Kolikšen je znesek, ki ga je odobrila Medicare
Da bi natančno razumeli, na kaj se nanaša znesek, ki ga je odobrila Medicare, je pomembno tudi razumeti razliko med sodelujočimi in nesodelujočimi ponudniki Medicare.
Sodeluje ponudnik je ponudnik, ki sprejme nalogo za Medicare. To pomeni, da imajo pogodbeno sprejeti znesek, ki ga je odobrila Medicare, za vaše zdravstvene storitve. Ponudnik bo za vaše storitve zaračunal Medicare in vam zaračunal samo odbitni in sozavarovalni znesek, določen v vašem načrtu.
Sodelujoči ponudnik lahko za znesek, ki ga odobri Medicare, zaračuna manj, kot bi običajno zaračunal. Ko pa sprejmejo dodelitev, se strinjajo, da bodo ta znesek vzeli kot polno plačilo za storitve.
Ponudnika nesodelujoče je ponudnik, ki sprejme nalogo za nekatere storitve Medicare, vendar ne vsi. Nesodelujoči ponudniki ne smejo ponujati popustov na storitve, kot to počnejo sodelujoči ponudniki. In četudi ponudnik Medicare zaračuna pozneje za te pokrite storitve, boste morda še vedno dolgovali celoten znesek.
Če uporabljate nesodelujočega ponudnika, vam lahko zaračuna razliko med običajnimi stroški storitev in zneskom, ki ga odobri Medicare. Ta strošek, imenovan "presežna pristojbina", lahko znaša le dodatnih 15 odstotkov zneska, ki ga je odobrila Medicare.
Kdaj torej Medicare plača ta odobreni znesek za vaše storitve? Medicare deluje enako kot zasebno zavarovanje, kar pomeni, da plačuje za zdravstvene storitve le, ko so izpolnjeni vaši odbitki. Odbitni stroški Medicare bodo odvisni od tega, v katero vrsto načrta Medicare ste vpisani.
Če imate originalni program Medicare, boste dolžni odšteti del dela Medicare v višini 1.408 dolarjev za obdobje ugodnosti in odšteti del dela Medicare v višini 198 USD na leto. Če imate Medicare Advantage, boste morda dolžni tudi odbitke v omrežju, odbitka, ki je zunaj omrežja, in odbitnega načrta za droge, odvisno od vašega načrta.
Vaše storitve, ki jih je odobrila Medicare, so odvisne tudi od vrste pokrivanja Medicare:
- Medicare Del A vas pokriva za bolniške storitve
- Medicare Del B vas pokriva za zdravstvene storitve
- Medicare Del D vas pokriva za zdravila na recept
- Medicare Advantage zajema dele A in B Medicare, pa tudi zdravila na recept, zobozdravnike, vid, sluh in druge zdravstvene storitve
Ne glede na to, v katero vrsto načrta Medicare se vpišete, lahko z orodjem za pokritje Medicare ugotovite, ali vaš načrt zajema določeno storitev, test ali izdelek. Tu je nekaj najpogostejših storitev, odobrenih s strani Medicare:
- mamogrami
- kemoterapija
- kardiovaskularni pregledi
- bariatrična kirurgija
- fizioterapija
- trajna medicinska oprema
Če želite vedeti znesek, ki ga je Medicare odobril za te posebne storitve, kot sta kemoterapija ali bariatrična operacija, boste morali neposredno govoriti s svojim ponudnikom.
Znesek, odobren s strani Medicare in del A
Medicare Del A ima poseben razpored plačil za hospitalizacijo. Ti stroški se pokrijejo po izpolnitvi odbitka 1.408 dolarjev in temeljijo na tem, koliko dni preživite v bolnišnici. Ti zneski veljajo za vsako obdobje ugodnosti in vključujejo:
- 0 zavarovalnih zavarovanj za dneve od 1 do 60
- Zavarovanje 352 dolarjev na dan za dneve od 61 do 90
- 704 dolarjev sozavarovanja na dan življenjske rezerve za dneve 91 in več
- 100-odstotni stroški, ko so izrabljeni dnevi rezerve v celotni življenjski dobi
Medicare bo Medicare plačal vse odobrene stroške zunaj vaše sozavarovanja, razen v primeru, ko vam zmanjka dni dosmrtne rezerve. Če pa ste vpisani v politiko Medigap, boste morda krili za stroške dela A iz lastnih žepov.
Znesek, ki ga je odobrila Medicare, in del B
Ko se srečate z odbitkom dela B, bo Medicare plačal svoj del odobrenega zneska. Vendar pa v delu B še vedno dolgujete 20 odstotkov zneska, ki ga je odobrila Medicare za vaše storitve. Izjema od tega je, če ste vpisani v politiko Medigap, ki krije vaše stroške sozavarovanja iz dela B.
Medicare odobren znesek in Medigap
Načrti za dopolnitev Medigap so koristni za ljudi, ki potrebujejo pomoč pri plačilu stroškov Medicare, kot so odbitki, izplačila in sozavarovanje. Toda ali ste vedeli, da nekatere politike Medigap pomagajo pokriti tudi stroške storitev, ki presegajo odobreni znesek Medicare?
Kadar nesodelujoči ponudnik ponuja storitve, ki stanejo več kot znesek, ki ga je odobril Medicare, vam lahko zaračuna presežek. Ti presežni stroški lahko stanejo dodatnih 15 odstotkov zneska, ki ga je odobrila Medicare. Če imate načrt Medigap, bo ta znesek morda vključen v vaše kritje.
Vsi Medigap načrti nimajo takšne pokritosti: samo načrti F in G. Vendar program Medigap F ni več naprodaj novih upravičencev Medicare. Če ste že vključeni v ta načrt, ga lahko še naprej uporabljate, v nasprotnem primeru se morate vpisati v načrt G, da pokrijete te presežne stroške.
Kako veste, kakšen znesek odobri Medicare za storitev?
Prvi korak pri ugotavljanju zneska, ki ga je odobrila Medicare, je zagotovitev, da zdravnik ali ponudnik sprejme dodelitev. Za dvojno preverjanje lahko uporabite orodje »Poiščite zdravnike in druge klinike« na spletnem mestu Medicare.
Če vaš ponudnik sprejme nalogo, je naslednji korak, da se prepričate, ali je ponudnik. Če ne sodeluje pri ponudniku, lahko vseeno sprejmejo dodelitev za določene storitve. Vendar pa vam lahko zaračunajo do dodatnih 15 odstotkov zneska, ki ga je odobrila Medicare za te storitve.
Končno je najboljši način za določitev zneska, ki ga je odobrila Medicare za storitev, neposredno vprašati svojega ponudnika. Lahko vam dajo vse potrebne informacije na podlagi storitev, ki jih želite prejeti.
Spodnja črta
Znesek, ki ga je odobrila Medicare, je znesek denarja, za katerega se je Medicare dogovoril, da bo plačal za vaše storitve. Ta znesek se lahko razlikuje glede na to, katere storitve iščete in koga iščete. Uporaba sodelujočega ponudnika Medicare vam lahko pomaga znižati stroške, ki jih imate v žepu. Vpis v pravilnik Medigap lahko pomaga tudi pri kritju nekaterih dodatnih stroškov, ki bi jih lahko imeli zaradi uporabe nesodelujočih ponudnikov.
Če želite natančno ugotoviti, kakšni so stroški, ki jih je odobril Medicare, se za več podrobnosti posvetujte s svojim ponudnikom.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
