Pregled
Stenoza se nanaša na zožitev ali zamašitev arterije zaradi kopičenja maščobne snovi, imenovane plaketa (ateroskleroza). Ko se zgodi v srčnih arterijah (koronarnih arterijah), se imenuje stenoza koronarnih arterij.
Restenoza ("re" + "stenoza") je, ko del arterije, ki je bil predhodno zdravljen zaradi blokade, spet postane zožen.
Restenoza v stentu (ISR)
Angioplastika, vrsta perkutanega koronarnega posega (PCI), je postopek, ki se uporablja za odpiranje blokiranih arterij. Med postopkom je skoraj vedno postavljen majhen kovinski oder, imenovan srčni stent, v arterijo, kjer je bil ponovno odprt. Stent pomaga, da je arterija odprta.
Ko se del arterije s stentom blokira, se imenuje restenoza v stentu (ISR).
Ko se v delu arterije s stentom tvori krvni strdek ali tromb, se imenuje tromboza v stentu (IST).
Simptomi restenoze
Restenoza, s stentom ali brez, se pojavi postopoma. Ne bo povzročal simptomov, dokler blokada ne bo dovolj slaba, da srce ne bi dobilo najmanjše količine krvi, ki jo potrebuje.
Ko se simptomi pojavijo, so ponavadi zelo podobni simptomom, ki jih je povzročila prvotna blokada, preden je bila odpravljena. Običajno so to simptomi bolezni koronarnih arterij (CAD), kot so bolečine v prsih (angina) in kratka sapa.
IST običajno povzroči nenadne in hude simptome. Strd običajno blokira celotno koronarno arterijo, zato nobena kri ne more priti do tistega dela srca, ki ga oskrbuje, kar povzroči srčni napad (miokardni infarkt).
Poleg simptomov srčnega napada lahko obstajajo tudi simptomi zapletov, kot je srčno popuščanje.
Vzroki restenoze
Balonska angioplastika je postopek, ki se uporablja za zdravljenje koronarne stenoze. Vključuje vstavljanje katetra v zoženi del koronarne arterije. Razširitev balona na konici katetra potisne ploščo na stran, odpira arterijo.
Postopek poškoduje stene arterije. Ob poškodbi arterije v poškodovani steni raste novo tkivo. Sčasoma spletno mesto prekriva nova obloga zdravih celic, imenovana endotel.
Restenoza se zgodi, ker se stene elastične arterije počasi premikajo nazaj, potem ko so raztegnjene. Tudi arterija se zoži, če je rast tkiv med celjenjem pretiran.
Stenti iz golih kovin (BMS) so bili razviti, da pomagajo upreti nagnjenosti ponovno odprte arterije med celjenjem.
BMS se med angioplastiko napihne vzdolž stene arterije. Preprečuje, da bi se stene vrnile nazaj, vendar se kot odziv na poškodbo pojavijo nove rastne tkive. Ko preveč tkiva zraste, se arterija začne zožiti in lahko pride do restenoze.
Stenti za odstranjevanje drog (DES) so zdaj najpogosteje uporabljeni stenti. Bistveno so zmanjšali problem restenoze, kar kažejo stopnje restenoze, ki so jih našli v članku iz leta 2009, objavljenem v ameriškem družinskem zdravniku:
- balonska angioplastika brez stenta: 40 odstotkov bolnikov je razvilo restenozo
- BMS: 30 odstotkov razvite restenoze
- DES: pod 10 odstotkov razvite restenoze
Ateroskleroza lahko povzroči tudi restenozo. DES pomaga preprečiti restenozo zaradi rasti novih tkiv, vendar ne vpliva na osnovno stanje, ki je povzročilo stenozo.
Če se vaši dejavniki tveganja po spremembi stenta ne spremenijo, se bo na vaših koronarnih arterijah, vključno s stenti, še naprej kopičila obloga, kar lahko vodi v restenozo.
Tromboza ali krvni strdek se lahko tvori, ko dejavniki strjevanja v krvi pridejo v stik z nečim, kar je telesu tuje, na primer stenta. Na srečo se po podatkih Nacionalnega inštituta za srčne pljuče in kri IST razvije v le približno 1 odstotku stentov koronarnih arterij.
Časovni razpon pojava restenoze
Restenoza z ali brez namestitve stenta se običajno pokaže med tremi in šestimi meseci po ponovni odpiranju arterije. Po prvem letu je tveganje za razvoj restenoze zaradi prekomerne rasti tkiv zelo majhno.
Restenoza iz osnovne CAD traja dlje časa, najpogosteje pa se pojavi leto ali več po zdravljenju prvotne stenoze. Tveganje restenoze se nadaljuje, dokler se ne zmanjšajo dejavniki tveganja za bolezni srca.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri se večina IST pojavijo v prvih mesecih po namestitvi stenta, vendar je v prvem letu majhno, vendar pomembno tveganje. Jemanje redčil krvi lahko zmanjša tveganje za nastanek IST.
Diagnoza restenoze
Če vaš zdravnik sumi na restenozo, bo običajno uporabil enega od treh testov. Ti testi pomagajo pridobiti informacije o lokaciji, velikosti in drugih značilnostih blokade. To so:
- Koronarni angiogram. Barvo vbrizgajo v arterijo, da razkrijejo blokade in pokažejo, kako dobro kri teče na rentgenu.
- Intravaskularni ultrazvok. Iz katetra se oddajajo zvočni valovi, da se ustvari slika notranjosti arterije.
- Optična koherenčna tomografija. Iz katetra se oddajajo svetlobni valovi za ustvarjanje slik z visoko ločljivostjo notranjosti arterije.
Zdravljenje restenoze
Restenoza, ki ne povzroča simptomov, običajno ne potrebuje nobenega zdravljenja.
Ko se simptomi pojavijo, se običajno postopoma poslabšajo, zato je čas za zdravljenje restenoze, preden se arterija popolnoma zapre in povzroči srčni napad.
Restenozo v arteriji brez stenta običajno zdravimo z balonsko angioplastiko in namestitvijo DES.
ISR običajno zdravimo z vstavitvijo drugega stenta (ponavadi DES) ali angioplastiko z uporabo balona. Balon je prevlečen z zdravili, ki se uporabljajo na DES za zaviranje rasti tkiv.
Če se restenoza še naprej dogaja, lahko zdravnik razmisli o obvodu koronarnih arterij (CABG), da se izogne postavljanju več stentov.
Če včasih ne želite posega ali operacije ali ga ne bi dobro prenašali, se bodo simptomi zdravili samo z zdravili.
IST je skoraj vedno nujno. Do 40 odstotkov ljudi, ki imajo IST, tega ne preživi. Na podlagi simptomov se začne zdravljenje nestabilne angine ali srčnega infarkta. Običajno se izvaja PCI, da bi poskušali čim prej ponovno odpreti arterijo in zmanjšati poškodbe srca.
Veliko bolje je preprečiti IST, kot pa ga poskušati zdraviti. Zato lahko skupaj z vsakodnevnim aspirinom za življenje prejmete tudi druga sredstva za redčenje krvi, na primer klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ali ticagrelor (Brilinta).
Ta sredstva za redčenje krvi po navadi jemljemo najmanj en mesec, običajno pa eno leto ali več po namestitvi stenta.
Napovedi in preprečevanje restenoze
Glede na trenutno tehnologijo je veliko manj verjetno, da boste imeli resnozo zaradi zaraščanja tkiva po angioplastiki ali namestitvi stenta.
Postopno vračanje simptomov, ki ste jih imeli pred prvo blokado v arteriji, je znak, da se restenoza dogaja, zato morate obiskati zdravnika.
Ne morete veliko storiti, da preprečite restenozo zaradi prekomerne rasti tkiv med procesom celjenja. Vendar pa lahko pomagate preprečiti restenozo zaradi osnovne koronarne bolezni.
Poskusite vzdrževati srčno zdrav življenjski slog, ki vključuje kajenje, zdravo prehrano in zmerno vadbo. To lahko zmanjša tveganje za pojav plakov na vaših arterijah.
Prav tako verjetno ne boste dobili IST, še posebej potem, ko ste imeli stent en mesec ali več. Za razliko od ISR pa je IST običajno zelo resen in pogosto povzroči nenadne simptome srčnega infarkta.
Zato je še posebej pomembno preprečevanje IST z jemanjem zdravil za redčenje krvi, dokler zdravnik priporoča.
