Joshua F. Baker, dr. Med
Dr. Joshua F. Baker je član fakultete, imenovan za revmatologijo in epidemiologijo na Univerzi v Pensilvaniji, financiran pa je z nagrado za karierni razvoj s pomočjo Clinical Science Research & Development za veteranske zadeve za izvajanje kliničnih raziskav pri revmatoidnem artritisu. S to podporo se osredotoča na spremenljive dejavnike tveganja s ciljem izboljšanja klinične oskrbe kroničnih revmatičnih bolezni, zlasti revmatoidnega artritisa. Zlasti želi izvajati opazovalne in interventne študije s poudarkom na ukrepih bolezni; debelost; zdravje mišic, kosti in sklepov; bolezni srca in ožilja; in drugi dolgoročni rezultati.
V: Kdaj mora pacient preiti s peroralnih zdravil na biološka zdravila?
Obstaja več raziskav, ki kažejo, da je za večino varno poskusiti bolj tradicionalna zdravila, ki spreminjajo bolezen, kot so metotreksat, sulfasalazin in hidroksiklorokin, preden nadaljujejo z biološkimi zdravili. Mnogi ljudje z revmatoidnim artritisom ne bodo potrebovali biološkega zdravila. Vendar pa mnogi ljudje pri teh zdravilih ne dosežejo remisije bolezni. Če ne dosežete remisije bolezni, bo verjetno vaš revmatolog poskusil biološko zdravilo. Poleg tega, če imate druge zdravstvene težave, zaradi katerih so tradicionalna zdravila manj varna, bo vaš revmatolog morda pred zdravljenjem raje uporabil biološko zdravilo.
V: Pravkar sem začel jemati biologe za svoj RA. Kateri je najboljši način za upravljanje bioloških stranskih učinkov?
Večina bioloških zdravil ima zelo malo stranskih učinkov, saj gre za beljakovine, usmerjene na določeno pot revmatoidnega artritisa. Pri nekaterih bolnikih se bodo pojavile reakcije na mestu injiciranja, ki niso nevarne, vendar lahko motijo. Verjetno obstaja majhno tveganje za okužbo bolnikov, ki jemljejo biološke pripravke, vendar to redko izključuje uporabo teh terapij za večino bolnikov.
V: Ali je v redu, da hkrati vzamemo dva različna biološka zdravila?
Trenutno revmatologi običajno ne predpisujejo dveh bioloških zdravil. Ta strategija ni bila preučena, vendar obstaja zaskrbljenost, da bi lahko povečala tveganje za okužbo. Uporaba dveh bioloških zdravil bi prav tako močno povečala stroške zdravljenja in verjetno ne bo pokrita z zavarovanjem.
V: Bil sem dva tedna injicirajoč biologic, vendar sem pred nekaj meseci prešel na enkrat mesečno injicirajoč biologic. Nisem še videl nobenih koristi in bi se nenehno pojavljali. Kdaj lahko pričakujem, da se počutim bolje?
Večina bolnikov, ki uvajajo biološka zdravila, bo v prvih 2 do 3 mesecih začela kazati znake izboljšanja. Po tem času se bolniki lahko še naprej izboljšujejo, običajno pa lahko precej zgodaj povemo, ali bo prišlo do pomembnega izboljšanja. Moja praksa je, da počakam 3 mesece, preden odpovem se kateri koli terapiji.
V: Ali obstajajo kakšna tveganja, ki bi se jih morala zavedati, če jemljem metotreksat in biologic?
Na splošno je ta kombinacija dobro raziskana in velja za zelo varno. Pri kombiniranju zdravil za revmatoidni artritis pa morate pri kombiniranju dveh terapij upoštevati povečana tveganja za okužbo. Sedanja priporočila kažejo, da tudi ob jemanju več zdravil proti revmatoidnemu artritisu ne smete prejemati živih cepiv, ker je to možno tveganje.
V: Trenutno jemljem dve peroralni zdravili skupaj z biološkim, vendar se še vedno pojavljajo vnetja. Ali lahko spremenite življenjski slog, ki bi ga priporočili, da bi olajšala moje simptome?
Ker so simptomi revmatoidnega artritisa tesno povezani z drugimi zdravstvenimi stanji, je pomembno, da vsakega bolnika obravnavamo kot posameznika. Veliko ljudi bo imelo koristi od vaj za hujšanje, telovadbo in previdnost. Medtem ko nobenih posebnih prehranskih priporočil glede same bolezni ni, se revmatologi na splošno strinjajo, da so zdravo sadje, zelenjava, zrna in zdrave maščobe dober pristop.
V: Slišal sem, da nekateri biološki izdelki povečajo tveganje za nastanek raka. Je to res?
Razprava o tem, ali biološka zdravila povzročajo raka, traja že več kot desetletje. Dokončnih dokazov ni, da povečajo tveganje za raka kljub zelo velikim in dobro opravljenim raziskavam. Študije, ki kažejo, da obstaja povečano tveganje, vse ugotovijo, da je to tveganje majhno. Ker tudi sumimo, da lahko aktivni revmatoidni artritis povzroči tudi večje tveganje za nastanek raka, lahko jemanje zdravil, ki zmanjšujejo vašo bolezensko aktivnost, dejansko zmanjša tveganje. Kožni raki so lahko pogostejši z določenimi biološkimi zdravili, in to je treba upoštevati, če obstaja družinska ali osebna zgodovina.
V: Kako bom vedel, kateri biološki zdravilo mi ustreza?
Trenutno je na voljo veliko bioloških zdravil. Obstaja malo dokazov, ki nakazujejo, da lahko povemo, katero zdravilo bo delovalo pri bolniku. Obstaja tudi malo študij, ki kažejo, da je ena terapija boljša od druge. Zato je primerna razprava z zdravnikom in pristop odločanja v timu.
V: Kako dolgo bom moral še naprej jemati biolog? Ali se bodo moji popadki kdaj odpravili sami?
Medtem ko revmatoidni artritis le redko preide v remisijo brez nekaj zdravljenja, imamo srečo, da imamo veliko učinkovitih zdravil, ki jih lahko jemljemo več let brez znanih zapletov. V zadnjem času obstaja zanimanje za razumevanje, kdo se lahko loti biologije in kdaj je to treba storiti. Večina revmatologov bi želela, da ostanete v remisiji nekaj let, preden bi poskusili odvreči katero od terapij. Vendar pa lahko mnogi uspešno zmanjšajo odmerke svojih terapij in manjšina bolnikov jih lahko prekine.
V: Kako se lahko pogovorim s svojim zdravnikom, da poskusim novo napredno zdravljenje mojega RA?
Pomembno je, da se prepričate, da so vaši trenutni simptomi posledica bolezni revmatoidnega artritisa, preden poskusite z novimi terapijami. Pomembno je, da zdravniku poveste, kako se počutite, kakšne so vaše omejitve in kako so na vaše življenje vplivali trenutni simptomi. da lahko razpravljate o najboljši poti naprej. Zdravnik mora pregledati vaše sklepe, oceniti vnetje in ugotoviti, ali obstajajo druga stanja, ki lahko prispevajo k vašim simptomom.
Pridružite se pogovoru
Za odgovore in sočutno podporo se povežite z našo skupnostjo Facebook z revmatoidnim artritisom. Pomagali vam bomo pri krmarjenju.
