Kaj je Medicare Del D?
Ko se vpišete v program Medicare, del A in del B, originalni program Medicare, se lahko vpišete v program Medicare, del D. Načrti za zdravila na recept pomagajo pokriti vsa zdravila na recept, ki niso zajeta v vašem prvotnem načrtu Medicare.
Vpis
V vašem začetnem obdobju vpisa v Medicare ste upravičeni do vpisa v program D programa Medicare. To obdobje traja 3 mesece prej, mesec in 3 mesece po vašem 65 th rojstni dan. Obstajajo tudi dodatna obdobja za vpis na Medicare Part D, kot so:
- 1. april - 30. junij: Prijavite se lahko, če ste se vpisali v del Medicare del B v času splošnega vpisa v del B (od 1. januarja do 31. marca).
- 15. oktober do 7. decembra: Prijavite se lahko, če ste že vpisani v deli A in B, vendar še niste vpisani v del D ali če želite preiti na drug del dela D.
Vsak načrt dela Medicare Del D vsebuje seznam zdravil na recept, ki jih zajema, imenovanih formula. Formularni načrti zdravil na recept zajemajo tako blagovne znamke kot generična zdravila iz običajno predpisanih kategorij zdravil. Preden se vpišete v načrt dela D, preverite, ali so vaša zdravila zajeta v formuli načrta.
Ko se vpišete v del D, vam poleg prvotnih stroškov Medicare obstajajo plačilne pristojbine. Te pristojbine vključujejo letno odbitno drogo, mesečno premijo na načrt za boj proti drogam ter plačila drog in sozavarovanje.
Odbitki
Odbitek za del D Medicare je znesek, ki ga boste plačali vsako leto, preden vaš program Medicare plača svoj delež. Nekateri načrti za droge zaračunajo letno odbitek v višini 0 USD, vendar se ta znesek lahko razlikuje glede na ponudnika, vašo lokacijo in še več. Najvišji odbitni znesek, ki ga lahko naloži vsak del dela D leta 2020, je 435 dolarjev.
Premije
Premija Medicare Del D je znesek, ki ga boste plačevali mesečno za vpis v svoj načrt zdravil na recept. Tako kot odbitki za 0 dolarjev tudi nekateri načrti za droge zaračunavajo mesečno premijo v višini 0 USD.
Mesečna premija za kateri koli načrt se lahko razlikuje glede na različne dejavnike, vključno z vašim dohodkom. Če je vaš dohodek nad določenim pragom, boste morda morali plačati mesečni znesek prilagoditve dohodka (IRMAA). Ta prilagojeni znesek za leto 2020 temelji na vašem davčnem obračunu za leto 2018.
To so IRMAA dela D, ki temeljijo na stopnji dohodka kot samostojna vloga na vašem davčnem obračunu:
- 87.000 USD ali manj: brez dodatne premije
- 87.000 do 109.000 dolarjev: + 12,20 dolarja na mesec
- Od 109.000 do 136.000 dolarjev: + 31.50 dolarjev na mesec
- 136.000 do 163.000 dolarjev: + 50,70 dolarja na mesec
- 163.000 do 499.999 dolarjev: + 70,00 USD / mesec
- 500.000 USD in več: + 76,40 USD / mesec
Mejne vrednosti so različne za ljudi, ki vložijo skupno prijavo, in tiste, ki so poročeni in vložijo ločeno. Vendar pa se bo mesečni znesek gibal le od 12,20 do 76,40 dolarja na mesec, odvisno od vašega dohodka in statusa vložitve.
Krediti in sozavarovanje
Zneski za plačilo in sozavarovanje Medicare Del D so stroški, ki jih plačate po izpolnitvi odbitne obveznosti za del D. Odvisno od načrta, ki ga izberete, boste dolgovali plačila ali pristojbine za sozavarovanje. Doplačilo je določen znesek, ki ga plačate za vsako zdravilo, medtem ko je sozavarovanje odstotek stroškov droge, ki ste ga odgovorni za plačilo.
Zneski doplačila in sozavarovanja dela D se lahko razlikujejo glede na stopnjo, v kateri je vsako zdravilo. Cena vsakega zdravila v formuli načrta za zdravila se povečuje, ko se stopnje povečujejo. Na primer, vaš načrt zdravil na recept ima lahko naslednji sistem:
| Stopnja | Stroški vplačila / sozavarovanja | Vrste drog |
|---|---|---|
| stopnja 1 | nizka | večinoma generičnih |
| stopnja 2 | srednja | prednostna blagovna znamka |
| stopnja 3 | visoko | nezaželena blagovna znamka |
| stopnja posebnosti | najvišji | visoko cenovno blagovno znamko |
Naj dobim Medicare Del D ali program Medicare Advantage?
Ko se vpišete v Medicare, imate možnost, da izberete del D ali Medicare Advantage načrt (del C), da zadostite svojim potrebam po pokritju z zdravili na recept.
Prednosti in slabosti Medicare Prednosti
Večina načrtov Medicare Advantage vključuje poleg zdravljenja z zdravili na recept poleg drugih možnosti pokritosti, kot so zobozdravstvo, vid, sluh in drugo. To dodatno kritje lahko povzroči povečanje splošnih stroškov in morda boste plačali program Medicare Advantage več kot samo dodajanje dela D v prvotni načrt.
Poleg tega lahko nekateri načrti Medicare Advantage HMO omejijo vaše kritje na zdravnike in lekarne v mreži. To pomeni, da vaš trenutni zdravnik ali lekarna morda ni zajet v programu Medicare Advantage, v katerega se želite vpisati.
Kazen poznega vpisa
Ne glede na to, ali ste izbrali del D ali program Medicare Prednost, Medicare zahteva, da imate določeno obliko pokritosti z zdravili na recept. Če boste brez prvotnega pokritja z zdravili za obdobje 63 zaporednih dni ali več po tem, ko ste se prvotno vpisali v Medicare, vam bomo zaračunali trajno kazen Medicare Del D. Ta kazen se doda na vašo premijo za zdravilo na recept vsak mesec, v katerega niste vpisani.
Kazen za pozni vpis Medicare Del D se izračuna tako, da se „premija nacionalne upravičence do osnovne osnove“pomnoži z enim odstotkom in nato znesek pomnoži s številom polnih mesecev, ki ste jih preživeli brez kritja. Nacionalna premija za osnovnega upravičenca leta 2020 znaša 32,74 USD, zato si poglejmo, kako bi lahko izgledala ta kazen za nekoga, ki se vpiše konec leta 2020:
- Začetni čas vpisa g. Doeja se konča 31. januarja 2020.
- G. Doe se ne prijavi na verodostojno zdravilo na recept do 1. maja 2020 (90 dni kasneje).
- G. Doe bo dolgoval kazen v višini 0,33 USD (32,74 $ x 1%) na mesec, če je šel brez kritja (3 mesece).
- G. Doe bo plačeval 1.00 USD mesečne premijske kazni (.33 x 3 = $ 99, zaokroženo na najbližjih 0.10 USD) naprej.
Kazen za zamudo pri vpisu se lahko spremeni, saj se nacionalna premija osnovnega upravičenca vsako leto spreminja.
Kaj je pokritost?
Večina načrtov Medicare Part D ima vrzel v pokritosti, imenovano tudi "krofna luknja." Ta razkorak v pokritju se zgodi, ko dosežete mejo plačila, ki ga bo plačal vaš del D za zdravila na recept. Ta meja je nižja od vaše katastrofalne količine kritja, kar pomeni, da boste imeli pokritost.
Tukaj je opisano, kako deluje razkorak v pokritosti Medicare Part D v letu 2020:
- Letno odbitno. 435 dolarjev je največji odbitek, ki ga lahko Medicare del D naloži v letu 2020.
- Začetna pokritost. Začetna meja pokritja za načrte Medicare Part D leta 2020 znaša 4.020 dolarjev.
- Katastrofalna pokritost. Katastrofalni znesek pokritja se začne, ko ste v letu 2020 porabili 6.350 dolarjev iz žepa.
Torej, kaj se zgodi, ko ste v razmiku glede načrta dela D? To je odvisno od naslednjega:
Zdravila z blagovno znamko
Ko boste dosegli vrzel v pokritosti, boste dolgovali največ 25 odstotkov stroškov zdravil na recept, ki jih pokriva vaš načrt. Plačate 25 odstotkov, proizvajalec plača 70 odstotkov, vaš načrt pa preostalih 5 odstotkov.
Primer: Če vaše zdravilo na recept stane 500 USD, boste plačali 125 USD (plus pristojbino za izdajo). Proizvajalec drog in vaš načrt dela D bosta plačala preostalih 375 dolarjev.
Generična zdravila
Ko boste dosegli vrzel v pokritju, boste dolgovali 25 odstotkov stroškov generičnih zdravil, zajetih v vašem načrtu. Plačate 25 odstotkov, vaš načrt pa preostalih 75 odstotkov.
Primer: Če vaše zdravilo na recept stane 100 dolarjev, boste plačali 25 dolarjev (plus pristojbino za izdajo). Vaš načrt dela D bo plačal preostalih 75 USD.
Katastrofalna pokritost
Če želite rešiti vrzel med pokritjem, morate plačati skupaj 6.350 ameriških dolarjev stroškov. Ti stroški lahko vključujejo:
- odbitek drog
- doplačila / sozavarovanje drog
- stroški zdravil v vrzeli
- znesek, ki ga proizvajalec plača v obdobju luknje za krofe
Ko plačate ta znesek iz svojega žepa, se začne katastrofalno kritje. Po tem boste odgovorni le za minimalno vplačilo ali sozavarovanje. Leta 2020 je znesek sozavarovanja 5 odstotkov, znesek odplačevanja pa 3,60 dolarja za generična zdravila in 8,95 dolarja za zdravila z blagovno znamko.
Kako si lahko pomagam pri stroških zdravil na recept?
Upravičenci do Medicare, ki imajo težave s pokrivanjem stroškov zdravil na recept, imajo lahko koristi od programa Dodatna pomoč. Dodatna pomoč je program Medicare Del D, ki vam pomaga pri plačevanju premij, odbitkov in stroškov sozavarovanja, povezanih z vašim načrtom zdravil na recept.
Če želite izpolniti pogoje za dodatno pomoč Medicare, vaša sredstva ne smejo presegati 14.610 dolarjev kot posameznik ali 29.160 dolarjev kot poročeni par, ki živi skupaj. Vaši viri vključujejo denar v roki ali v banki, prihranke in naložbe. Če izpolnjujete pogoje za dodatno pomoč, se lahko prijavite prek svojega načrta za zdravljenje z zdravili na recept z dokazili, na primer z uradnim obvestilom Medicare.
Tudi če se ne morete kvalificirati za dodatno pomoč, se vseeno lahko kvalificirate za Medicaid. Medicaid zagotavlja zdravstveno varstvo za osebe z nizkimi dohodki, ki so mlajši od 65 let. Vendar pa so nekateri upravičenci do Medicare upravičeni tudi do kritja Medicaid, odvisno od stopnje dohodka. Če želite preveriti, ali izpolnjujete pogoje za Medicaid, obiščite lokalni urad za socialno varstvo.
Odvzem
Pokrivanje Medicare Part D je kot upravičenec Medicare obvezno, zato je pomembno, da izberete načrt, ki deluje za vas. Ko nakupujete zdravila za pokritje zdravil na recept, razmislite, katera od vaših zdravil so zajeta in koliko bodo stala.
Sčasoma se lahko stroški načrta zdravil na recept seštejejo, tako da, če imate težave s plačilom stroškov, obstajajo programi, ki vam lahko pomagajo.
Če želite primerjati načrte zdravil na recept za zdravilo Medicare Del D ali Medicare Advantage (Del C), obiščite spletno mesto Medicare.gov za iskanje načrta Medicare načrt, če želite izvedeti več.
