Pregled bolezni žolčnika
Izraz bolezen žolčnika se uporablja za več vrst stanj, ki lahko vplivajo na vaš žolčnik.
Žolčnik je majhen hruškasti vreček, ki se nahaja pod vašimi jetri. Glavna funkcija vašega žolčnika je, da shranjuje žolč, ki ga proizvajajo vaša jetra, in ga oddaja skozi kanal, ki se izliva v tanko črevo. Bile vam pomagajo pri prebavi maščob v tankem črevesju.
Vnetje povzroči večino bolezni žolčnika zaradi draženja sten žolčnika, kar je znano kot holecistitis. To vnetje je pogosto posledica žolčnih kamnov, ki blokirajo kanale, ki vodijo v tanko črevo in povzročajo nabiranje žolča. Sčasoma lahko privede do nekroze (uničenja tkiva) ali gangrene.
Kakšne so vrste bolezni žolčnika?
Obstaja veliko različnih vrst bolezni žolčnika.
Žolčni kamni
Žolčni kamni nastanejo, kadar snovi v žolču (na primer holesterol, žolčne soli in kalcij) ali snovi iz krvi (kot bilirubin) tvorijo trde delce, ki blokirajo prehode do žolčnika in žolčnih kanalov.
Žolčni kamni se pojavljajo tudi, kadar se žolčnik ne izprazni popolnoma ali dovolj pogosto. Lahko so majhne kot zrna peska ali velike kot žoga za golf.
K tveganju za nastanek žolčnih kamnov prispevajo številni dejavniki. Tej vključujejo:
- prekomerna teža ali debelost
- imajo sladkorno bolezen
- starejši od 60 let
- jemanje zdravil, ki vsebujejo estrogen
- ima družinsko anamnezo žolčnih kamnov
- biti ženska
- imajo Crohnovo bolezen in druga stanja, ki vplivajo na absorpcijo hranil
- ki imajo cirozo ali druge bolezni jeter
Holecistitis
Holecistitis je najpogostejša vrsta bolezni žolčnika. Predstavlja se kot akutno ali kronično vnetje žolčnika.
Akutni holecistitis
Akutni holecistitis na splošno povzročajo žolčni kamni. Lahko pa je tudi posledica tumorjev ali različnih drugih bolezni.
Lahko se pojavi z bolečino v zgornjem desnem boku ali zgornjem srednjem delu trebuha. Bolečina se ponavadi pojavi takoj po obroku in sega od ostrih bolečin do dolgočasnih bolečin, ki lahko sevajo na desno ramo. Akutni holecistitis lahko povzroči tudi:
- vročina
- slabost
- bruhanje
- zlatenica
Kronični holecistitis
Po več napadih akutnega holecistitisa se lahko žolčnik skrči in izgubi sposobnost, da shrani in sprosti žolč. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Kirurgija je pogosto potrebno zdravljenje kroničnega holecistitisa.
Koledokolitijaza
Žolčni kamni se lahko nahajajo v vratu žolčnika ali v žolčnih kanalih. Ko se žolčnik priklopi na ta način, žolč ne more izstopiti. To lahko povzroči, da se žolčnik vname ali razširi.
Zamašeni žolčni kanali bodo preprečili, da bi žolč potoval iz jeter v črevesje. Choledocholithiasis lahko povzroči:
- ekstremna bolečina na sredini zgornjega dela trebuha
- vročina
- mrzlica
- slabost
- bruhanje
- zlatenica
- blatne ali glinene blato
Akusualna bolezen žolčnika
Akutno bolezen žolčnika je vnetje žolčnika, ki se pojavi brez prisotnosti žolčnih kamnov. Pokazalo se je, da ima pomembna kronična bolezen ali resno zdravstveno stanje sprožitev epizode.
Simptomi so podobni akutnemu holecistitisu z žolčnimi kamni. Nekateri dejavniki tveganja za stanje vključujejo:
- huda telesna travma
- kirurgija srca
- abdominalna operacija
- hude opekline
- avtoimunskih stanj, kot je lupus
- okužbe s krvnim tokom
- prehrano intravensko (IV)
- pomembne bakterijske ali virusne bolezni
Biliarna diskinezija
Biliarna diskinezija se pojavi, kadar ima žolčnik delovanje manj kot normalno. Ta pogoj je lahko povezan s stalnim vnetjem žolčnika.
Simptomi lahko vključujejo bolečino v zgornjem trebuhu po jedi, slabost, napihnjenost in prebavne motnje. Uživanje maščobnega obroka lahko sproži simptome. V žolčniku z žolčno diskinezijo običajno ni žolčnih kamnov.
Za diagnosticiranje tega stanja bo morda zdravnik moral uporabiti test, imenovan pregled HIDA. Ta test meri delovanje žolčnika. Če lahko žolčnik sprosti le 35 do 40 odstotkov njegove vsebine ali manj, potem običajno diagnosticirajo žolčno diskinezijo.
Sklerozirajoči holangitis
Stalno vnetje in poškodba žolčevodov lahko privede do brazgotin. To stanje imenujemo sklerozirajoči holangitis. Vendar ni znano, kaj natančno povzroča to bolezen.
Skoraj polovica ljudi s tem stanjem nima simptomov. Če se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:
- vročina
- zlatenica
- srbenje
- nelagodje v zgornjem delu trebuha.
Približno 60 do 80 odstotkov ljudi s tem stanjem ima tudi ulcerozni kolitis. Ob takem stanju se poveča tudi tveganje za raka na jetrih. Trenutno je edino znano zdravilo presaditev jeter.
Zdravila, ki zavirajo imunski sistem, in zdravila, ki pomagajo razgraditi zgoščeni žolč, lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov.
Rak žolčnika
Rak žolčnika je relativno redka bolezen. Obstajajo različne vrste raka žolčnika. Težko jih je zdraviti, saj pogosto niso diagnosticirani do poznega napredovanja bolezni. Žolčni kamni so pogost dejavnik tveganja za raka žolčnika.
Rak žolčnika se lahko širi od notranjih sten žolčnika do zunanjih plasti in nato na jetra, bezgavke in druge organe. Simptomi raka žolčnika so lahko podobni simptomom akutnega holecistitisa, vendar tudi simptomi sploh ne morejo biti.
Polipi žolčnika
Polipi žolčnika so lezije ali izrastki, ki se pojavijo znotraj žolčnika. Običajno so benigne in nimajo simptomov. Vendar pa je pogosto priporočljivo odstraniti žolčnik zaradi polipov, večjih od 1 centimetra. Imajo večjo možnost, da bodo zboleli za rakom.
Gangrena žolčnika
Gangrena se lahko pojavi, ko žolčnik razvije nezadosten pretok krvi. To je eden najresnejših zapletov akutnega holecistitisa. Dejavniki, ki povečajo tveganje za to zaplete, vključujejo:
- moški in starejši od 45 let
- imajo sladkorno bolezen
Simptomi gangrene žolčnika lahko vključujejo:
- dolgočasna bolečina v predelu žolčnika
- vročina
- slabost ali bruhanje
- dezorijentacija
- nizek krvni tlak
Absces žolčnika
Absces žolčnika povzroči, ko se žolčnik vname z gnojom. Pus je kopičenje belih krvnih celic, odmrlega tkiva in bakterij. Simptomi lahko vključujejo zgornjo desno stransko bolečino v trebuhu skupaj z vročino in tresenjem mrzlice.
To stanje se lahko pojavi med akutnim holecistitisom, ko žolčni kamen popolnoma blokira žolčnik, kar omogoča, da se žolčnik napolni s gnojom. Pogostejša je pri ljudeh s sladkorno boleznijo in srčnimi boleznimi.
Kako se diagnosticira bolezen žolčnika?
Za diagnozo bolezni žolčnika vas bo zdravnik povprašal o vaši zdravstveni anamnezi in opravil pregled v trebuhu. To bo vključevalo preverjanje bolečine v trebuhu. Lahko se uporabi eden ali več naslednjih preskusov in postopkov:
Podrobna anamneza
Seznam simptomov, ki jih imate, in vsaka osebna ali družinska anamneza bolezni žolčnika so pomembni. Lahko se opravi tudi splošna zdravstvena ocena, da se ugotovi, ali obstajajo znaki dolgotrajne bolezni žolčnika.
Fizični izpit
Zdravnik lahko med pregledom v trebuhu opravi poseben manever in poišče, kaj imenujemo "Murphyjev znak."
Med tem manevrom vam bo zdravnik roko položil na trebuh nad območje žolčnika. Nato vas bodo prosili, da med pregledom in občutkom območja zadihate. Če čutite pomembno bolečino, to kaže, da imate morda bolezen žolčnika.
Rentgen prsnega koša in trebuha
Simptomatski holecistitis bo včasih pokazal kamne na rentgenu trebuha, če kamni vsebujejo kalcij. Rentgen prsnega koša lahko pokaže plevritis ali pljučnico.
Vendar rentgenski žarki niso najboljši test za prepoznavanje bolezni žolčnika. Pogosto se uporabljajo za izključitev drugih možnih vzrokov za bolečino, ki niso povezani z žolčnimi kamni, žolčnikom ali jetri.
Ultrazvok
Ultrazvok uporablja zvočne valove za proizvodnjo slik v telesu. Ta test je ena od glavnih metod, ki jih vaš zdravnik uporablja za postavitev diagnoze bolezni žolčnika. Ultrazvok lahko oceni žolčnik na prisotnost žolčnih kamnov, odebeljenih sten, polipov ali mas. Prav tako lahko prepozna vsa vprašanja v vaših jetrih.
HIDA pregled
S pomočjo HIDA pregleda sistem kanalov znotraj žolčnika in jeter. Pogosto se uporablja, kadar ima oseba simptome žolčnika, vendar ultrazvok ni pokazal razloga za simptome. Za natančnejšo oceno sistema žolčnih kanalov se lahko uporabi tudi HIDA pregled.
S tem testom se lahko oceni delovanje žolčnika ob uporabi neškodljive radioaktivne snovi. Snov se vbrizga v veno in nato opazuje, kako se premika skozi žolčnik. Lahko se vbrizga tudi druga kemikalija, ki povzroči, da žolčnik sprosti žolč.
Pregled HIDA prikazuje, kako žolčnik premika žolč skozi sistem žolčnih kanalov. Izmeri lahko tudi hitrost izločanja žolča iz žolčnika. To je znano kot izmetna frakcija. Normalni izmetni delež za žolčnik velja za od 35 do 65 odstotkov.
Drugi testi
Uporabljajo se lahko tudi drugi slikovni testi, kot sta CT in MRI. Krvni testi se naredijo tudi za preverjanje povečanega števila belih krvnih celic in nenormalnega delovanja jeter.
Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP) je bolj invaziven, a uporaben test. Prožna kamera se vstavi v usta in navzdol mimo želodca v tanko črevo. Kontrastno barvilo se injicira, da pokaže sistem žolčnih kanalov s specializiranim rentgenom.
ERCP je še posebej koristen test, če obstaja sum na blokado zaradi žolčnih kamnov. Vsak žolčni kamen, ki povzroča zamašitev, je med tem postopkom pogosto mogoče odstraniti.
Kako se zdravi bolezen žolčnika?
Življenjski slog se spreminja
Ker določena zdravstvena stanja povečujejo tveganje za nastanek žolčnih kamnov, lahko spremembe življenjskega sloga pomagajo upravljati bolezni žolčnika pri ljudeh brez simptomov. Prekomerna teža in sladkorna bolezen povečata verjetnost nastanka žolčnih kamnov. Izguba teže in dober nadzor nad diabetesom lahko pomagata zmanjšati tveganje.
Vendar lahko hitro hujšanje sproži tudi nastanek žolčnih kamnov. O varnih načinih izgube teže se posvetujte z zdravnikom.
Povečanje telesne aktivnosti prav tako zmanjšuje tvorbo žolčnih kamnov skupaj z zniževanjem visokih trigliceridov, vrste maščobe v krvi. Pogosto je priporočljivo opustiti kajenje in omejiti vnos alkohola.
Zdravljenje
Prvo epizodo vnetja žolčnika pogosto zdravimo z zdravili proti bolečinam. Ker so bolečine pogosto hude, so potrebna zdravila na recept. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila s kodeinom ali hidrokodonom. Lahko se predpišejo protivnetna zdravila na recept ali močnejša zdravila proti bolečinam, kot je morfij.
Zdravila brez recepta, kot sta ibuprofen (Advil) in naproksen (Aleve), zaradi povečanega tveganja za slabost in bruhanje ni dovoljeno uporabljati tako pogosto. Če ste dehidrirani, lahko protivnetna zdravila povzročijo tudi resne težave z ledvicami.
Večina ljudi ima težave z obvladovanjem bolečine in spremljajočih simptomov doma. Pogovorite se z zdravnikom, da se pogovorite o najboljšem zdravljenju za vas.
V nadaljevanju raziskujemo uporabo zdravila ezetimibe in njegovo vlogo pri zmanjševanju tvorbe holesterolov. To zdravilo spremeni, kako telo absorbira holesterol iz črevesnega trakta.
Operacija
Pri odstranitvi žolčnika boste priporočili kirurški poseg, če ste doživeli več epizod vnetja. Operacija žolčnika je še naprej najučinkovitejša metoda za zdravljenje aktivne bolezni žolčnika.
Operacijo lahko naredite bodisi tako, da trebuh odprete z zarezom, bodisi laparoskopsko. To vključuje izdelavo več lukenj skozi trebušno steno in vstavljanje fotoaparata. Laparoskopska operacija omogoča hitrejše okrevanje. Ta metoda je prednostna za ljudi, ki nimajo zapletov zaradi pomembne bolezni žolčnika.
Po operaciji žolčnika po kateri koli od obeh metod ni redko, da imajo ljudje drisko. Po podatkih klinike Mayo ima lahko do 3 od 10 ljudi drisko po operaciji žolčnika.
Za večino ljudi bo driska trajala le nekaj tednov. Toda v nekaj primerih lahko traja več let. Če se driska po operaciji nadaljuje več kot dva tedna, se posvetujte s svojim zdravnikom. Glede na druge simptome boste morda potrebovali nadaljnje testiranje.
Možni dolgoročni zapleti bolezni žolčnika
Žolčnik lahko tvori nenormalni prehod ali fistulo med žolčnikom in črevesjem, da pomaga predelati jetrni žolč. Najpogosteje gre za zaplet kroničnega vnetja, povezanega z žolčnimi kamni.
Drugi zapleti lahko vključujejo:
- obstrukcija črevesja
- vnetja in brazgotine
- perforacija (luknja v žolčniku)
- bakterijska kontaminacija trebuha, znana kot peritonitis
- maligna transformacija (menjalne celice postanejo karcinomski tumor)
Ali je mogoče preprečiti bolezen žolčnika?
Nekaterih dejavnikov tveganja za bolezni žolčnika, kot sta spol in starost, ni mogoče spremeniti. Vendar lahko vaša prehrana igra vlogo pri razvoju žolčnih kamnov. Po podatkih Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) lahko hrana z veliko vlakninami in zdravimi maščobami pomaga pri preprečevanju žolčnih kamnov.
Rafinirana zrna (ki jih najdemo v sladkornih žitih in belem rižu, kruhu in testeninah) ter sladke sladice so povezana z večjim tveganjem za bolezni žolčnika. Vsa priporočena polna zrna, kot so rjavi riž in polnozrnat kruh ter maščobe iz rib in oljčnega olja, so priporočljiva.
Prej se težave z žolčnikom prepoznajo in zdravijo, manj verjetni bodo pomembni zapleti. Če imate kakršne koli znake ali simptome bolezni žolčnika, se je treba posvetovati s svojim zdravnikom.
