Kaj je empiem?
Empiem se imenuje tudi pitoraks ali gnojni plevritis. Gre za stanje, pri katerem se gnoj nabira na območju med pljuči in notranjo površino prsne stene. To območje je znano kot plevralni prostor. Pus je tekočina, ki je napolnjena z imunskimi celicami, odmrlimi celicami in bakterijami. Gnoj v plevralnem prostoru ni mogoče izkašljati. Namesto tega ga je treba izsušiti z iglo ali operativnim posegom.
Empyema se običajno razvije po pljučnici, ki je okužba pljučnega tkiva.
Vzroki
Empyema se lahko razvije, ko imate pljučnico. Mnogo različnih vrst bakterij lahko povzroči pljučnico, vendar sta najpogostejši dve Streptococcus pneumoniae in Staphylococcus aureus. Občasno se lahko pojavi empiem po operaciji na prsih. Medicinski instrumenti lahko prenesejo bakterije v vašo plevralno votlino.
V plevralnem prostoru ima seveda nekaj tekočine, vendar okužba lahko povzroči, da se tekočina nabere hitreje, kot se lahko absorbira. Tekočina se nato okuži z bakterijami, ki so povzročile pljučnico ali okužbo. Okužena tekočina se zgosti. Lahko povzroči, da se sluznica pljuč in prsne votline zlepi in tvori žepe. Temu pravimo empiem. Vaša pljuča morda ne bodo napihnjena do konca, kar lahko vodi do težav z dihanjem.
Pogoji, ki vas ogrožajo
Največji dejavnik tveganja za empiem je pljučnica. Empimema se najpogosteje pojavi pri otrocih in starejših odraslih. Vendar pa je precej neobičajno. V eni raziskavi se je pojavila pri manj kot 1 odstotku otrok s pljučnico.
Naslednji pogoji lahko tudi povečajo vaše možnosti za empiem po pljučnici:
- bronhiektazije
- kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- revmatoidni artritis
- alkoholizem
- diabetes
- oslabljen imunski sistem
- operacijo ali nedavno travmo
- pljučni absces
Simptomi
Empiem je lahko preprost ali zapleten.
Preprost empiem
Preprost empiem se pojavi v zgodnjih fazah bolezni. Oseba ima to vrsto, če gnoj prosto teče. Simptomi preprostega empiema so:
- kratka sapa
- suh kašelj
- vročina
- potenje
- bolečine v prsih pri dihanju, ki jih lahko opišemo kot vbod
- glavobol
- zmeda
- izguba apetita
Kompleksni empiem
Kompleksni empiem se pojavi v kasnejši fazi bolezni. Pri kompleksnem empiemu je vnetje hujše. Brazgotinsko tkivo lahko tvori in razdeli prsno votlino na manjše votline. Temu pravimo lokulacija in je težje zdraviti.
Če se okužba še poslabša, lahko privede do tvorbe debelega lupine nad pleuro, imenovane plevralni piling. Ta piling preprečuje, da bi se pljuča razširila. Za odpravo je potrebna kirurgija.
Drugi simptomi zapletenega empiema so:
- oteženo dihanje
- zmanjšani zvoki diha
- izguba teže
- bolečina v prsnem košu
Zapleti
V redkih primerih lahko primer zapletene empieme povzroči resnejše zaplete. Sem spadajo sepsa in zlomljeno pljuče, imenovano tudi pnevmotoraks. Simptomi sepse so:
- visoka vročina
- mrzlica
- hitro dihanje
- hiter srčni utrip
- nizek krvni tlak
Propadle pljuče lahko povzročijo nenadne, ostre bolečine v prsih in zasoplost, ki se poslabša med kašljem ali dihanjem.
Ti pogoji so lahko usodni. Če imate te simptome, pokličite številko 911 ali vas nekdo odpelje na urgenco.
Diagnosticiranje empiema
Zdravnik lahko sumi na empiem, če imate pljučnico, ki se ne odziva na zdravljenje. Zdravnik bo opravil popolno anamnezo in fizični pregled. Za poslušanje morebitnih nenormalnih zvokov v pljučih lahko uporabijo stetoskop. Zdravnik bo ponavadi opravil določene teste ali postopke za potrditev diagnoze:
- Rentgen prsnega koša in CT preiskave bosta pokazala, ali je v plevralnem prostoru tekočina ali ne.
- Ultrazvok prsnega koša bo pokazal količino tekočine in njeno točno lokacijo.
- Krvni testi vam lahko pomagajo preveriti število belih krvnih celic, poiskati C-reaktivni protein in prepoznati bakterije, ki povzročajo okužbo. Število belih celic se lahko poveča, če imate okužbo.
- Med toracentezo vstavimo iglo skozi zadnji del rebra v plevralni prostor, da vzamemo vzorec tekočine. Tekočino nato analiziramo pod mikroskopom, da bi našli bakterije, beljakovine in druge celice.
Zdravljenje
Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju gnoja in tekočine iz pleure in zdravljenju okužbe. Za zdravljenje osnovne okužbe se uporabljajo antibiotiki. Specifična vrsta antibiotika je odvisna od vrste bakterij, ki povzročajo okužbo.
Metoda, ki se uporablja za odtekanje gnojne gneče, je odvisna od stopnje empieme.
V preprostih primerih lahko iglo vstavimo v plevralni prostor, da odteče tekočina. Temu pravimo perkutana toracenteza.
V kasnejših fazah ali kompleksnem empiemiju je treba za odtok gnoj uporabiti drenažno cev. Ta postopek običajno izvajamo pod anestezijo v operacijski sobi. Za to obstajajo različne vrste operacij:
Torakostomija: V tem postopku vam bo zdravnik vstavil plastično cev v prsni koš med dvema rebroma. Nato bodo cev povezali s sesalno napravo in odstranili tekočino. Lahko jim vbrizgajo tudi zdravila, ki pomagajo odtekati tekočino.
Torakalna operacija z video pomočjo: Vaš kirurg bo odstranil prizadeto tkivo okoli pljuč in mu nato vstavil drenažno cev ali uporabil zdravila za odstranjevanje tekočine. Ustvarili bodo tri majhne zareze in za ta postopek uporabili drobno kamero, imenovano torakoskop.
Odprta dekortikacija: Pri tej operaciji vam bo kirurg olupil plevralni piling.
Outlook
Izgledi za empiem s hitrim zdravljenjem so dobri. Dolgotrajna poškodba pljuč je redka. Končajte predpisane antibiotike in pojdite na nadaljnji rentgenski pregled prsnega koša. Zdravnik lahko poskrbi, da se je vaša pleura pravilno zacelila.
Vendar pa lahko pri ljudeh z drugimi stanji, ki ogrožajo imunski sistem, stopnja umrljivosti pri empiemih znaša kar 40 odstotkov.
Če je ne zdravimo, lahko empiem povzroči smrtno nevarne zaplete, kot je sepso.
