzroči resne zaplete, če se zgodi prezgodaj. Temu pravimo prezgodnja / prezgodnja ruptura membran (PROM).
Čeprav vzrok PROM ni vedno jasen, je včasih vzrok okužba amnijskih membran in drugi dejavniki, na primer genetika.
Zdravljenje
Zdravljenje PROM se razlikuje. Ženske so pogosto hospitalizirane in jim dajejo antibiotike, steroide in zdravila, da ustavijo porod (tokolitiki).
Kadar se PROM pojavi pri 34. tednih ali več, lahko nekateri zdravniki priporočijo porod. Takrat so tveganja za prezgodnja obdobja manjša od tveganj za okužbo. Če obstajajo znaki okužbe, je treba spodbuditi porod, da se izognemo resnim zapletom.
Občasno ženska s PROM izkušnjami ponovno zatesni membrane. V teh redkih primerih lahko ženska nadaljuje z nosečnostjo v bližnjem obdobju, čeprav je še vedno pod natančnim nadzorom.
Tveganja, povezana s prezgodaj zanositvijo, se po pojavu ploda znatno zmanjšajo. Če se PROM pojavi v razponu od 32 do 34 tednov in preostala amnijska tekočina pokaže, da so pljučna pljuča dovolj dozorela, lahko zdravnik v nekaterih primerih razpravlja o porodu.
Mnogo nedonošenčkov, rojenih v tretjem trimesečju (po 28 tednih), z izboljšanimi storitvami vrtca za intenzivno nego počne zelo dobro.
Težave s posteljico (predponi in zloma)
Krvavitve v tretjem trimesečju imajo lahko več vzrokov. Resnejši vzroki so predponi posteljice in pretrganje posteljice.
Placenta previa
Posteljica je organ, ki neguje vašega otroka, ko ste noseči. Običajno se posteljica dostavi po vašem dojenčku. Vendar imajo ženske s placento previa posteljico, ki pride najprej in blokira odprtino na materničnem vratu.
Zdravniki ne vedo natančnega vzroka tega stanja. Večje tveganje so ženske, ki so imele predhodni carski rez ali operacijo maternice. Večje tveganje so tudi ženske, ki kadijo ali imajo posteljico, večjo od običajne.
Placenta previa poveča tveganje za krvavitve pred in med porodom. To je lahko smrtno nevarno.
Pogost simptom previa posteljice je svetlo rdeča, nenadna, obilna in neboleča vaginalna krvavitev, ki se običajno pojavi po 28. tednu nosečnosti. Zdravniki običajno uporabljajo ultrazvok, da prepoznajo predpono posteljice.
Zdravljenje je odvisno od tega, ali je plod nedonošenček in količine krvavitve. Če je porod neustavljiv, je dojenček v stiski ali pride do smrtno nevarne krvavitve, je takojšen carski rez naveden ne glede na starost ploda.
Če krvavitev preneha ali ni pretežka, se lahko porodu pogosto izognemo. To omogoča več časa, da plod zraste, če je plod blizu. Zdravnik ponavadi priporoča carski rez.
Zahvaljujoč sodobni porodniški oskrbi, ultrazvočni diagnostiki in razpoložljivosti transfuzije krvi, če je potrebno, ženske s predponi posteljice in njihovi dojenčki ponavadi dobro.
Placentalna abrupcija
Motnja posteljice je redko stanje, pri katerem se posteljica pred porodom loči od maternice. Pojavi se pri do 1 odstotku nosečnosti. Motnja posteljice lahko povzroči smrt ploda in pri materi lahko povzroči resne krvavitve in šok.
Dejavniki tveganja za pretrganje posteljice vključujejo:
- napredna starost matere
- uživanje kokaina
- diabetes
- močna uporaba alkohola
- visok krvni pritisk
- nosečnost z večkratniki
- prezgodnja prezgodnja ruptura membran
- predhodne nosečnosti
- kratka popkovina
- kajenje
- travma v želodcu
- distanca maternice zaradi odvečne amniotske tekočine
Placentalna abrupcija ne povzroča vedno simptomov. Toda nekatere ženske doživljajo močno vaginalno krvavitev, močne bolečine v želodcu in močne kontrakcije. Nekatere ženske nimajo krvavitev.
Zdravnik lahko oceni ženske simptome in srčni utrip otroka, da prepozna potencialno stisko ploda. V mnogih primerih je potreben hiter carski rez. Če ženska izgubi odvečno kri, bo morda potrebovala tudi transfuzijo krvi.
Intrauterina omejitev rasti (IUGR)
Občasno dojenček ne bo zrasel toliko, kot se pričakuje v določeni fazi nosečnosti ženske. To je znano kot intrauterine omejitev rasti (IUGR). Nimajo vsi majhni dojenčki IUGR - včasih je njihovo velikost mogoče pripisati manjši velikosti njihovih staršev.
IUGR lahko povzroči simetrično ali asimetrično rast. Dojenčki z asimetrično rastjo imajo pogosto glavo normalne velikosti z manjšim telesom.
Materinski dejavniki, ki lahko privedejo do IUGR, vključujejo:
- anemija
- kronična ledvična bolezen
- predpona posteljice
- infarkt posteljice
- huda diabetes
- huda podhranjenost
Fetusi z IUGR stres manj lahko prenašajo kot dojenčki normalne velikosti. Dojenčki IUGR imajo tudi manj telesne maščobe in imajo več težav pri vzdrževanju telesne temperature in ravni glukoze (krvnega sladkorja) po rojstvu.
Če obstaja sum na težave z rastjo, lahko zdravnik uporabi ultrazvok za merjenje ploda in izračun ocenjene teže ploda. Oceno lahko primerjamo z razponom običajnih uteži za plodove podobne starosti.
Da bi ugotovili, ali je plod majhen za gestacijsko starost ali je rast omejena, se sčasoma opravi serija ultrazvokov, da se dokumentira povečanje telesne mase ali pomanjkanje.
IUGR lahko določi tudi specializirano ultrazvočno spremljanje popkovničnega krvnega pretoka. Amniocentezo lahko uporabimo za preverjanje kromosomskih težav ali okužbe. Spremljanje vzorca srca ploda in merjenje amnijske tekočine sta pogosta.
Če dojenček neha rasti v maternici, lahko zdravnik priporoči indukcijo ali carski rez. Na srečo se večina dojenčkov z omejeno rastjo normalno razvije po rojstvu. Naraščajo v rasti do dveh let.
Poporodna nosečnost
Približno 7 odstotkov žensk porodi v 42. tednu ali kasneje. Vsaka nosečnost, ki traja dlje od 42 tednov, se šteje za post ali porod. Vzrok za poporodno nosečnost je nejasen, čeprav obstaja sum na hormonske in dedne dejavnike.
Včasih ženski rok ne izračuna pravilno. Nekatere ženske imajo neredne ali dolge menstruacijske cikle, zaradi katerih je ovulacijo težje napovedati. Zgodaj v nosečnosti lahko ultrazvok potrdi ali prilagodi datum zapadlosti.
Poporodna nosečnost na splošno ni nevarna za materino zdravje. Skrb je za plod. Posteljica je organ, ki je zasnovan za delovanje približno 40 tednov. Zagotavlja kisik in prehrano za rastoči plod.
Po 41. tednu nosečnosti manjša verjetnost, da posteljica deluje dobro, kar lahko povzroči zmanjšanje amnijske tekočine okoli ploda (oligohidramnios).
To stanje lahko povzroči stiskanje popkovine in zmanjša dotok kisika plodu. To se lahko odraža na plodovem monitorju srca v vzorcu, imenovanem pozne pojemke. Ko je nosečnost po porodu, obstaja tveganje za nenadno smrt ploda.
Ko ženska doseže 41. teden nosečnosti, ima običajno nadzor ploda in merjenje amnijske tekočine. Če testiranje pokaže nizko raven tekočine ali nenormalne vzorce srčnega utripa ploda, se sproži porod. V nasprotnem primeru se na spontane porode čaka največ 42 do 43 tednov, po katerih se sproži.
Sindrom aspiracije mekonija
Drugo tveganje je mekonij. Mekonij je gibanje črevesja ploda. Pogostejša je, ko je nosečnost po porodu. Večina plodov, ki imajo gibanje črevesja znotraj maternice, nima težav.
Toda stresni plod lahko vdihne mekonij, kar povzroči zelo resno vrsto pljučnice in redko smrt. Zaradi tega zdravniki delajo, da čim bolj očistijo otrokove dihalne poti, če je otrokova amnijska tekočina obarvana z mekonijem.
Zloraba predstavitve (križ, prečna laž)
Ko se ženska bliža svojemu devetemu mesecu nosečnosti, se zarodek na splošno usede v glavo navzdol znotraj maternice. To je znano kot vertex ali cefalična predstavitev.
Zarodek bo najprej pri dnu ali na nogah (znan kot predvajanje v predelu) v približno 3 do 4 odstotkih nosečnosti.
Občasno bo plod ležal bočno (prečna predstavitev).
Najvarnejši način za rojstvo otroka je najprej glava ali v vertikali. Če je plod predolg ali prečen, je najboljši način, da se izognete težavam pri porodu in preprečite carski rez, če poskusite plod obrniti (ali zasukati) za plod v zgornjo predstavitev (glavo navzdol). To je znano kot zunanja cefalična različica. Običajno se poskusi pri 37 do 38 tednih, če je napačna predstavitev znana.
Zunanja cefalična različica je nekako podobna trdni masaži trebuha in je lahko neprijetna. Običajno je to varen postopek, nekateri redki zapleti pa vključujejo pretrganje posteljice in stisko ploda, kar zahteva nujno carski rez.
Če se plod uspešno obrne, lahko pričakujemo spontani porod ali sprožimo porod. Če je neuspešno, nekateri zdravniki počakajo teden dni in poskusijo znova. Če po ponovljenih poskusih niste uspešni, se boste skupaj s svojim zdravnikom odločili za najboljšo vrsto poroda, vaginalno ali carsko rezanje.
Merjenje kosti materinega materinega kanala in ultrazvok za oceno plodove teže pogosto dobimo pri pripravi na predrežje vaginalnih porodov. Prečne plodove rodi carski rez.
