Vprašajte nekoga, kaj mislijo o ideji "Medicare za vse" - torej o enem nacionalnem načrtu zdravstvenega zavarovanja za vse Američane - in verjetno boste slišali eno od dveh mnenj: Eno, da se sliši odlično in bi lahko potenciralo državo pokvarjen zdravstveni sistem. Ali dve, da bi šlo za propad zdravstvenega sistema naše države.
Kaj verjetno ne boste slišali? Jedrnato, na dejstvih utemeljeno razlago, kaj bi Medicare za vse dejansko vključevalo in kako bi lahko vplivalo na vas.
To je tema, ki je trenutno še posebej aktualna. Sredi predsedniških volitev v ZDA leta 2020 je Medicare za vse postala ključna prepir v primarni demokratski stranki. Od sprejema senatorjev Bernieja Sandersa in Elizabeth Warren do zdravstvenega varstva samoplačnikov do nekdanjega podpredsednika Joea Bidena in senatorice Amy Klobuchar, ki je sprejel reforme zakona o dostopni oskrbi (ACA), kako najbolje izboljšati zdravstveno varstvo v Ameriki, je razdeljeno vprašanje volivcev.
Prav tako lahko postane zmedeno in težko razločiti razlike med različnimi politikami, da bi ocenili, kako lahko vplivajo na vaše vsakodnevno življenje, če bodo sprejeti. Drugo vprašanje v tem razcepljenem političnem ozračju: Ali bo kateri od teh načrtov sprejet v Washingtonu, ki je bil bolj opredeljen s svojimi partizanskimi razdori in nedelovanjem politike?
Da bi skušali smiseliti Medicare za vse in kako današnja politika vpliva na pristop Amerike do zdravstvenega varstva, smo zdravstvene strokovnjake prosili, da odgovorijo na vaša najbolj pereča vprašanja.
Kakšen je celoten načrt?
Ena največjih zmot glede Medicare za vse je, da je na mizi samo en predlog.
"Pravzaprav obstaja več različnih predlogov," je pojasnila Katie Keith, JD, MPH, članica raziskovalne fakultete centra za reforme zdravstvenega zavarovanja na univerzi Georgetown.
"Večina ljudi ponavadi razmišlja o najbolj daljnosežnih predlogih Medicare za vse, ki so opisani v predlogih, ki sta jih sponzorirala senator Bernie Sanders in poslanka Pramila Jayapal. Vendar pa obstaja več predlogov, ki bi razširili vlogo javnih programov v zdravstvu, "je dejala.
Čeprav se vsi ti načrti ponavadi združijo, "obstajajo ključne razlike med različnimi možnostmi," je dodal Keith, "in, kot vemo v zdravstvu, so razlike in podrobnosti res pomembne."
Po podatkih Fundacije za družino Kaiser imata računi Sanders in Jayapal (S. 1129 in HR 1384) veliko podobnosti, kot so:
- celovite koristi
- financiran davek
- nadomestilo za vsa zasebna zdravstvena zavarovanja, pa tudi trenutni program Medicare
- dosmrtni vpis
- brez premij
- lahko se prijavijo vsi certificirani ponudniki, ki izpolnjujejo ustrezne standarde
Drugi računi so nekoliko zdravstveno zavarovani pri posameznem zdravstvenem zavarovanju. Na primer, lahko vam dajo pravico, da se odpovete načrtu, ponudite to zdravstveno varstvo samo ljudem, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid, ali pa postanejo upravičeni do ljudi, starih med 50 in 64 let.
Ko gre za trenutno demokratično predsedniško predsednico, je s področja, ki je sprva štelo skoraj 30 kandidatov, podpora Medicare za vse ponudila nekaj lakmusov preizkusov za to, kdo bi po vzoru Sandersa veljal za "naprednega" in kdo bo padel več na strani nadgradnje obstoječega sistema, ki ga je predlagala Obamova administracija.
Od preostalih kandidatov na demokratičnem področju je Warren edini najvišji kandidat, ki v hipotetičnem prvem mandatu sprejme celovito izvajanje načrta Medicare za vse. Zunaj tega vrha, poslanka Tulsi Gabbard, kongresnica s Havajev, prav tako sprejema pristop Medicare za vse.
Warrenov načrt ima v bistvu enake cilje Sandersovega zakona. Zavzema se za postopno uvajanje v tem sistemu. V prvih 100 dneh svojega predsedstva bi uporabila izvršilne pristojnosti za obvladovanje visokih stroškov zavarovanja in zdravil na recept, hkrati pa bi uvedla pot, da se ljudje odločijo za vladni sistem Medicare, če se odločijo. Pravi, da bi se do konca svojega tretjega leta v službi zavzemala za sprejemanje zakonodaje za popoln nacionalni prehod v sistem Medicare for All, piše na spletni strani kampanje Warren.
Doslej se je v tem volilnem ciklu spopadlo, kako bi se ti načrti izvajali. Na primer, drugi najboljši kandidati se morda ne zavzemajo za strogo politiko Medicare for All, kakršno sta predlagala Warren in Sanders. Namesto tega se te druge skupine kandidatov osredotočajo na in širijo pokritost, ki jo zagotavlja ACA.
Nekdanji South Bend, Indiana, župan Pete Buttigieg se je zavzemal za to, kar njegova kampanja imenuje "Medicare za vse, ki to želijo", in dodal javno možnost za ACA. To pomeni, da bi ob izbiri vodenja zasebnega zdravstvenega načrta obstajala tudi javna možnost Medicare, ki jo podpira vlada, navaja kandidatka na svojem spletnem mestu.
Drugi najboljši kandidati podpirajo uresničitev tega cilja. Biden se zavzema za izboljšanje ACA s potencialnim ciljem javne možnosti. Takšen inkrementalistični pristop imata tudi ministrica iz Minnesote Amy Klobuchar in nekdanji župan New Yorka Michael Bloomberg.
John McDonough, drPH, MPA, profesor javnozdravstvene prakse na oddelku za zdravstveno politiko in upravljanje na Harvard TH Chan School of Public Health in direktor izvršnega in nadaljevalnega strokovnega izobraževanja, je dejal, da je Medicare za vse razprave opredeljen kot "Za ali proti razpravi" medijskih analitikov in političnih oviralcev v tem ciklu je ozračje postalo še posebej sporno.
To je McDonough gotovo seznanjen, saj je prej sodeloval pri razvoju in prehodu ACA kot višji svetovalec za nacionalno zdravstveno reformo pri ameriškem senatskem odboru za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine.
"Druga vprašanja, ki so na mizi v demokratičnih razpravah, ne razčlenjujejo tako enostavno, kar pomaga razložiti pomen tega vprašanja, povezanega s splošnim zanimanjem za reformo zdravstvenega sistema," je dejal za Healthline.
Kako bi ravno Medicare za vse delovala?
Kar zadeva trenutno zakonodajo na mizi, kot sta posojila Sanders in Jayapal, "je najpreprostejša razlaga ta, da bi ti računi ZDA preselili iz našega sedanjega sistema plačevanja več plačnikov v tisto, kar je znano kot sistem z enim plačnikom," je pojasnil Keith.
Trenutno več skupin plačuje zdravstveno varstvo. To vključuje zasebne zdravstvene zavarovalnice, delodajalce in vlado prek programov, kot sta Medicare in Medicaid.
Single-plačnik je krovni izraz za več pristopov. V bistvu plačilo z enim plačnikom pomeni, da bi vaši davki pokrivali zdravstvene stroške za celotno prebivalstvo, v skladu z definicijo izraza iz Journal of General Internal Medicine. Cilj je vzpostaviti enoten javno financiran zdravstveni sistem, kot je Kanada, Združeno kraljestvo in Avstralija.
Trenutno v ZDA več skupin plačuje zdravstveno varstvo. To vključuje zasebne zdravstvene zavarovalnice, delodajalce in vlado prek programov, kot sta Medicare in Medicaid.
Sistem, ki ga imamo trenutno, postavlja zdravstveni sistem Amerike na otok sam, stran od vrstnikov na svetovnem prizorišču.
Na primer Sklad Commonwealtha poroča, da so ZDA na zadnjem mestu "glede ukrepov kakovosti, učinkovitosti, dostopa do oskrbe, pravičnosti in sposobnosti vodenja dolgega, zdravega in produktivnega življenja." To je v primerjavi s šestimi večjimi industrializiranimi državami - Avstralijo, Kanado, Nemčijo, Nizozemsko, Novo Zelandijo in Združenim kraljestvom. Še ena dvomljiva čast ZDA? Sistem je daleč najdražji.
"V okviru Medicare za vse bi imeli samo en subjekt - v tem primeru zvezno vlado -, ki bi plačeval zdravstveno varstvo," je dejal Keith. "To bi v veliki meri odpravilo vlogo zasebnih zdravstvenih zavarovalnic in delodajalcev pri zagotavljanju zdravstvenega zavarovanja in plačevanju zdravstvenega varstva."
Trenutni program Medicare ne bi ravno izginil.
"Razširil bi se tudi tako, da bi zajemal vsakogar in bi vključeval veliko močnejše koristi (kot je dolgotrajna oskrba), ki jih trenutno Medicare ne pokriva," je dejal Keith.
Kako bi lahko izgledali stroški, ki nastanejo iz žepa, za različne razrede dohodka?
Kljub temu, kar opozarjajo nekatere spletne teorije zarote, "po računih Sanders in Jayapal stroški, povezani z zdravstvom, praktično ne bi imeli nobenih stroškov iz lastnih žepov," je dejal Keith. "Računi bi prepovedali odbitke, sozavarovanje, plačilo plačil in presenetili račune za zdravstvene storitve in izdelke, ki jih zajema Medicare za vse."
Morda boste morali plačati nekatere stroške, ki izvirajo iz lastnega žepa, za storitve, ki jih program ne krije, "vendar so koristi obsežne, zato ni jasno, da bi se to pogosto dogajalo," je dejal Keith.
Predlog zakona o Jayapalu v celoti prepoveduje delitev stroškov. Predlog zakona o Sandersu omogoča zelo omejene stroške, ki izvirajo iz žepa, do 200 dolarjev na leto za zdravila na recept, vendar to ne velja za posameznike ali družine, ki imajo dohodke manj kot 200 odstotkov zvezne ravni revščine.
Drugi predlogi, na primer zakon Medicare za Ameriko od Ropsa DeLauro (D-Conn.) In Jana Schakowskega (D-Ill.), Bi znižali stroške iz lastnih žepov za posameznike z nižjimi dohodki, vendar pa ljudi z višjimi dohodki oklepaji bi plačali več: do 3500 USD letnih stroškov za lastne žepe za posameznike ali 5000 USD za družino.
Ali boste lahko obdržali zdravnika?
To je prelomna točka za številne ljudi - in zakaj ne? Lahko traja nekaj časa, da najdete zdravnika, ki mu zaupate, in ko to storite, nočete oditi od tega odnosa.
Dobra novica je, da "računi Medicare za vse na splošno temeljijo na trenutnem sistemu ponudnikov, zato bodo zdravniki in bolnišnice, ki že sprejemajo Medicare, to lahko še naprej," je dejal Keith.
Še ni jasno, ali bi se vsi ponudniki odločili sodelovati v programu, saj trenutno tega ne bodo morali storiti.
"Računi vključujejo možnost" zasebnega plačila ", pri kateri bi lahko ponudniki in posamezniki sami dogovorili o plačilu zdravstvenega varstva, vendar bi to bilo zunaj programa Medicare za vse in bi morali to storiti, preden to storijo, "Je pojasnil Keith.
Ali bo zasebno zavarovanje še vedno na voljo?
Niti predlogi računov Sanders in Jayapal niti predlogi, kot je Warren, ne bi omogočali, da zasebno zdravstveno zavarovanje deluje tako, kot zdaj.
V resnici bi sedanji računi Sandersa in Jayapal "delodajalcem in zavarovalnicam prepovedali ponuditi zavarovanje, ki bi pokrivalo enake ugodnosti, ki bi jih zagotovili v okviru programa Medicare za vse," je dejal Keith. "Z drugimi besedami, zavarovalnice niso mogle ponuditi kritja, ki bi podvojilo ugodnosti in storitve Medicare za vse."
Glede na to, da se je leta 2018 povprečni strošek za družinsko zdravstveno varstvo, ki temelji na delodajalcih, povzpel za pet odstotkov do skoraj 20.000 dolarjev na leto, morda to ni slabo.
Število Američanov brez zdravstvenega zavarovanja se je v letu 2018 tudi povečalo na 27,5 milijona ljudi, kaže poročilo, ki ga je septembra izdal ameriški urad za popis. To je prvo povečanje nezavarovanih, odkar je ACA začel veljati leta 2013.
Možnost Medicare za vse bi lahko zagotovila veliko število tistih, ki si trenutno ne morejo privoščiti zdravstvenega varstva po trenutnem sistemu.
Buttigieg s svojim predlogom "Medicare za vse, ki ga želijo" pravi, da bi sobivanje javne možnosti skupaj z zasebnimi zavarovalnicami prisililo velike zavarovalnice, da "tekmujejo po ceni in znižajo stroške."
To je povzročilo vprašanja kritikov Buttigiegovega pristopa, ki pravijo, da dovolitev delovanja sedanje zavarovalniške panoge, kot je bila doslej, pravzaprav ne poteka veliko "reforme". Nekdanji izvršni direktor zavarovalnice - Medicare za vse zagovornika Wendell Potter je to nedavno preučil na priljubljeni niti na Twitterju in zapisal: "To bo navdušilo moje stare prijatelje v zavarovalništvu, saj Petejev načrt ohranja sam sistem, ki jim prinaša ogromne dobičke, medtem ko bankrotira in ubil milijone."
Ali bodo zajeti že obstoječi pogoji?
Da. Po zakonu o dostopni oskrbi zdravstvena zavarovalnica zaradi zdravstvenega vprašanja, ki ga že imate, ne more zavrniti kritja. To vključuje raka, diabetes, astmo in celo visok krvni tlak.
Pred ACA so lahko zasebne zavarovalnice odvzele bodočim članom, zaračunavale višje premije ali omejile ugodnosti glede na vašo zdravstveno zgodovino.
Medicare za vse načrte bo deloval na enak način kot ACA.
Ali bo Medicare za vse rešil vse težave našega zdravstvenega sistema?
"Iskren, čeprav nekoliko nezadovoljiv odgovor na tej stopnji je" Odvisno, "je dejal Keith.
"To bi bil povsem nov, zelo ambiciozen program, ki bi zahteval veliko sprememb v načinu plačevanja zdravstvenega varstva v ZDA. Verjetno bodo vsaj nekatere nenamerne posledice in drugi stroški v obliki višjih davkov, vsaj za nekatere ljudi, "je dejala.
Toda če računi delujejo tako dobro v resničnem življenju, kot so videti na papirju? "Ljudje bi bili izolirani od stroškov, ki so bili iz žepa, kot so visoki stroški receptov in presenečenje bolnišničnih računov," je dejal Keith.
Recimo, da se zgodi Medicare za vse. Kako bi prišlo do prehoda?
To je odvisno od tega, kako moten model je sprejet, je dejal Alan Weil, JD, MPP, glavni urednik časopisa za zdravstvene zadeve in raziskave o zdravstveni politiki.
"Če dobesedno odpravimo vsa zasebna zavarovanja in vsem damo kartico Medicare, bi to verjetno izvajale starostne skupine," je dejal Weil.
Ljudje bi imeli nekaj let do prehoda, in ko bo na vrsti, "bi se premaknili iz zasebnega obsega in v ta načrt," je dejal Weil. "Ker velika večina ponudnikov Medicare jemlje zdaj konceptualno, to ni tako zapleteno."
Čeprav trenutno program Medicare resnično je. Čeprav krije osnovne stroške, mnogi še vedno doplačajo za Medicare Advantage, ki je podoben načrtu zasebnega zdravstvenega zavarovanja.
Če se bodo zakonodajalci odločili, da bodo to ohranili, bo potreben odprt vpis.
"Ne boste dobili samo kartice, ampak bi lahko imeli tudi izbiro petih načrtov," je dejal Weil. "Ohranite to možnost, ki ponuja plast zapletenosti."
Arhitekti zdravstvenega sistema z enim plačnikom bodo morali tudi Medicare prilagoditi, da bo primerna za ljudi, ki niso stari samo 65 let.
"Morali bi izmisliti kode za obračun in plačilne stopnje ter vpisati kup pediatrov in ponudnikov, ki trenutno niso vključeni v Medicare," je opozoril Weil. "Veliko bi se moralo zgoditi za kulisami."
Kako se bo financiral Medicare za vse?
Specifikacije se razlikujejo po načrtu. V Jayapalovem računu bi na primer Medicare za vse financirala zvezna vlada, pri čemer bi porabila denar, ki bi sicer šel v Medicare, Medicaid in druge zvezne programe, ki plačujejo zdravstvene storitve.
Ko pa pridete prav do tega, se financiranje vseh načrtov zmanjša na davke.
To še vedno ni tako grozno, kot se sliši.
Navsezadnje "ne boste plačevali premij [za zdravstveno zavarovanje]," je poudaril Weil.
Čeprav boste morda lahko zdaj rekli, da vam delodajalec plačuje del zdravstvenih ugodnosti, "bi ekonomisti rekli, da pride iz vašega žepa," je dejal Weil. "Plačujete tudi pisarniške prispevke in odbitke."
S predlogi Medicare za vse bi del denarja, ki ga zdaj plačujete za zdravstveno zavarovanje, preusmerili na davke.
Bo kakovost oskrbe upadla?
Retorični odziv na zdravstveno zavarovanje z enim plačnikom je, da je zdravstveno varstvo pod nadzorom države. Nato se navadi trditi, da bo vlada sprejemala pomembne odločitve o oskrbi, ki jo dobiš in ne dobiš, in o tem, koga vidiš, «je dejal Weil.
Toda Medicare za vse bi vam dejansko lahko dal več izbire kot zasebno zavarovanje.
"Z Medicare lahko greste k vsakemu zdravniku," je dejal Weil. "Imam zasebno zavarovanje in imam veliko več omejitev glede tega, koga vidim."
Kako verjetno je, da se bo zgodilo Medicare za vse?
Verjetno, vendar ne kmalu, ugiba Weil.
"Mislim, da smo politično razdeljeni na več načinov kot država," je pojasnil. "Ne vidim, da bi naš politični proces lahko presnavljal spremembe na tej lestvici."
Poleg tega se izvajalci zdravstvenih storitev, zakonodajalci, oblikovalci politike in zavarovalnice še vedno trudijo, da bi si omislili, kaj bi ta sprememba pomenila.
Na drugi strani optimizma McDonough poudarja, da bi Medicare for All moral uresničiti tisto, kar je v današnjem svetu videti kot herculovska naloga - sprejeti deljeni ameriški kongres.
McDonough je z njegove perspektive dejal, "s finančnega in administrativnega vidika je mogoče doseči Medicare za vse, pri čemer je kot gotovost prepoznal nekatere velike motnje in zmede."
McDonough je ob pogledu na trenutni načrt za zdravstveno reformo kakršne koli vrste dejal, če demokrati ne nadzirajo senata z vsaj 60 glasovi: "Medicare za vse ne bi bilo mogoče doseči leta 2021, niti s predsednikom Sandersom."
"Trenutno je po nestrankarskih anketah kvota demokratov, ki obdržijo večino v ameriškem senatu, nižja od 50 odstotkov," je dodal.
Ko se državljani vprašajo o tej temi, se strinjajo, da koncept Medicare za vse zveni dobro, je dejal Weil. "Ko pa začnete govoriti o motnjah pri pokritju in potencialu povečanja davkov, začne podpora ljudi slabšati," je dejal.
Anketa za sledenje fundacije Kaiser, objavljena novembra 2019, kaže na percepcijo javnosti Medicare za vse premike, odvisno od podrobnosti. Na primer, 53 odstotkov odraslih na splošno podpira Medicare za vse, 65 odstotkov pa podpira javno možnost. Med demokrati natančno 88 odstotkov podpira javno opcijo, medtem ko jih 77 odstotkov želi polnopravno Medicare za vse. Če pogledamo nekoliko natančneje, se odnos do zdravstvene reforme bolj zaplete.
Kadar je Medicare za vse opisan, da zahteva več davkov, vendar še vedno odpravlja stroške in premije, ki izvirajo iz žepa, ugodnost pade pod polovico do 48 odstotkov odraslih. Pade tudi na 47 odstotkov, če ga opišemo kot povišanje davka, a znižanje splošnih stroškov zdravstvenega varstva. Čeprav je vse več občutka, da naš trenutni zdravstveni sistem ni vzdržen, "se naučite krmariti, kar imate," je dodal Weil.
Z drugimi besedami, morda zaničujete svoje zdravstveno zavarovanje, vendar vsaj razumete, kako grozno je.
Weil meni, da je verjetno, da bodo "elementi pritiska" začeli razpravo o Medicare za vse manj pomembne. Na primer, zdravstveni sistemi se bodo nadalje združevali in kupovali centre za akutno oskrbo. Cene bodo še naprej naraščale.
Javno ogorčenje lahko prisili vlado, da sčasoma stopi v korak in ureja zdravstveni sistem.
"In ko imate konsolidirano, regulirano panogo, se ne razlikuje tako kot samoplačniki," je poudaril.
In morda ne bo tako drugače, kot ste se bali - in veliko boljše za vaše zdravje (in denarnico) - kot ste upali.
Dodatno poročanje Briana Mastroiannija
