Kaj Je Luknja Za Krof V Medicare? Pojasnjena Vrzel V Pokritju

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Kakšna je luknja za krof Medicare?

Morda ste že slišali za "luknjo s krofi" v zvezi z Medicare Del D, pokritost z zdravili na recept.

Luknja s krofi je vrzel v pokritju zdravil na recept, med katerimi boste morda plačali več za zdravila na recept. V luknjo s krofi vstopite, ko Medicare plača določen znesek vašim zdravilom na recept v enem letu kritja.

Ko padete v luknjo s krofi, boste plačali več iz žepa (OOP) za stroške svojih receptov, dokler ne dosežete letne omejitve. Glede na vrsto kritja, ki ga izberete, ko dosežete to mejo, vam lahko načrt znova pomaga plačati recepte.

Velike spremembe pri luknji krofov Medicare prihajajo leta 2020, ko ameriški kongres poskuša zapolniti to vrzel. Kaj so te spremembe in kako lahko vplivajo na vas? Nadaljujte z branjem, ko bomo več razpravljali o luknji s krofi, kaj je novega v letu 2020 in še veliko več.

Kako deluje luknja za krofe Medicare in kdaj se konča?

Kdaj se torej natančno začne in konča luknja s krofi za leto 2020? Kratek odgovor je, da se razlikuje glede na načrt dela D, ki ga izberete in koliko porabite za zdravila na recept. Tu je več dejstev o Medicare krofni luknji.

Začetna meja kritja

V luknjo s krofi vnesete, ko presežete začetno mejo pokritja načrta dela D. Začetna meja kritja vključuje skupne (maloprodajne) stroške zdravil - kolikor plačujete tako vi kot vaš načrt za recepte.

Ko presežete to mejo, boste morali sami plačati določen odstotek, dokler ne dosežete tistega, kar se imenuje prag OOP.

Za leto 2020 se je začetna meja pokritja povečala na 4.020 dolarjev. To je več kot 3820 dolarjev v letu 2019. Na splošno to pomeni, da boste lahko dobili več zdravil, preden boste padli v luknjo s krofi, ko morate sami plačati več.

Prag za OOP

To je znesek denarja OOP, ki ga morate porabiti, preden zapustite luknjo s krofi.

Za leto 2020 se je prag OOP zvišal na 6.350 dolarjev. To je na voljo od leta 2019, kar pomeni, da boste morali plačati več OOP kot prej, da se lahko izvlečete iz krofne luknje.

Ko ste v luknji s krofi, se nekatere stvari štejejo za skupne stroške OOP, da ga zapustite. Tej vključujejo:

• OOP stroški za generična zdravila in zdravila z blagovno znamko, medtem ko so v krofi
• popusti na droge z blagovno znamko, ko ste v luknji s krofi, kar vključuje popust za pokritje in popust proizvajalca
• vaš letni odbitek: 435 dolarjev v letu 2020, kar je več kot 415 dolarjev v letu 2019
• morebitna vplačila ali sozavarovanje

Kakšna so nova pravila o luknji za krofe Medicare za leto 2020?

Prvotno je bilo v luknji za krofe pomeni, da boste morali plačati popolnoma OOP, dokler niste dosegli praga za večjo pokritost z zdravili. Toda od uvedbe zakona o dostopni negi se luknja s krofi zapira.

Luknja s krofi je zaprta za blagovne znamke v letu 2019, za generična zdravila pa se bo zaprla leta 2020. Kljub temu, da se luknja s krofom postopoma odpravlja, boste morali leta 2020 še vedno plačati določen odstotek OOP, ko Medicare doseže mejo pokritosti.

V letu 2020 morate plačati 25 odstotkov stroškov tako za generična zdravila kot za blagovne znamke, ko ste v krofi. Tako za generična zdravila kot tudi za blagovne znamke se do praga OOP šteje le določen znesek stroškov.

Poglejmo, kako to deluje v nekaterih spodnjih primerih.

Generična zdravila

Za generična zdravila se do praga OOP šteje le znesek, ki ga dejansko plačate. Na primer:

1. Trenutno ste v kropni krofi in pokrite generične droge stanejo 40 dolarjev.
2. Plačali boste 25 odstotkov tega stroškov OOP, kar je 10 dolarjev.
3. Samo ta 10 USD bo štel za vaše OOP stroške za izhod iz krofne luknje. Preostalih 30 dolarjev ne bo štel.

Zdravila z blagovno znamko

Pri blagovnih znamkah bo 95 odstotkov skupne cene zdravil štelo za doseganje praga OOP. To vključuje 25 odstotkov, ki jih plačate OOP, plus popust proizvajalca.

Kot preprost primer:

1. Nahajate se v luknji s krofi in zajeta droga z blagovno znamko stane 40 USD.
2. Plačali boste 25 odstotkov tega stroškov OOP, kar je 10 dolarjev. Popusti proizvajalca bodo znašali 70 odstotkov oziroma 28 dolarjev.
3. To znaša 38 dolarjev. Ta znesek denarja se bo prišteval vašim stroškom OOP za izstop iz luknje s krofi. Preostalih 2 USD ne bo štel.

Kaj se zgodi, ko zapustim luknjo s krofi?

Ko zapustite luknjo s krofi, boste prejeli tako imenovano katastrofalno kritje. To pomeni, da boste morali preostanek leta plačati, kar je večje: 5 odstotkov stroškov droge ali malo doplačila.

Najnižji znesek doplačila za leto 2020 se je od leta 2019 nekoliko povečal:

• Generična zdravila: minimalni doplačilo je 3,60 dolarja, kar je v primerjavi s 3,40 dolarja v letu 2019
• Zdravila z blagovno znamko: minimalno plačilo je 8,95 USD, kar je v primerjavi z 8,50 USD v letu 2019

Razumevanje Medicare, D

je izbirni načrt v okviru Medicare za pokrivanje zdravil na recept. To kritje zagotavljajo zavarovalniki, ki jih je odobril Medicare.

Pred delom D je veliko ljudi prejemalo zdravila na recept prek delodajalca ali zasebnega načrta. Nekateri niso imeli pokritosti. Po začetku dela D se je vpisalo približno 60 do 70 odstotkov upravičenih oseb brez recepta za zdravila.

Tako blagovna znamka kot generična zdravila so zajeta v načrtih Medicare Del D. Vsaj dve zdravili iz običajno predpisanih kategorij zdravil sta vključeni na seznam zajetih zdravil, ki se imenuje formula.

Vendar se lahko posebna zdravila, zajeta v vašem načrtu dela D, razlikujejo od leta do leta. Vaš ponudnik lahko spreminja formulo skozi vse leto, če upošteva ustrezne smernice. To lahko vključuje stvari, kot je spreminjanje blagovnih znamk na generična.

6 načinov za zmanjšanje stroškov na recept Medicare

Ali lahko še kaj storite, da si pomagate pri stroških zdravil na recept? Tu je šest predlogov:

1. Razmislite o prehodu na generična zdravila

Te so pogosto cenejše od drog z blagovno znamko. Če jemljete blagovno znamko, se posvetujte s svojim zdravnikom o generičnih zdravilih, ki lahko delujejo enako dobro.

2. Razmislite o naročilu zdravil po spletu

V nekaterih primerih je to lahko bolj stroškovno učinkovito kot polnjenje v lekarni. FDA ima seznam nasvetov za varno nakup zdravil na spletu.

3. Med luknjo za krofe izberite načrt z dodatnim pokrivanjem

Nekateri načrti Medicare lahko nudijo dodatno pokritost, ko ste v krofi. Vendar pa boste morda previsoke premije.

4. Poglejte državne programe farmacevtske pomoči

Mnoge države ponujajo programe, ki lahko pomagajo pri stroških vaših receptov. Medicare ima koristno orodje za iskanje programov v vaši državi.

5. Preverite programe farmacevtske pomoči

Številna farmacevtska podjetja ponujajo programe pomoči ljudem, ki potrebujejo pomoč pri stroških zdravil.

6. Prijavite se za Medicare Extra Help

Osebe, ki imajo pokritost z zdravili Medicare in imajo omejen dohodek in vire, se lahko upravičijo do dodatne pomoči. To pomaga pri plačilu premij, odbitkov in doplačil, povezanih z načrtom drog Medicare.

Spodnja črta

Luknja s krofi Medicare je vrzel v pokritosti na recept D. Vnesete ga, potem ko ste presegli začetno omejitev pokritosti.

Od leta 2020 boste morali plačati 25 odstotkov OOP od vstopa v luknjo s krofi, dokler ne dosežete praga OOP.

Številne stvari lahko storite tako, da znižate stroške receptov. To vključuje prehod na generične izdelke, dodatno pokrivanje luknje s krofi ali uporabo programa pomoči.

Ko izberete načrt zdravil na recept Medicare, preverite, ali načrt zajema zdravila, ki jih uporabljate. Vedno je dobro, da primerjate več načrtov in poiščete tistega, ki ustreza vašim potrebam.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.