Povišanje zdravstvenih računov. Prepolne bolnišnice z omejenim osebjem in pomanjkanjem opreme. Zmeda glede tega, kakšni zavarovalni načrti bodo zajeti in kaj ne.
To je le nekaj dejavnikov, ki trenutno spodbujajo negotovost in strah v zvezi s tem, kako zdravstvena infrastruktura Združenih držav rešuje neslutene zahteve, ki jih prinaša pandemija COVID-19, kar še dodatno vodi razpravo o tem, kako najbolje reformirati naš sistem.
Nekdanji podpredsednik Joe Biden se je skozi demokratično predsedniško primarno zavzemal za idejo, da bi "javna možnost" - ki bi bila dodana trenutnemu zakonu o dostopni oskrbi (ACA) ali "Obamacare" - močno izboljšala zdravstveno varstvo v Ameriki.
V začetku junija je Biden v predsedniškem odboru Demokratske stranke zagotovil dovolj obljubljenih delegatov, ki so jih lahko šteli za domnevne kandidatke. Njegova stranka ga ne bo uradno imenovala, dokler ne skličejo konvencije avgusta.
Medtem ko se splošni volilni boj s predsednikom Donaldom Trumpom šele oblikuje, bosta na glasovnici dva izjemno različna pristopa k zdravstvu.
Če bo Biden izvoljen za predsednika novembra in mu bo uspelo sprejeti javno opcijo kot del svežnja zdravstvenih reform, ali bi bil naš zdravstveni sistem bolj primeren za reševanje pandemij in javnozdravstvenih kriz, kot je COVID-19?
Healthline se je pogovarjal z več strokovnjaki za zdravstveno politiko, da bi prejel svoja mnenja o tem, kako učinkovita je lahko javna možnost, kaj je narobe z našim trenutnim sistemom in kam naj gremo od tu.
Kaj je "javna možnost?"
Na splošno je javna možnost zamisel, da bi sistem zdravstvenega zavarovanja pod nadzorom vlade obstajal v konkurenci z zasebnimi načrti zdravstvenega zavarovanja.
Drugače je od Medicare for All, za katero sta se zavzemala senatorja Bernie Sanders in Elizabeth Warren po vsej demokratični primarni skupini.
"Javna možnost ni izbira 0-1 - ima veliko odtenkov in različic," je dejal John McDonough, DrPH, MPA, profesor javnozdravstvene prakse na oddelku za zdravstveno politiko in upravljanje na Harvard TH School of Public School Zdravje in direktor izvršnega in nadaljevalnega strokovnega izobraževanja.
McDonough je sodeloval pri razvoju in prehodu ACA kot višji svetovalec za nacionalno zdravstveno reformo pri ameriškem senatskem odboru za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine.
Za Healthline je dejal, da če bi se na nacionalni ravni razvila javna možnost brez vode, ki bi "privabila veliko več ljudi v pokritost", bi to "povečalo sposobnost države, da se odzove na epidemije, kot je COVID-19."
Karen Pollitz, starejši sodelavec pri fundaciji Kaiser Family (KFF), je dejala, da so razprave o "javni možnosti" zapletene, saj gre za širok pojem in ne obstaja pristop, ki bi ustrezal vsem.
"Ko gre za predloge za javno opcijo, jih je ogromno in imamo številne možnosti," je za Healthline povedal Pollitz, ki dela na programu za preučevanje zdravstvenih reform in zasebnega zavarovanja na KFF.
Povedala je, da sta Medicare (na voljo vsem 65 in več let) in Medicaid primera sedanjih "javnih možnosti", pri čemer slednja zagotavlja zaplete, saj "je v ACA drugačna" javna možnost "za različne države, ne puščajo univerzalnega standarda za tiste, ki izpolnjujejo pogoje od države do države.
Na zgornji sliki: Luis Mora stoji pred zaprtimi pisarnami ministrstva za delo New Yorka 7. maja 2020 v okrožju Brooklyn v New Yorku. Je eden izmed milijonov Američanov, ki so zaprosili za zavarovanje za primer brezposelnosti in so zaskrbljeni zaradi stroškov stalnega zdravstvenega varstva. Fotografirala Stephanie Keith
Kako lahko nacionalna javna možnost pomaga med pandemijo
Če bi nacionalna javna možnost sprejela in bila podpisana v zakon, je McDonough dejal, da bo nacionalni zdravstveni sistem videl pomembne spremembe.
"Če bi se javna možnost oblikovala v bolj agresivni smeri, bi lahko ustvarila nekaj bistveno nižjih stroškov zdravstvenega zavarovanja za potrošnike, ki ne omejujejo ugodnosti ali upravičenosti. Glede na to, kako agresiven bi lahko povzročil tudi motnje na trgih bolnišnic in zdravnikov, "je pojasnil.
Vendar pa je dejal, da bo verjetno vsaka končna različica javnega zdravstvenega načrta, ki vsebuje javno možnost, "grozno vodena iz formule s polno močjo", zaradi nasprotovanja republikancev in nekaterih previdnosti demokratov, katerih sedeži bodo na vrsti.
Pollitz je dejal, da če bi obstajal državni podržavljen sistem, kot je Medicare za vse, ali nacionalna javna možnost, kakršna predlaga Biden, bi bil vsak korak v smeri krize transformativen.
Če bi imeli vsi pacienti dostop do zavarovanja, ki ga financira država, jim ne bi več zaračunavali pretiranih pristojbin. Tudi strahovi pred tem, ali bi neki objekt sprejel zavarovanje, tudi ne bi bili več problem.
Kljub temu je dejala, da to ne bo pomenilo, da bodo vsi problemi rešeni. Na primer, s trenutno pandemijo se razvijajo konkurenčni testi COVID-19.
Ali bi zvezna vlada v okviru nacionalne javne možnosti zajemala teste zasebnih subjektov in centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC)? Bi to le zajel?
"Prepričan sem, da bi nekateri proizvajalci rekli:" No, v to zdaj ne bom vlagal, če bom plačan samo 50 dolarjev. Želim, da mi plačajo 500 dolarjev, na primer, "je dodala.
Poleg tega so predlogi javnih opcij zapleteni tudi v tem, da ne rešujejo nujno zdravnikov in bolnišnic, ki bi lahko zavrnili vladno kritje.
Z drugimi besedami, samo zato, ker bi javna možnost omogočila večji dostop do cenovno dostopnega kritja, ne pomeni nujno, da bi ga vsi zdravniki sprejeli.
Zakaj zdravniki in bolnišnice ne bi sprejeli možnosti javnega zavarovanja?
Pollitz in štirje njeni kolegi iz KFF so raziskovali to in druge teme v analizi morebitnih nacionalnih vplivov, ki bi jih lahko imeli predlogi javnih opcij Demokratske stranke.
V svojem prispevku raziskovalci v zdravstvu opozarjajo, da nekateri izvajalci zdravstvenih storitev trenutno nasprotujejo predlogom javnih opcij zaradi pomislekov, da bodo plačani manj, kot so bili navajeni v zasebnih zavarovalnih načrtih.
Sedanji program Medicare na primer ljudem ponuja široko mrežo sodelujočih ponudnikov. Če bo sprejeta javna možnost, ki bo uvedena z novo predsedniško upravo - in sploh ni vezana na sistem Medicare -, bi to lahko povzročilo veliko manjši izbor sodelujočih ponudnikov po vsej državi.
Če bi bila udeležba prostovoljna, bi to lahko tudi preprečilo vladi ZDA, da vzpostavi nižje plačilne stopnje.
Po mnenju raziskovalcev KFF bi bil bolj enoten sistem mogoč, če bi vsi ponudniki sodelovali v sistemu javne možnosti.
Kaj predlaga zdravstveni načrt Bidena
Če je Biden dobil predsedniško funkcijo, je McDonough dejal, da je "dokaj gotovo" njegova administracija prednostno naložila "izboljšanje in širitev pokritja in zaščite znotraj strukture ACA, vključno z nižjimi premijami in delitvijo stroškov, nadzorom cen zdravil na recept in drugimi mehanizmi za razširitev pokritosti za znižanje število nezavarovanih."
Po njegovem mnenju bo to verjetno na vrhu seznama nalog nove uprave po nedosegljivi pandemiji COVID-19.
Kampanja Biden se ni odzvala na zahtevo Healthline za komentarje. Vendar pa na uradnem spletnem mestu Bidenove javne možnosti močno spoštujejo njegovo sporočanje v zdravstvu.
“Načrt Bidena vam bo omogočil nakup možnosti javnega zdravstvenega zavarovanja, kot je Medicare. Tako kot v Medicareju bo tudi javna možnost Biden znižala stroške za paciente s pogajanji o nižjih cenah bolnišnic in drugih izvajalcev zdravstvenih storitev, "je zapisano na spletnem mestu." Tako bo tudi boljša koordinacija med vsemi pacientovimi zdravniki za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti njihovih bolnikov oskrbo in zajemajo osnovno oskrbo brez kakršnih koli doplačil. In malim podjetjem, ki se borijo za pokritje svojih zaposlenih, bo olajšala."
Kako je COVID-19 izpostavil pomanjkljivosti našega trenutnega sistema
Ko se več ljudi zastrupi z virusom in iščejo oskrbo, je Pollitz pojasnil, da bodo še naprej trkali v opečne stene, ki bodo preprečevale dostop do dostopne oskrbe.
Medtem ko je zakon o odzivanju na koronavirus družine, ki je bil podpisan v zakonu, vseboval določbo, ki zagotavlja brezplačno testiranje na COVID-19, je Pollitz dejal, da obstajajo luknje v tem, kako skrbna je oskrba s koronavirusom.
Na primer, opozorila je, da lahko obiščete spletno mesto za testiranje vožnje ali prek interneta ali obiščete center za nujno oskrbo v omrežju, ki lahko pošlje test za obdelavo v laboratorij zunaj omrežja, kar vam bo v tem laboratoriju zaračunalo.
Povedala je, da je kongres "storil drzen korak v tem prvem dejanju, da bi zagotovil, da je brezplačno testiranje na voljo vsem, vendar morate poiskati test, ki je velik izziv, in nato poskrbeti, da so vsi, ki sodelujejo v tem testu, v mreži."
Lahko pa obiščete tudi zdravstveno ustanovo, ker imate vročino ali kašelj in ne prejemate testa ter na koncu diagnosticirate gripo. Potem bi lahko "za ta obisk plačali," je dejal Pollitz.
Glavno tveganje teh ovir, ki so zajete v našem sedanjem sistemu, je, da bi lahko odvrnili ljudi, da ne iščejo oskrbe.
Če posamezniku ni jasno, ali bi bolnišnica v bližini sploh vzela zavarovanje, morda sploh ne bo šla.
"Za ljudi obstaja ogromna negotovost. Morda sedite doma in niste prepričani, ali ga imate. Prsi se vam tesno nagibajo in vročina se dviga, vendar ne veste, ali bi morali iti na preizkus, ker niste stoodstotno prepričani, da vam ne bodo zaračunali, "je pojasnila.
To ima domino učinek, saj povzroča nelagodje okoli stroškov, ki se lahko razširijo na to, da niti ne iščejo storitev daljinske telemedicine ali ustavijo na lokalni kliniki.
Rezultat? Ljudje, ki so potencialno ogroženi, se prestrašijo zdravljenja s COVID-19, ker so bolj previdni pri svojih zdravstvenih računih kot smrtonosni virus.
McDonough je dejal, da so razlike v našem zdravstvenem sistemu, ki jih je izpostavila pandemija, "številne in razširjene."
„Po pokritju nimamo toliko zavarovanih ljudi, kot bi morali, kar ustvarja finančne težave za paciente in ponudnike. V ponudnikovem sistemu nam res primanjkuje prenapetostnih zmogljivosti in zadostnih zalog življenjsko pomembne opreme, kot so maske in obleke ter ventilatorji, je dejal.
Poleg tega je poudaril, da je bila zvezna vlada preprosto "zelo nepripravljena", še posebej, ker je razstavila "ključne pisarne, ustvarjene v času krize v Ziki".
"To je bila osupljiva težava Trumpove administracije in nihče v upravi ni imel integritete, da bi razložil, kako in zakaj je bilo to storjeno," je dodal McDonough.
Kako je COVID-19 poudaril sistemski rasizem v zdravstvu
Sredi sedanje razprave o zdravstveni reformi, ki je bila v središču predsedniških volitev, se je pojavilo ločeno, a ključno vprašanje - rasna pravičnost.
Približno v času, ko se je Biden zmanjšal, da bi si pridobil potrebno število delegatov za domnevno nominiranca, so se v Ameriki pojavile številne tragedije nasilja nad črnci.
26-letno medicinsko tehniko Breonna Taylor so policisti usodno ustrelili, ki so 13. marca vstopili v njeno stanovanje v Louisvilleu v Kentuckyju.
Dva meseca kasneje, 23. maja, je George Floyd med policijskim aretacijo grozo umoril v Minneapolisu - beli častnik je 8 minut in 46 sekund pokleknil na vrat in ga na koncu ubil. Posnetki so postali viralni, protesti Black Lives Matter pa so naraščali po vsej državi, ki so potekali v vseh 50 državah in po vsem svetu ter so zahtevali spremembe.
Tega gibanja ni mogoče povezati z razpravo o zdravstvu - v resnici se prepletata.
Tudi sam Floyd je med zdravstveno krizo COVID-19 izgubil varnostno službo in pokazalo se je, da je v začetku aprila dejansko preskusil pozitiven na koronavirus, kar ni povezano s smrtjo.
Ker so protesti in demonstracije postavljali pod vprašaj način, kako institucije vseh vrst ohranjajo sistemski rasizem in neenakost, so zdravstvene razlike pri temnopoltih Američanih postavile pod mikroskop.
Nova raziskava, objavljena v Journal of General Internal Medicine, kaže, da je 18,2 milijona ljudi v Združenih državah Amerike, pri katerih obstaja večje tveganje za hudo COVID-19, bodisi nezavarovano bodisi premalo zavarovano. To seveda zelo vpliva na rasne manjšine.
Črnci so bili za 42 odstotkov bolj ogroženi za bolj resno zdravilo COVID-19, medtem ko je 51 odstotkov temnopoltih, ki so visoko ogroženi, bolj verjetno, da bodo imeli slabše zdravstveno pokritje kot belci, ki so prav tako zelo ogroženi.
Indijanci so bili druga skupina, ki je imela večje tveganje za COVID-19, pa tudi slabo zdravstveno pokritost in dostop. Študija je pokazala, da je 90 odstotkov staroselcev imelo veliko verjetnost, da bodo ogrožene za hudo zdravilo COVID-19, medtem ko je 53 odstotkov tistih, ki so visoko ogroženi, nezadostno zdravstveno pokrito.
Članek v JAMA, ki je izšel maja, prikazuje, kako je „COVID-19 povečevalno steklo, ki je poudarilo večjo pandemijo rasnih / etničnih razlik v zdravju.“Avtorji razpravljajo o tem, kako je na primer za testiranje centrov COVID-19 bolj verjetno, da se nahajajo v bogatih, pretežno belih predmestjih in soseskah, v primerjavi s tistimi, ki so predvsem črni.
Mnogi v teh skupnostih morda nimajo dostopa do zdravnika primarne zdravstvene nege, ki bi ga poklical, naj poišče ne le testiranje, temveč osnovno zdravstveno oskrbo - velik problem, zlasti na vrhuncu pandemije.
Avtorji navajajo poročanje o poročilu podjetja Rubix Life Sciences, ki se ukvarja z biotehničnimi podatki v Bostonu. Pregledali so podatke o obračunavanju v bolnišnicah iz več stanj, pri čemer so ugotovili, da so pri črnih bolnikih s simptomi, kot sta zvišana telesna temperatura ali kašelj, manj verjetno, da bodo prejeli koronavirusni test kot beli.
Kaj bomo torej storili za odpravo teh neenakosti? Kampanja Biden je objavila "Dvigni se vsak glas: Bidenov načrt za Črno Ameriko", ki obravnava, kako je COVID-19 osvetlil pozornost in še poslabšal te gospodarske, socialne in zdravstvene neenakosti v črnih skupnostih.
"Čeprav o COVID-19 še vedno ne vemo veliko, vemo, da lahko pravična porazdelitev virov, kot sta testiranje in medicinska oprema, v boju proti virusu bistveno vpliva. Biden meni, da bi to moralo biti prednostna naloga in zdaj je treba ukrepati, "načrt piše na spletni strani Bidenove kampanje.
Izboljšanje zdravstvenega varstva v ZDA bo pomenilo več kot možnost javnega zavarovanja
Ogromna neučinkovitost našega zdravstvenega sistema in pomanjkanje pripravljenosti države kažeta na težave, ki se ne odpravijo samo z oblikovanjem javne možnosti, so povedale Sara Rosenbaum, profesorica zdravstvenega prava in politike Harold in Jane Hirsh ter ustanovna predsednica Oddelek za zdravstveno politiko na Inštitutu Milken Institute of Public Health na univerzi George Washington.
"Nisem v kampu ljudi, ki verjamejo, da bi ta problem rešil sam," je Rosenbaum povedal za Healthline. "Zagotovo bi lahko plačevali oskrbo, vendar je ena največjih težav zdaj ta, da zdravstveni sistem ne deluje in samo zavarovanje tega ne odpravlja."
Iz njene perspektive je Rosenbaum dejal, da je veliko vprašanje denar. Povedala je, da je treba zagotoviti tako financiranje, ki je neposredno v roko sistema. Tako je mogoče kupiti več opreme, več zalog in več osebja.
"Na to ne mislimo tako, a sistem je nekoliko neroden. Oseba se mora prikazati, pokriti se za storitve, vložiti zahtevek - očitno bolnišnični sistemi potrebujejo veliko denarja za prvo pomoč samo zato, da se lahko zdaj plavajo, od bolnišnic do zdravstvenih domov v skupnosti, "je dodala. "Trenutno je največja težava, ki so jo imeli vsi prihodki od oskrbe, ki niso povezani s COVID, izginili."
Povedala je, da so trenutne donacije iz Washingtona "v redu", vendar ni dovolj denarja, da bi podprl velike zahteve sistema.
Model bolnišnice ali model zdravstvenega doma ali model zdravniške ordinacije je večina tega prihodka iz naslova plačil za zavarovanje. Če se večina prihodkov ustavi, ste kot… restavracija na ulici, ki je zdaj popolnoma zaprta, brez posla,”je dejal Rosenbaum.
Pomembno je opozoriti, da je javna možnost še vedno ločena od "univerzalnega zdravstvenega varstva", ki je viden v evropskih državah, ali celo od standardiziranega sistema enega plačnika, ki so ga pred demokratičnimi kandidati predlagali že pred sedanjimi volitvami.
To ne bi zagotovilo pokritosti za vse po vsem svetu. Namesto tega ponuja alternativo trenutnemu zdravstvenemu sistemu, ki daje več ljudem možnost dostopa do pokritosti.
Ostale bi neenakosti in vrzeli v dostopu - ne bi bila čarobna rešitev za vse težave našega sedanjega sistema.
Vsi ponudniki se ne bi odločili za ta sistem, za reformo bi bilo treba sprejeti resničnosti, kot je povečano obdavčenje, in vprašanja financiranja, ki jih navaja Rosenbaum, ne bi bila določena samo z javno možnostjo.
Glede na to, da bo to še vedno smiselna reforma, kar obstaja danes.
Poleg izboljšanja dostopa do zavarovanja in kritja posameznikov strokovnjaki trdijo, da je treba bolnišnice bolje financirati z več opreme, potrebščin in osebja, da resnično izboljšajo zdravstveno varstvo v Združenih državah Amerike. Foto Mario Tama
"Učljiv trenutek" za sedanji (in prihodnji) ameriški zdravstveni sistem
Ne glede na to, ali razpravljamo o tem, kako se zdravstveni sistem vzdržuje, ali kako izvajamo zavarovalno reformo, je jasno, da je COVID-19 zagotovil ZDA skrajni "učljivi trenutek", je dejal Pollitz.
Povedala je, da če se vzpostavi javna možnost ali se premakne sistem enotnega plačnika, se mora nekaj zgoditi, da se razširi dostop do oskrbe celotnega prebivalstva na splošno.
"Do izbruha je bilo dejstvo, da se je morda vsak kandidat na demokratični strani strinjal, da je treba izboljšati," je pojasnil Pollitz. "Vsi so se strinjali, da morajo biti javni načrti del rešitve, če ne rešitev."
Na nasprotnem koncu spektra Trumpova administracija trenutno sproži tožbo, "da bi odvzela zakon o dostopni oskrbi, kar bi pomenilo več vrzeli pri pokritju ljudi, nobene resnične možnosti zanje ni," je dodala.
Tudi zdaj, ko pandemija začne dosegati svojo višino in milijoni Američanov izgubljajo zavarovanje zaradi odpuščanja delovnih mest, je Trumpova administracija napovedala, da ne bo ponovno odprla spletnih trgov Zaslonske oskrbe novim kupcem.
To se zgodi, ko trdijo strokovnjaki, da bi bilo lahko število dejanskih primerov veliko večje od trenutno poročanih, glede na nizko stopnjo testiranja in odziv vlade v prvih mesecih pandemije.
Medtem ko je bilo največje gosto naseljeno mestno območje v državi New York City v nekem trenutku "epicenter" izbruha, so prizadeta tudi druga velika mesta, kot sta Los Angeles in Seattle, medtem ko so bolj oddaljena podeželska območja z bistveno manj dostopa do virov in velike zdravstvene ustanove bi lahko bile naslednje.
Zdi se, da bi bila potreba po povečanem dostopu do zdravstvene oskrbe večja kot kdaj koli prej. V konzervativnih kotičkih do reforme zdravstva lahko obstaja politični odpor, vendar Pollitz verjame, da se javni preobrati spreminjajo.
"Ljudem je všeč, da se v teh krizah oblikuje javni načrt, zlasti z nemogočimi cenami za katero koli storitev," je dejala.
Brian Mastroianni je znanstveni in zdravstveni novinar iz New Yorka. Brianovo delo so med drugim objavili The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show in Engadget. Ko ne sledi novicam, je Brian igralec, ki se je šolal v The Barrow Group v NYC. Včasih blogira o modnih psih. Da. Res. Brian je diplomiral na univerzi Brown in magistriral iz podiplomske novinarske šole na univerzi Columbia. Oglejte si njegovo spletno stran https://brianmastroianni.com/ ali mu sledite na Twitterju.
Dejstvo preverila Jennifer Chesak.
