Kaj so načrti Medicare za zasebne storitve za storitve (PFFS)?
Načrti za PFFS so vrsta načrta Medicare Advantage (Medicare Del C). Načrt PFFS ponuja zasebno podjetje, ki z Medicare sklene pogodbo za zagotovitev kritja. Ti načrti PFFS plačujejo sestanke, bivanje v bolnišnicah in druge zdravstvene potrebe namesto delov A in B. Medicare.
Znesek, ki ga bo PFFS plačal za vsako storitev, je prednastavljen. Načrti, ki so vam na voljo, bodo odvisni od tega, kje živite, in jih najdete po številnih cenovnih točkah.
Kaj je zajeto v programu Medicare PFFS?
Vaš načrt PFFS bo zajemal vse, kar običajno počnejo Medicare Del A (bolnišnično zavarovanje) in Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje), imenovano tudi originalni Medicare. To vključuje:
- bolnišnično bivanje
- kratkotrajna rehabilitacija ostane
- obiski zdravnika
- preventivno oskrbo
- obiski v nujnih sobah
- medicinska oprema
- vozi reševalna vozila
Ker je PFFS načrt Medicare Advantage, lahko zajema dodatne storitve, kot je nega zob in vida. Nekateri načrti PFFS zajemajo tudi zdravila. Lahko kupite ločen načrt Medicare Del D (zdravila na recept), če vaš načrt PFFS ne zajema zdravil.
Načrti PFFS vam lahko omogočijo svobodo zadrževanja ali izbiranja lastnih zdravnikov in specialistov. Za mnoge ljudi je to privlačna alternativa načrtom HMO.
Ni vam treba izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege (PCP) s PFFS ali se napotiti k specialistu. Nekateri načrti PFFS članom omogočajo tudi uporabo katerega koli ponudnika, ki ga je odobril Medicare. To pomeni, da vam nikoli ne bo treba skrbeti, da bi šli iz omrežja.
Kakšni so prednosti in slabosti načrtov Medicare PFFS?
Izvajalci zdravstvenih storitev izberejo, ali bodo sprejeli plačilo iz vašega načrta PFFS za vsako prejeto storitev. To lahko pomeni, da bo zdravnik morda sprejel vaš načrt PFFS za eno storitev, ne pa za drugo. Vsakič boste morali preveriti in preveriti, ali je vaš načrt sprejet.
Vendar pa nekateri načrti PFFS vsebujejo mrežo. Če ima vaš načrt omrežje, bodo ti ponudniki vsakič sprejeli vaš načrt PFFS. Ponudniki zunaj omrežja vas morda sploh ne zdravijo, razen če imate nujno medicinsko situacijo. Verjetno boste morali plačati višje stroške, če boste uporabljali ponudnika zunaj omrežja.
Prednosti načrtov Medicare PFFS
- Ni vam treba izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege.
- Za pregled specialista ne potrebujete napotnic.
- Lahko pokrijete izvirnik Medicare.
- Z nekaterimi načrti PFFS lahko dobite pokritje z zdravili na recept.
- Morda vam ne bo treba skrbeti, da boste ostali v omrežju.
Slabosti načrtov Medicare PFFS
- Premija lahko stane več kot originalna Medicare.
- Nekateri ponudniki morda ne bodo sprejeli vašega načrta PFFS.
- Nekatere storitve so lahko zajete, druge pa ne.
- Stroški vplačil in sozavarovanja so lahko visoki, če izstopite iz omrežja.
- Načrti PFFS niso na voljo na vseh področjih.
Kje lahko kupim načrt PFFS?
Načrte Medicare PFFS na svojem območju najdete na spletni strani Medicare. Če že imate zavarovalni načrt, lahko preverite, ali ponudnik ponuja kakršne koli sheme PFFS. Natančni načrti in ponudniki bodo odvisni od tega, kje živite, toda načrte PFFS lahko najdete pri večjih zavarovalnicah.
Kaj je prednost Medicare (Medicare del C)?
Načrt Medicare Advantage se imenuje tudi načrt Medicare Part C. Načrti prednosti pokrivajo vse, kar počnejo Medicare deli A in B, in pogosto dodajo dodatno pokritost, kot so:
- zobni
- vid
- zaslišanje
- zdravila
- duševno zdravje
- fitnes načrti (SilverSneakers)
- prevoz do sestankov
Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja. Najdete lahko HMO, PPO, PFF in druge vrste načrtov. Nekateri načrti nimajo dodatnega odbitka, vendar jih mnogi počnejo. Niso vsi načrti na voljo v vseh državah.
Kdo je upravičen do nakupa PFFS?
Prvi korak k pridobitvi načrta PFFS je prijava na Medicare prek socialne varnosti. Za nakup katerega koli programa Medicare Advantage, vključno s PFFS, boste morali biti vpisani v deli A in B Medicare. Želeli boste živeti tudi na območju pokritja načrta PFFS, ki ga izberete. Vendar pa ne boste mogli kupiti načrta PFFS, če imate končno ledvično bolezen (ERSD).
Koliko stanejo načrti Medicare Advantage PFFS v letu 2020?
Stroški programa Medicare PFFS se razlikujejo glede na državo in vaš poseben načrt. Običajno boste morali plačati premijo poleg tiste za svoj program Medicare Part B.
Leta 2020 znaša standardna premija Medicare Part B 144,60 USD vsak mesec. Prav tako boste morali plačati morebitne vplačila ali zneske sozavarovanja v času opravljanja storitve. Medicare omogoča, da vam PFFS načrtuje zaračunati do 15 odstotkov celotnih stroškov storitev.
Načrtujete lahko za načrte na svojem območju in se prijavite prek spleta z orodjem Medicare Find Medicare plan.
Primeri stroškov v nekaj mestih po državi so:
Vzorčni stroški za načrte PFFS v letu 2020
| Mesto | Premium | Odbitna | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | 92 dolarjev | 0 USD | 15 dolarjev |
| Little Rock, AK | 59 dolarjev | 150 dolarjev | 20 USD |
| Madison, WI | 98 USD | 500 dolarjev | 20 USD |
| Indianapolis, IN | 102 USD | 0 USD | 20 USD |
Upoštevajte, da so to le primeri. Cene načrta so lahko v vaši bližini različne.
Kdaj se lahko vpišem v program Medicare Advantage PFFS?
Imeli boste več možnosti za vpis v program Medicare Advantage PFFS, vendar morate imeti v mislih nekatere ključne datume. Okna za prijavo vključujejo:
Vaš 65. rojstni dan. Na načrte Medicare, vključno z načrti PFFS, se lahko prijavite do 3 mesece pred mesecem rojstnega dne in v treh mesecih, ki sledijo. Na primer, če boste julija dopolnili 65 let, se boste lahko prijavili od aprila do oktobra istega leta. Upoštevajte, da je dobro, da se prijavite takoj, ko izpolnite pogoje. Tako se lahko vaše poroštvo začne na vaš rojstni dan
April 1 30. junij. To obdobje vpisa lahko uporabite za prijavo na načrt Medicare Advantage, če ste se med 1. januarjem in 31. marcem odprli za Medicare Del B
Poleg tega lahko dvakrat letno spremenite obstoječe pokritost Medicare:
1. januar - 31. marec. V tem odprtem obdobju vpisa lahko preklopite iz ene vrste načrta Medicare Advantage na drugo. Na primer, če imate trenutno HMO načrt Medicare Advantage, lahko v tem oknu preklopite na načrt PFFS. V tem času ne morete preklopiti z izvirnega programa Medicare na program Medicare Advantage
15. oktober - 7. december. To je odprt čas za vpis za ljudi, ki že imajo pokritost Medicare. V tem času lahko preklopite iz prvotnega načrta na načrt PFFS ali spremenite svoj načrt PFSS. V tem času se lahko vpišete v načrt dela D
Odvzem
Načrti Medicare PFFS so vrsta načrta Medicare Advantage, ki lahko nudi večjo pokritost kot originalni program Medicare. Za nekatere upravičence do Medicare je možnost, da ne izberejo zdravnika primarne zdravstvene nege in možnost, da vidijo strokovnjake brez napotnice, idealna. Vendar pa vsi zdravniki, odobreni s strani Medicare, ne bodo sprejeli vseh načrtov PFFS za plačilo. Če izstopite iz omrežja, boste morda plačali visoke stroške v žepu.
Vaši stroški bodo odvisni od načrta, ki ga izberete in od vaših zdravstvenih potreb. Za iskanje in primerjavo načrtov v vašem območju lahko uporabite iskalno orodje Medicare.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
