Pregled
Ker trenutno ne obstaja zdravilo za psoriatični artritis (PsA), je cilj zdravljenja izboljšati simptome, kot sta bolečina v sklepih in oteklina. Neprekinjeno zdravljenje je ključnega pomena za preprečevanje trajnih poškodb sklepov.
Pri zmernih do hudih PSA možnosti zdravljenja običajno vključujejo antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) in biološka zdravila. Te načine zdravljenja se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji.
Najti pravo zdravljenje za PSA je lahko težko. Nekateri tretmaji nekaj mesecev dobro delujejo, nato pa prenehajo delovati. Pri drugih lahko pride do močnih stranskih učinkov.
Tu je nekaj znakov, da je morda čas, da se posvetujete s svojim zdravnikom o menjavi zdravil.
1. Imate stranske učinke
Znano je, da DMARD, kot metotreksat, povzročajo neželene učinke, kot so:
- rane na ustih
- slabost
- razdražen želodec
- bruhanje
- nenormalno delovanje jeter
- driska
- utrujenost
- zmanjšano število belih krvnih celic
Biologics deluje selektivneje kot DMARD-ji. To pomeni, da imajo pogosto manj stranskih učinkov kot manj ciljani načini zdravljenja. Biologics lahko še vedno povzroči neželene učinke, vendar so ponavadi manj pogosti.
Pogosti neželeni učinki bioloških zdravil vključujejo:
- pordelost in izpuščaji na mestu injiciranja
- povečano tveganje za resne okužbe
- lupusu podobni simptomi, kot so bolečine v mišicah in sklepih, vročina in izpadanje las
Redki neželeni učinki bioloških zdravil vključujejo resne nevrološke motnje, kot so multipla skleroza, epileptični napadi ali vnetje očesnih živcev.
Če jemljete DMARD ali imunosupresiv in so neželeni učinki preveč hudi, je morda čas, da se posvetujete z zdravnikom o prehodu na biološko zdravilo.
Zdravnik bo morda razmislil tudi o možnosti kombiniranja trenutne terapije z DMARD z biološkim. Če kombinirate tretmaje, so bolj učinkoviti, hkrati pa znižajo odmerek. To pa pomaga zmanjšati stranske učinke.
Če imate oslabljen imunski sistem ali aktivno okužbo, ne smete jemati bioloških zdravil za vašo PSA.
2. Ne odzivate se na trenutni režim zdravljenja
Za PSA ni zdravljenja, ki bi ustrezalo vsem. Morda se vam zdi, da biologic nekaj časa deluje, vendar se nenadoma simptomi spet poslabšajo. Prekinitev bioloških terapij je priporočljivo za bolnike, pri katerih pride do odpovedi zdravljenja.
Zdravnik bo preučil številne dejavnike, preden se bo odločil, na katero sredstvo boste prešli. To vključuje zgodovino zdravljenja, značilnosti bolezni, sočasne bolezni in druge dejavnike tveganja. Zdravnik bo upošteval tudi kritje vašega zdravstvenega zavarovanja in stroške, ki jih plačujejo žep.
Zdaj je odobrenih skoraj ducat različnih bioloških zdravil za zdravljenje PSA in še veliko več v pripravi.
Odobreni biološki izdelki vključujejo:
- zaviralci alfa tumorskih faktorjev (TNF), kot so certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade) in golimumab (Simponi)
- zaviralci interlevkina (IL) -12/23, kot je ustekinumab (Stelara)
- zaviralci interlevkina (IL) -17, kot so sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) in brodalumab (Siliq)
- T-celični inhibitorji, kot je abatacept (Orencia)
- Zaviralci Janus-kinaze (JAK), kot je tofacitinib (Xeljanz)
Če eno zdravljenje ne uspe, bo zdravnik natančno preučil, na katero biološko zdravilo se boste preklopili. To temelji na trenutnih smernicah in priporočilih za zdravljenje.
Raziskave kažejo, da adalimumab in etanercept morda ne bosta dobro delovala, če ste že preizkusili zaviralec TNF. Ustekinumab in sekukinumab pa na drugi strani kažeta boljšo učinkovitost pri bolnikih, ki se ne odzovejo na zaviralec TNF.
To je tudi pravi čas, da zdravnik razmisli o kombiniranju zdravljenja. Raziskave kažejo, da so infliksimab, etanercept in adalimumab bolj učinkoviti, če jih dajemo z metotreksatom.
Upoštevajte, da lahko traja do tri mesece ali več, da bi biologic začel veljati v celoti.
3. Imate nove simptome
Novi simptomi ali povečanje vnetja so lahko znak, da trenutni režim zdravljenja ne deluje za vas.
Če začnete imeti katerega od teh simptomov ali če se vaši trenutni simptomi poslabšajo, se posvetujte z zdravnikom:
- bolečine v hrbtu in okorelost
- bolečine v drugem sklepu
- poškodovani nohti
- znaki vnetja črevesja, kot so driska in krvav blato
- otekli prsti in prsti
- bolečine v očeh, pordelost in zamegljen vid
- huda utrujenost
Z zdravnikom se pogovorite tudi o prekinitvi zdravljenja, če imate rentgenske žarke, ki začnejo kazati poškodbe sklepov, ali ultrazvok sklepov, ki kaže na aktivno vnetje.
4. Stroški postajajo previsoki
Kot morda že veste, je biologija lahko draga. Vaše zavarovanje morda ne bo pokrilo vseh stroškov, pri čemer vam ostane velik del računa.
Če imate zavarovanje, se posvetujte s svojo zavarovalnico o tem, koliko bodo pokrili za vsak biologic za PSA. Lahko se izkaže, da imajo nekatere blagovne znamke nižje cene plačevanja ali stroškov, ki jih imajo za svoj žep, kot druge tretmaje.
Obstaja tudi možnost prehoda na odobreno biosliko. Sem sodijo etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ali infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilari so vrsta biološke terapije, ki je podobna biologiji, ki jo je že odobrila FDA. Biosimilari morajo dokazati, da nimajo klinično pomembnih razlik od obstoječih bioloških zdravil za odobritev. Običajno so cenejši.
5. Raje bi vzeli manj odmerkov
Pomembno je, da pri izbiri zdravljenja upoštevate svoje želje in svoj urnik.
Nekatere terapije z PSA je treba jemati vsak dan. Nekatere biološke zdravila se jemljejo enkrat na teden, druge pa odmerjajo vsaka dva tedna ali enkrat na mesec. Ustekinumab (Stelara) je treba injicirati le enkrat na 12 tednov po prvih dveh začetnih odmerkih.
Morda imate raje zdravljenje, ki ima manj pogost režim odmerjanja, če vam injekcije ali infuzije povzročajo tesnobo.
6. ste noseči ali razmišljate o tem, da bi zanosili
Učinki biologije na plod, ki se razvija, niso popolnoma razumljeni. Možno je, da lahko ta zdravila povzročijo zaplete v nosečnosti.
Če ste noseči ali razmišljate o zanositvi, nadaljujte previdno in prekinite ali prekinite zdravljenje. Certolizumab pegol (Cimzia) se ne prenaša aktivno skozi posteljico. Zaradi tega je med nosečnostjo varnejša možnost. Zdaj je priporočeno biološko zdravilo za uporabo med nosečnostjo ali če poskušate zanositi.
Odvzem
PsA je dolgoročno stanje. Vaša kakovost življenja je odvisna od tega, kako obvladate bolezen s spremembami življenjskega sloga in zdravili. Čeprav so izbruhi lahko začasni, je še vedno pomembno, da zdravite svoje stanje kot celoto. Če niste zadovoljni s trenutnim zdravljenjem, se posvetujte s svojim zdravnikom o spremembi načrta zdravljenja.
