David Curtis, dr. Med
Revmatoidni artritis (RA) je kronična avtoimunska bolezen. Zanj so značilne bolečine v sklepih, otekanje, okorelost in morebitna izguba funkcije.
Medtem ko več kot 1,3 milijona Američanov trpi za RA, nobena dva človeka ne bo imela enakih simptomov ali enake izkušnje. Zaradi tega je včasih težko dobiti odgovore, ki jih potrebujete. Na srečo je tu na pomoč dr. David Curtis, dr. MD, licencirani revmatolog s sedežem v San Franciscu.
Preberite njegove odgovore na sedem vprašanj, ki so jih zastavili resnični bolniki z RA.
V: Star sem 51 let in imam tako OA kot RA. Ali bo Enbrel pomagal nadzirati mojo OA ali gre samo za simptome RA?
Soobstoj osteoartritisa in revmatoidnega artritisa je pogost, saj bomo vsi v določeni fazi svojega življenja v določeni meri razvili OA, če ne celo več, sklepov.
Zdravilo Enbrel (etanercept) je odobreno za uporabo pri RA in drugih vnetnih, avtoimunskih boleznih, pri katerih je ugotovljeno, da ima citokin TNF-alfa pomembno vlogo pri poganjanju vnetja (bolečina, oteklina in pordelost) ter uničevalnih vidikov kosti in hrustanca. Čeprav ima OA nekaj elementov "vnetja" kot del svoje patologije, se zdi, da citokin TNF-alfa v tem procesu ni pomemben, zato blokada TNF, ki jo Enbrel povzroča, ne bi smela izboljšati znakov ali simptomov OA.
Trenutno nimamo "zdravil za spreminjanje bolezni" ali bioloških zdravil za osteoartritis. Raziskave na OA terapijah so zelo aktivne in vsi smo lahko optimistični, da bomo v prihodnosti imeli močne terapije za OA, kot pri RA.
V: Imam hudo OA in diagnosticirali so jo s protinom. Ali igra prehrana vlogo pri OA?
Prehrana in prehrana igrata ključno vlogo pri vseh vidikih našega zdravja in telesne pripravljenosti. Kar se vam morda zdi zapleteno, so očitna konkurenčna priporočila za te različne pogoje. Vse zdravstvene težave lahko koristijo "preudarno" prehrano.
Čeprav je tisto, kar je previdno, lahko in se razlikuje glede na medicinsko diagnozo in se lahko priporočila zdravnikov in nutricionistov sčasoma spremenijo, je zanesljivo reči, da je preudarna dieta tista, ki vam pomaga vzdrževati ali doseči idealno telesno težo, zanaša se na nepredelano živila, je bogata s sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi žitaricami ter omejuje velike količine živalskih maščob. Ustrezne beljakovine, minerali in vitamini (vključno s kalcijem in vitaminom D za zdrave kosti) morajo biti del vsake prehrane.
Čeprav popolno izogibanje purinam ni potrebno ali priporočljivo, lahko bolniki, ki jemljejo zdravila za protin, omejijo vnos purina. Priporočljivo je izločiti živila, ki vsebujejo veliko purinov in zmanjšati vnos živil z zmerno vsebnostjo purina. Skratka, najbolje je, da bolniki uživajo prehrano, sestavljeno iz hrane z nizko vsebnostjo purina. Popolno izločanje purinov pa ni priporočljivo.
V: Infuzije zdravila Actemra prejemam že 3 mesece, vendar nisem čutila nobenega olajšanja. Moj zdravnik želi naročiti test Vectra DA, da ugotovi, ali to zdravilo deluje. Kaj je ta test in kako zanesljiv je?
Revmatologi za oceno bolezni uporabljajo klinični pregled, anamnezo, simptome in redno laboratorijsko testiranje. Relativno nov test, imenovan Vectra DA, meri zbirko dodatnih faktorjev v krvi. Ti krvni dejavniki pomagajo oceniti odziv imunskega sistema na bolezni.
Ljudje z aktivnim revmatoidnim artritisom (RA), ki niso na Actemri (injekcija tocilizumaba), imajo običajno povišano raven interlevkina 6 (IL-6). Ta marker vnetja je ključna sestavina v testu Vectra DA.
Actemra blokira receptor za IL-6 za zdravljenje vnetja RA. Raven IL-6 v krvi naraste, ko je receptor za IL-6 blokiran. To je zato, ker ni več vezan na svoj receptor. Zvišane vrednosti IL-6 ne predstavljajo aktivnosti bolezni pri uporabnikih Actemre. Oni. Samo kaže, da se je oseba zdravila z zdravilom Actemra.
Revmatologi niso široko sprejeli zdravila Vectra DA kot učinkovitega načina za oceno bolezni. Vectra DA testiranje ni koristno pri oceni vašega odziva na zdravljenje z zdravilom Actemra. Vaš revmatolog se bo moral za ocenjevanje vašega odziva na zdravilo Actemra zanesti na tradicionalne metode.
V: Kakšne nevarnosti so, če popolnoma prenehamo uporabljati vsa zdravila?
Seropozitivni (kar pomeni, da je revmatoidni faktor pozitiven) je revmatoidni artritis skoraj vedno kronična in napredujoča bolezen, ki lahko povzroči invalidnost in uničenje sklepov, če ga ne zdravimo. Kljub temu obstaja veliko zanimanje (s strani pacientov in zdravnikov), kdaj in kako zmanjšati in celo ustaviti zdravila.
Obstaja splošno soglasje, da zgodnje zdravljenje revmatoidnega artritisa prinese najboljše rezultate pri bolnikih z zmanjšano delovno nezmožnostjo, zadovoljstvom pacienta in preprečevanjem uničenja sklepov. Manj je soglasja o tem, kako in kdaj zmanjšati ali prenehati jemati bolnike na trenutni terapiji. Vzroki bolezni so pogosti, kadar se zdravila zmanjšajo ali prenehajo, zlasti če se uporabljajo posamezni režimi zdravil in bolnik deluje dobro. Številni zdravniki revmatologi in pacienti so udobno zmanjšali in odpravili DMARDS (na primer metotreksat), kadar je pacient zelo dobro deloval in je tudi na biološkem zdravilu (na primer zaviralec TNF).
Klinične izkušnje kažejo, da imajo bolniki pogosto zelo dobre rezultate, dokler ostanejo na neki terapiji, vendar imajo pogosto znatne odboje, če prekinejo vsa zdravila. Številni seronegativni bolniki vsaj za nekaj časa dobro prekinejo vsa zdravila, kar kaže na to, da ima ta kategorija bolnikov drugačno bolezen kot bolniki s seropozitivnim revmatoidnim artritisom. Preudarno je zmanjšati ali ukiniti revmatoidna zdravila le s soglasjem in nadzorom zdravnika, ki se zdravi.
V: OA imam v velikem prstu in RA v ramenih in kolenih. Ali obstaja način, da se škoda, ki je že storjena, povrne? In kaj lahko storim za obvladovanje utrujenosti mišic?
Osteoartritis (OA) v velikem nožnem sklepu je izredno pogost in do 60. leta do neke mere prizadene skoraj vse.
Na ta sklep lahko vpliva tudi revmatoidni artritis (RA). Vnetje sluznice sklepa imenujemo sinovitis. Obe obliki artritisa lahko povzročita sinovitis.
Zato mnogi ljudje z RA, ki imajo v tem sklepu nekaj OA, znatno olajšajo simptome z učinkovito terapijo z RA, kot so zdravila.
Z ustavljanjem ali zmanjšanjem sinovitisa se zmanjša tudi poškodba hrustanca in kosti. Kronično vnetje lahko povzroči trajne spremembe oblike kosti. Te spremembe kosti in hrustanca so podobne spremembam, ki jih povzroča OA. V obeh primerih spremembe pri zdravljenju, ki obstajajo danes, niso bistveno "povratne".
Simptomi OA lahko naraščajo in padajo, sčasoma se poslabšajo in poslabšajo travme. Fizikalna terapija, lokalna in peroralna zdravila ter kortikosteroidi lahko bistveno olajšajo simptome. Vendar pa jemanje dodatkov kalcija ne bo vplivalo na postopek OA.
Utrujenost je lahko povezana z različnimi zdravili in boleznimi, vključno z RA. Zdravnik vam lahko pomaga razložiti simptome in vam pomaga načrtovati najučinkovitejše zdravljenje.
V: Na kateri točki je sprejemljivo, da se na bolečino odpravite na urgenco? Katere simptome moram prijaviti?
Odhod na urgenco v bolnišnico je lahko drago, dolgotrajno in čustveno travmatično doživetje. Kljub temu so ER-ji nujni za ljudi, ki so hudo bolni ali imajo smrtno nevarne bolezni.
RA ima redko življenjsko nevarne simptome. Tudi ko so ti simptomi prisotni, so zelo redki. Resni simptomi RA, kot so aspericarditis, plevritis ali skleritis, so redko "akutni". To pomeni, da ne pridejo hitro (v nekaj urah) in hudo. Namesto tega so te manifestacije RA navadno blage in se pojavljajo postopoma. To vam omogoča čas, da se za nasvet ali obisk v ordinaciji obrnete na primarnega zdravnika ali revmatologa.
Večina nujnih primerov pri ljudeh z RA je povezana s komorbidnimi stanji, kot sta koronarna bolezen ali diabetes. Neželeni učinki zdravil RA, ki jih jemljete - na primer alergijska reakcija - lahko utemeljijo potovanje na ER. To še posebej velja, če je reakcija huda. Znaki vključujejo visoko vročino, močan izpuščaj, otekanje grla ali težave z dihanjem.
Druga možna nevarnost je nalezljiv zaplet bolezni, ki spreminjajo bolezen, in biološka zdravila. Pljučnica, okužba ledvic, okužba trebuha in okužba centralnega živčnega sistema so primeri akutnih bolezni, ki so razlog za oceno ER.
Visoka vročina je lahko znak okužbe in razlog, da pokličete zdravnika. Neposredno na operativni poseg je pametno, če so ob visoki vročini prisotni še kakšni drugi simptomi, kot so šibkost, težave z dihanjem in bolečine v prsih. Ponavadi je dobro, da pred odhodom na operativni poseg pokličete zdravnika, vendar ko je v dvomih, je najbolje, da se na hitro odpravite na pregled.
V: Moj revmatolog je rekel, da hormoni ne vplivajo na simptome, vendar vsak mesec vnetje sovpada z mojim menstrualnim ciklom. Kakšen je tvoj pogled na to?
Ženski hormoni lahko vplivajo na avtoimunske bolezni, vključno z RA. Zdravniška skupnost te interakcije še vedno ne razume v celoti. Vemo pa, da se simptomi pogosto pojavijo pred menstruacijo. Odpuščanje RA med nosečnostjo in izbruhi po nosečnosti so tudi večinoma univerzalna opažanja.
Starejše študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti RA pri ženskah, ki so jemale kontracepcijske tablete. Vendar trenutne raziskave niso našle prepričljivih dokazov, da hormonsko nadomestno zdravljenje lahko prepreči RA. Nekatere raziskave kažejo, da je težko razlikovati med normalnimi simptomi pred menstruacijo in izbruhom RA. Toda povezovanje bliskavice z menstrualnim ciklom je verjetno več kot naključje. Nekateri menijo, da pomaga pričakovati povečanje njihovih kratkotrajnih zdravil, na primer nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Pridružite se pogovoru
Za odgovore in sočutno podporo se povežite z našo skupnostjo Facebook z revmatoidnim artritisom. Pomagali vam bomo pri krmarjenju.
