Nekvalificirana Negovalna Ustanova V Programu Medicare: Kaj Je Zajeto In Kdaj?

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Ali Medicare zajema usposobljene negovalne ustanove?

Kratek odgovor je pritrdilen. Medicare je zvezni program zdravstvenega varstva za ljudi, stare 65 let in več, ter za tiste s kvalificiranimi zdravstvenimi stanji. Pokritost programa Medicare je razdeljena na nekaj različnih programov, pri čemer vsak ponuja različne vrste pokritja z različnimi stroški.

Medicare Del A

Del A Medicare zagotavlja bolnišnično pokritje bolnišnic. Del A in B del skupaj včasih imenujemo "izvirna Medicare." Mesečna premija za Medicare je mesečna premija običajno brezplačna, če ste plačevali v sistem Medicare z davki v delu delovnega leta.

V program Medicare Del A se vpišete, ko dopolnite 65 let ali imate določena zdravstvena stanja. To je del Medicare, ki bo pokrival bivanje vašega usposobljenega negovalnega zavoda, bivanje v rehabilitacijskem centru, oskrbo v hospic in nekatere zdravstvene storitve na domu.

Medicare, del B

Medicare Del B vas bo stalo mesečno premijo, ki temelji na višini vašega dohodka. Večina ljudi bo leta 2020 plačala 144,60 USD na mesec. Del B zajema večino ambulantne zdravstvene oskrbe.

Medicare Del C

Medicare del C ali Medicare Advantage načrte prodajajo zasebne zavarovalnice. Ti načrti združujejo vse elemente originalne Medicare in včasih dodatno pokritost z zdravili na recept, vidom, zobozdravniki in drugo. Na voljo je veliko različnih načrtov Medicare Advantage, tako da lahko izberete enega glede na vaše potrebe in finančni položaj.

Medicare Del D in Medigap

Obstaja tudi Medicare Del D, ki zagotavlja pokritost z zdravili na recept. Zasebni dodatni načrti, imenovani Medigap, lahko nudijo tudi dodatno kritje za storitve, ki niso plačane v okviru drugih programov Medicare.

Kdaj bo Medicare plačeval za usposobljeno nego?

Medicare Del A krije stroške usposobljene zdravstvene ustanove za pogoje, ki se začnejo z bivanjem v bolnišnici in zahtevajo stalno oskrbo po odpustu. Čeprav se to zdi preprosto, velja nekaj pogojev, ki vključujejo:

• Vaša bolezen ali poškodba mora zahtevati bivanje v bolnišnici. Nekateri primeri teh dogodkov so padec, možganska kap, srčni infarkt, pljučnica, poslabšanje srčnega popuščanja ali kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) ali operacija.
• Obstaja zahtevana dolžina bivanja. Začetno bivanje v bolnišnici mora trajati najmanj 3 dni.
• V bolnišnici vas morajo obravnavati kot bolnika. Bivanje v bolnišnici pod opazovanjem se ne šteje za kvalificirano bivanje v bolnišnici. Časa, preživetega na oddelku za nujne primere, pod opazovanjem in dneva odpuščanja ni mogoče šteti za 3-dnevno pravilo Medicare.
• Zdravnik mora ob odpustu naročiti stalno oskrbo. To pomeni, da potrebujete 24-urno oskrbo v usposobljeni zdravstveni ustanovi zaradi stanja, zaradi katerega ste bili hospitalizirani.
• Zajeti ste v vseh pogojih, ki jih razvijete, ko ste v usposobljeni zdravstveni ustanovi. Primer tega je lahko, če med okužbo po zamenjavi sklepov okužite okužbo.

Zakaj bi potreboval usposobljeno nego?

Ko vas bodo zaradi poškodbe ali nove bolezni odpustili iz bolnišnice, bo zdravnik določil, ali potrebujete dodatno oskrbo. Ta odločitev temelji na vaši sposobnosti skrbi zase doma, če imate doma na voljo pomoč in kakšno nego potrebujete za svoje zdravstveno stanje.

Če za okrevanje potrebujete posebne terapije ali tretmaje ali vaše stanje zahteva strokovno ali usposobljeno pomoč, vam lahko zdravnik reče, da potrebujete usposobljeno nego.

V letu 2019 so bili najpogostejši pogoji, ki so zahtevali usposobljeno nego,:

• septikemija
• skupna zamenjava
• odpoved srca
• šok
• postopki kolka in stegnenice, razen zamenjave sklepov
• okužbe ledvic in sečil
• KOPB
• odpoved ledvic
• pljučnica

Koliko bo pokrival Medicare?

Pokritost Medicare za usposobljene negovalne ustanove je razdeljena na obdobja ugodnosti. Obdobje ugodnosti se začne z dnem, ko ste sprejeti kot bolnika v bolnišnico ali usposobljeno negovalno ustanovo.

V celotnem obdobju ugodnosti se izplačujejo različni zneski. Obdobje dajatev se konča, ko mine 60 dni zapored, ne da bi potrebovali bolniško ali usposobljeno nego. Če se po 60-dnevnem obdobju vrnete v bolnišnico, se začne novo obdobje ugodnosti.

Tu so stroški, ki veljajo v celotnem obdobju ugodnosti:

• 1. do 20. dan: Medicare krije celotne stroške vaše oskrbe prvih 20 dni. Ne boste plačali nič.
• Dnevi od 21. do 100: Medicare krije večino stroškov, vendar boste dolgovali dnevno plačilo. Leta 2020 znaša to nadomestilo 176 dolarjev na dan.
• Dan 100 in naprej: Medicare ne krije stroškov usposobljene zdravstvene ustanove, ki presegajo 100. dan. V tem trenutku ste odgovorni za celotne stroške oskrbe.

Medtem ko ste v usposobljeni zdravstveni ustanovi, obstajajo nekatere izjeme glede tega, kar je zajeto, tudi v prvih 20 dneh.

Izdelki in storitve, ki jih zajema Medicare:

• polovična soba, razen če zasebna soba ni nujno potrebna
• obroki
• prevoz za zdravstvene storitve ni na voljo v ustanovi za usposobljeno nego
• usposobljena negovalna nega
• medicinske zaloge
• zdravila
• obroki in prehransko svetovanje
• fizikalna terapija, če je potrebno
• delovna terapija, če je potrebno
• logopedska terapija, če je potrebno
• socialne storitve

Artikli in storitve, ki jih Medicare ne krije:

• Dodatne telefonske ali televizijske pristojbine, ki jih objekt ne krije
• Zasebne storitve zdravstvene nege
• Osebni predmeti, kot so britvice, zobna pasta in drugi predmeti za osebno higieno

Obstaja nekaj dodatnih pravil o pokritosti Medicare, ki jih morate vedeti, med drugim:

• Zdravnik lahko v vašem imenu zahteva dodatne storitve, ki jih Medicare običajno ne pokrivajo.
• Če zapustite usposobljeno negovalno ustanovo in se morate vrniti v roku 30 dni, lahko to storite, ne da bi začeli novo obdobje ugodnosti.
• Medicare pokritost ne bo plačala za dolgotrajno oskrbo. Dolgotrajna oskrba lahko vključuje skrbniško oskrbo, kadar potrebujete pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, vendar ne potrebujete zdravstvenega delavca in bivanja s pomočjo, ki je bivalni dom, ki včasih nudi tudi zdravstveno oskrbo.

Kaj je usposobljena negovalna ustanova?

Kvalificirana oskrba so zdravstvene nege ali terapije, ki jih mora izvajati ali nadzorovati strokovnjak. To lahko vključuje nego ran, fizikalno terapijo, dajanje IV zdravil in še več.

V okviru bolniških enot se lahko nahajajo usposobljene negovalne ustanove, vendar so te manjšine. Večina usposobljenih negovalnih ustanov je samostojna zasebna podjetja. Običajno nudijo številne vrste storitev, kot so kratkotrajna zdravstvena oskrba, rehabilitacija in dolgotrajna oskrba.

Kaj pa bolnišnična rehabilitacijska oskrba?

Medicare bo pokrival tudi rehabilitacijske storitve. Te storitve so podobne storitvam za usposobljeno nego, vendar nudijo intenzivno rehabilitacijo, stalno zdravstveno oskrbo in usklajeno oskrbo zdravnikov in terapevtov.

Medicare pokriva iste vrste izdelkov in storitev v rehabilitacijski ustanovi (skupna soba, obroki, zdravila, terapije) kot v usposobljeni zdravstveni ustanovi. Uporabljajo se enake izključitve (televizijske in telefonske storitve ter predmeti za osebno higieno).

Morda boste potrebovali bolnišnično rehabilitacijo zaradi možganske poškodbe, ki zahteva nevrološke in fizikalne terapije. Lahko bi šlo tudi za drugo vrsto travmatične poškodbe, ki prizadene več sistemov v telesu.

Obseg pokritosti za bolnišnično rehabilitacijo je nekoliko drugačen od usposobljene zdravstvene nege. Stroški dela A za program Medicare za vsako obdobje ugodnosti so:

• 1. do 60. dan: Odbitek velja za prvih 60 dni oskrbe, kar je 1364 dolarjev za storitve rehabilitacije.
• Dnevi od 61 do 90: plačevali boste dnevno sozavarovanje v višini 341 dolarjev.
• 91. in poznejši dan : Po dnevu 90 za vsako obdobje ugodnosti dnevno obstaja sozavarovanje v višini 682 dolarjev za "življenjsko dobo rezerve" (to je 60 dodatnih dni kritja, ki jih lahko uporabite samo enkrat v svoji življenjski dobi).
• Po dnevih vseživljenjske rezerve: Porabiti morate vse stroške oskrbe, potem ko so bili porabljeni dnevi rezerve.

Pridobivanje pomoči pri stroških dolgotrajne oskrbe

Poleg načrtov Medicare Advantage in Medigap obstajajo številni javni in zasebni programi za pomoč pri plačilu stroškov usposobljene zdravstvene nege. Nekaj primerov vključuje:

• PACE (program vseobsegajoče oskrbe za starejše), program Medicare / Medicaid, ki ljudem pomaga, da zadovoljijo potrebe po zdravstvenem varstvu v svoji skupnosti.
• Programi varčevanja Medicare, ki nudijo pomoč od države za plačilo premij Medicare.
• Program dodatne pomoči Medicare, ki se lahko uporablja za poravnavo stroškov zdravil.
• Medicaid, ki se lahko uporablja za financiranje potreb po dolgotrajni oskrbi, če izpolnjujete pogoje.

Odvzem

• Medicare bo plačal za kratkotrajno oskrbo v usposobljenih negovalnih ali rehabilitacijskih ustanovah.
• Zajeti znesek je odvisen od vašega stanja, kako dolgo potrebujete oskrbo in kakšna dodatna zavarovalna sredstva imate.
• Medicare ne bo plačeval dolgotrajne oskrbe.
• Ko se prijavite na Medicare in pretehtate možnosti programa, upoštevajte svoje prihodnje zdravstvene potrebe.