Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so skupina zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje vnetja, bolečine in vročine. Spadajo med najpogosteje predpisana zdravila na svetu. Verjetno ste seznanjeni z aspirinom in ibuprofenom z nesteroidnimi antirevmatiki.
NSAID so na voljo prek recepta (OTC) in na recept. NSAID na recept so odmerek močnejši kot različice OTC.
Najprej si poglejmo, kako delujeta dve vrsti nesteroidnih protivnetnih zdravil, da vemo, kakšne neželene učinke lahko imajo.
Kako delujejo NSAR
NSAID delujejo tako, da v telesu blokirajo proizvodnjo kemikalij, povezanih z bolečino in vnetjem. NSAID blokirajo encime, imenovane ciklooksigenaze (COX). Obstajata dve obliki COX:
- COX-1 ščiti želodčne sluznice in pomaga pri delovanju ledvic.
- COX-2 nastane pri poškodbah ali vnetju sklepov.
Nekateri NSAID delujejo tako, da blokirajo obe obliki COX. Temu pravimo neselektivni NSAR. Vključujejo aspirin, ibuprofen in naproksen. Ker blokirajo obe obliki COX, ima lahko stranski učinek draženje želodca.
Drugi, novejši nesteroidni antirevmatiki blokirajo samo COX-2. Temu pravimo selektivni NSAR. Vključujejo celekoksib (Celebrex). Menijo, da imajo manj verjetno, da bodo povzročale želodčne težave.
7 pogostih neželenih učinkov
NSAID imajo tako kot druga zdravila tveganje za neželene učinke. Starejši ljudje in osebe z nekaterimi kroničnimi boleznimi lahko povečajo tveganje za stranske učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Večina ljudi dobro prenaša NSAR. Blagim stranskim učinkom je mogoče preprečiti znižanje odmerka NSAID ali jemanje dodatnega zdravila za preprečevanje neželenih učinkov.
Tu je nekaj možnih neželenih učinkov:
Težave z želodcem
Težave z želodcem so najpogostejši neželeni učinek NSAID. Tej vključujejo:
- draženje ali bolečina
- zgaga
- plina
- driska ali zaprtje
- krvavitve in razjede
- slabost
- bruhanje
Stranske učinke na želodcu lahko zmanjšate z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil s hrano, mlekom ali z zdravili, ki blokirajo proizvodnjo kislin (antacid).
Pitje alkohola med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poveča tveganje za notranjo krvavitev.
NSAID, ki sproščajo dušikov oksid, se še razvijajo. Mislijo, da bi lahko zmanjšali želodčne težave.
Srčni infarkt in možganska kap
Razen aspirina lahko NSAID povečajo tveganje za povišan krvni tlak, možgansko kap ali srčni infarkt.
Julija 2015 je Uprava za hrano in zdravila (FDA) okrepila svoje opozorilo za vse NSAID, razen aspirina, o povečanem tveganju za srčni infarkt in možgansko kap.
Opozorilo na vseh etiketah nesteroidnih protivnetnih zdravil ugotavlja, da se lahko večje tveganje pojavi v prvih tednih uporabe NSAID. Tveganje se lahko poveča, če dlje časa uporabljate nesteroidna protivnetna zdravila. Pri večjih odmerkih obstaja tudi večja nevarnost.
Opozorilo FDA pravi tudi, da se to tveganje pojavi, ne glede na to, ali imate druge dejavnike tveganja za srčne bolezni in možgansko kap.
Zvišan krvni tlak
Vsi NSAR lahko zvišajo krvni tlak, ne glede na to, ali že imate visok krvni tlak (hipertenzija).
NSAID lahko tudi zmanjšajo učinek nekaterih zdravil za krvni tlak.
V povprečju lahko NSAID povišajo krvni tlak za 5 milimetrov živega srebra (mmHg).
Težave z ledvicami
Najpogostejša težava ledvic z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je zadrževanje tekočine, kot nabrekli gležnji in stopala. Druge težave z ledvicami so manj pogoste.
Obsežna študija leta 2019 vojakov ameriške vojske, ki uporablja nesteroidna protivnetna zdravila, je ugotovila majhno, a pomembno povečanje tveganja za težave z ledvicami. Ugotovljeno je bilo, da so učinki na ledvice odvisni od odmerka.
Po podatkih Nacionalne fundacije za ledvice lahko nesteroidni antirevmatiki povzročijo povečano tveganje za nenadno odpoved ledvic ali okvaro ledvic.
Fundacija svetuje, da se morate izogibati nesteroidnim antirevmatikom, če že imate zmanjšano delovanje ledvic.
Alergijske reakcije
Alergijske reakcije na nesteroidna protivnetna zdravila so redke.
Če imate simptome splošne alergijske reakcije, poiščite nujno medicinsko pomoč.
Simptomi vključujejo:
- otekle ustnice, jezik ali oči
- kratka sapa, sopenje
- težave pri požiranju
- izpuščaji ali koprivnica
Modrice ali krvavitve
NSAID lahko zmanjšajo sposobnost strjevanja krvi. To lahko povzroči, da boste lažje modrice. Majhni rezi lahko trajajo dlje, da zaustavijo krvavitev.
Učinek je lahko resen, če jemljete tudi redčila krvi, kot je varfarin (Coumadin).
Drugi neželeni učinki
Nekateri ljudje lahko izkusijo:
- omotica
- težave z ravnotežjem
- težave z koncentracijo
Hitra dejstva o NSAID
- NSAID predstavljajo od 5 do 10 odstotkov vseh zdravil, predpisanih vsako leto.
- Približno 40 odstotkov ljudi, starih 65 let in več, vsako leto izpolni enega ali več receptov za NSAR.
- Vsako leto se napiše približno 60 milijonov receptov nesteroidnih protivnetnih zdravil.
- NSAID povzročijo približno 41.000 hospitalizacij in 3.300 smrti vsako leto pri starejših odraslih.
Kdaj se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom
Če imate kakšne nove simptome pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda boste morali prilagoditi odmerek ali preiti na drugo zdravilo.
Simptomi rdeče zastave vključujejo:
- alergijska reakcija, kot so srbenje, izpuščaji ali oteklina
- nepojasnjeno povečanje telesne mase
- črni stolčki
- zamegljen vid
- utrujenost
- občutljivost na svetlobo
- težave z uriniranjem
- slab glavobol ali druge bolečine
- bolečine na sredini hrbta
Če imate hujše simptome, poiščite nujno pomoč.
Dolgotrajna uporaba neželenih učinkov
Klinika v Clevelandu svetuje, da brez vročinskih nesteroidnih protivnetnih zdravil ne uporabljate več kot tri dni za vročino in 10 dni za bolečino. Kadar jemljete nesteroidna protivnetna zdravila dlje časa, vas mora zdravnik nadzorovati.
Številna zdravstvena strokovna društva priporočajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v najnižjem možnem odmerku za čim krajši čas.
Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroča večje stranske učinke, zlasti pri starejših ljudeh. Študije starejših odraslih kažejo, da osebe z dolgotrajno kronično uporabo NSAR povečajo tveganje za:
- peptične razjede
- odpoved ledvic
- možganska kap in bolezni srca
Kronična uporaba NSAID poslabša tudi številne bolezni, vključno s srčnimi boleznimi in visokim krvnim tlakom.
NSAID, kupljena zdravila brez recepta in na recept NSAID, imajo priporočene ravni odmerka in trajanje, natisnjene na nalepki. Toda evropska raziskava iz leta 2015 je pokazala, da je 97 odstotkov ljudi s kronično bolečino jemalo nesteroidne antirevmatike več kot 21 dni.
Pregled številnih raziskav NSAID v letu 2016 je pokazal, da so se pri približno 1 odstotku ljudi, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila v treh do šestih mesecih, pojavile razjede na želodcu, krvavitve ali perforacija. Odstotek se je povečal na med 2 in 4 odstotki za ljudi, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila za eno leto.
Ista študija je ugotovila, da dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči poškodbe ledvic in poškodbe oči. Kot previdnost je ta študija svetovala, da bi morali ljudje, ki dolgotrajno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, imeti periodične preiskave krvi za spremljanje sprememb.
Če morate za kronične bolečine vsak dan jemati nesteroidna protivnetna zdravila, lahko za zmanjšanje stranskih učinkov NSAID vzamete druga zdravila. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.
Dodatni dejavniki
Reakcije na nesteroidna protivnetna zdravila so odvisne od posameznika. Način delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se tudi razlikuje. Mogoče boste morali preizkusiti različne vrste nesteroidnih protivnetnih zdravil, da bi našli tisto, ki deluje dobro za vas.
Otroci in najstniki, ki imajo virusne okužbe, ne smejo jemati aspirina ali zdravil, ki vsebujejo aspirin, ker obstaja tveganje potencialno usodnega Reyevega sindroma.
Če imate zdravstveno stanje, ki vpliva na vaše srce, jetra ali ledvice. z zdravnikom se pogovorite o alternativah nesteroidnim antirevmatikom.
Če ste noseči, po 30 tednih razpravite o možnih učinkih nesteroidnih protivnetnih zdravil na plod.
Zavedajte se, da lahko alkohol poslabša stranske učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti želodčne krvavitve.
Interakcije z drogami
NSAID so eden najpogostejših vzrokov za neželene učinke zdravil.
NSAID ne smemo mešati z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki. Izjema od tega je kombiniranje nizkoodmernega aspirina z drugim NSAID za preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.
Vrste nesteroidnih protivnetnih zdravil
NSAID so razvrščeni po svojih kemijskih lastnostih, selektivnosti in razpolovni dobi. NSAID, ki se danes uporabljajo, so oblikovani iz katerega koli:
- ocetna kislina
- antranilna kislina
- enolna kislina
- propionska kislina
Tu je nekaj pogosto uporabljenih nesteroidnih protivnetnih zdravil:
OTC NSAID
-
aspirinske spojine, vključno z:
- Anacin
- Ascriptin
- Bayer
- Bufferin
- Excedrin
-
ibuprofen, vključno z:
- Motrin
- Advil
- Midol
-
naproksen natrij, vključno:
- Aleve
- Naprozin
Recept
- celekoksib (Celebrex)
- diklofenak (Voltaren)
- diflunisal
- etodolac
- fenoprofen (Nalfon)
- flurbiprofen
- ibuprofen
- indometacin (Indocin)
- ketoprofen
- ketorolac trometamin
- meklofenamat natrij
- mefenamična kislina (Ponstel)
- meloksikam (Mobic)
- nabumeton
- naproksen natrij (Anaprox, Naprosyn)
- oksaprozin (Daypro)
- piroksikam (Feldene)
- sulindac
- tolmetin
- salicilat
- salsalat (Disalcid)
Nekateri NSAID delujejo hitro, v nekaj urah. Za druge je potrebnih dlje, včasih en ali dva tedna, da se doseže učinkovita raven zdravila v krvi.
Nekateri NSAID so na voljo v obliki s počasnim sproščanjem ali v obliki obliža ali gela. Druge sisteme za dajanje zdravil raziskujejo.
Pomembno je, da vzamete celoten odmerek vsak dan. V nasprotnem primeru ne boste vedeli, ali vam pomaga določeno zdravilo.
Prav tako je pomembno, da ne zaužijete več odmerka, kot vam je predpisal zdravnik. S tem lahko povečate tveganje za neželene učinke brez dodatne koristi.
Odvzem
NSAID lahko prinesejo olajšanje, še posebej, če imate kronične bolečine. Toda kot vsa zdravila ima tudi koristi nekaj tveganj. Pri NSAID so najpogostejši neželeni učinki želodčne težave.
Če so vaši neželeni učinki blagi, boste morda lahko vzeli drugo zdravilo za zmanjšanje učinkov. Če NSAID za vas niso primerni, verjetno obstajajo druge možnosti zdravljenja.
Ljudje s srčnimi, ledvičnimi ali prebavnimi stanji in starejši ljudje na splošno imajo večjo verjetnost za tveganje za neželene učinke.
Na splošno se z zdravnikom pogovorite o vseh boleznih in vseh svojih zdravilih in dopolnilih, da izključite morebitne neželene učinke z nesteroidnimi antirevmatiki.
NSAID so pogosto uporabljeni in dobro raziskani, zato bodo verjetno v prihodnosti nove možnosti zdravljenja in zdravljenja.
