Kaj je eritroblastoza fetalis?
Človeško telo odraslih je trilijone rdečih krvnih celic, znanih tudi kot RBC ali eritrociti. Te krvne celice prenašajo kisik, železo in številna druga hranila na ustrezna mesta v telesu. Ko je ženska noseča, je možno, da bo krvna skupina njenega otroka nezdružljiva s svojo. To lahko povzroči stanje, znano kot eritroblastosis fetalis, kjer materine bele krvne celice (WBC) napadajo otrokove RBC, kot bi jih imeli tuji napadalci. To stanje je zelo mogoče preprečiti, značilna, huda oblika pa je v zelo razvitih državah danes zelo redka. Zgodaj jo ujamejo materi in otroku lahko uspešno nosečnost. Če pa ga ne zdravimo, lahko to za otroka predstavlja smrtno nevarnost. Eritroblastosis fetalis je danes znana kot hemolitična bolezen novorojenčka.
Kakšni so simptomi eritroblastoze fetalis?
Dojenčki, ki imajo simptome eritroblastoze fetalis, se lahko po rojstvu pojavijo otekli, bledi ali zlatenici. Zdravnik lahko ugotovi, da ima otrok jetra ali vranico večje od običajnega. Krvni testi lahko tudi razkrijejo, da ima otrok slabokrvnost ali nizek delež RBC. Dojenčki lahko doživijo tudi stanje, znano kot hidrops fetalis, kjer se tekočina začne nabirati v prostorih, kjer tekočine običajno ni. To vključuje presledke v:
- trebuh
- srce
- pljuča
Ta simptom je lahko škodljiv, ker odvečna tekočina pritiska na srce in vpliva na njegovo sposobnost črpanja.
Kaj povzroča eritroblastozo fetalis?
Obstajata dva glavna vzroka eritroblastoze fetalis: nezdružljivost Rh in nezdružljivost z ABO. Oba vzroka sta povezana s krvno skupino. Obstajajo štiri krvne skupine:
- A
- B
- AB
- O
Poleg tega je kri lahko Rh pozitivna ali Rh negativna. Na primer, če ste pozitivni na tip A in Rh, imate na površini RBC antigene in antigene R faktorja. Antigeni so snovi, ki v telesu sprožijo imunski odziv. Če imate AB negativno kri, potem imate tako A kot B antigene brez antigena Rh faktorja.
Rh nezdružljivost
Rh nezdružljivost se pojavi, ko Rh-negativno mamo impregnira Rh-pozitivni oče. Rezultat je lahko Rh-pozitiven dojenček. V takšnem primeru bodo Rh antigeni vašega dojenčka zaznani kot tuji vsiljivci, tako kot jih zaznavajo virusi ali bakterije. Vaše krvne celice napadajo dojenčka kot zaščitni mehanizem, ki lahko škodi otroku. Če ste noseči s prvim dojenčkom, nezdružljivost Rh ni tako zaskrbljujoča. Ko pa se rodi Rh-pozitiven otrok, bo vaše telo ustvarilo protitelesa proti Rh faktorju. Ta protitelesa bodo napadla krvne celice, če boste kdaj zanosili z drugim Rh-pozitivnim otrokom.
ABO nezdružljivost
Druga vrsta neskladja krvnih skupin, ki lahko povzroči materino protitelo proti krvnim celicam njenega otroka, je nezdružljivost z ABO. Do tega pride, če materina krvna skupina A, B ali O ni združljiva z otrokovo. To stanje je skoraj vedno manj škodljivo ali grozi otroku kot nezdružljivost Rh. Dojenčki pa lahko nosijo redke antigene, ki jih lahko ogrozi eritroblastoza fetalis. Ti antigeni vključujejo:
- Kell
- Duffy
- Kidd
- Luteranska
- Diego
- Xg
- P
- Ee
- Cc
- MNS
Kako se diagnosticira eritroblastoza fetalis?
Za diagnozo eritroblastoze fetalis bo zdravnik med prvim predporodnim obiskom naročil rutinski krvni test. Testirali bodo na vašo krvno skupino. Test jim bo pomagal tudi ugotoviti, ali imate protitelesa proti Rh v krvi iz prejšnje nosečnosti. Krvna skupina ploda se redko testira. Težko je testirati krvno skupino ploda in tako lahko povečate tveganje za zaplete.
Pogostost testiranja
Če začetno testiranje pokaže, da bo vašemu otroku ogrožena eritroblastoza fetalis, bo vaša kri ves čas nosečnosti nenehno testirana na protitelesa - približno vsaka dva do štiri tedne. Če se vam raven protiteles začne zvišati, vam lahko zdravnik priporoči test za odkrivanje krvnega pretoka plodove možganske arterije, ki za otroka ni invaziven. Sumi na eritroblastozo fetalis, če je prizadet dotok krvi otroka.
Rh nezdružljivost
Če imate Rh-negativno kri, se bo pregledala očetova kri. Če je očetova krvna skupina Rh negativna, nadaljnje testiranje ni potrebno. Če pa je očetova krvna skupina Rh pozitivna ali njihova krvna skupina ni znana, se lahko vaša kri ponovno testira med 18 do 20 tedni nosečnosti in spet pri 26 do 27 tednih. Prejeli boste tudi zdravljenje za preprečevanje eritroblastoze fetalis.
ABO nezdružljivost
Če je vaš dojenček po rojstvu zlatenica, vendar nezdružljivost Rh ne skrbi, ima otrok morda težave zaradi nezdružljivosti z ABO. Nezdružljivost z ABO se najpogosteje pojavi, ko mati z krvno skupino O rodi otroka, ki ima krvno skupino A, B ali AB. Ker O krvne skupine lahko tvorijo protitelesa A in B, lahko materina kri napade dojenčka. Vendar so ti simptomi na splošno veliko blažji od Rh nezdružljivosti. Nezdružljivost ABO je mogoče ugotoviti s krvnim testom, znanim kot Coombsov test. Ta test skupaj s testom za določitev otrokove krvne skupine se opravi po rojstvu otroka. Lahko kaže, zakaj se lahko dojenček pojavi zlatenica ali slabokrven. Ti testi se običajno opravijo pri vseh dojenčkih, katerih matere imajo kri tipa O.
Kako se zdravi eritroblastoza fetalis?
Če dojenček v maternici doživi eritroblastozo fetalis, mu lahko dodelijo intrauterino transfuzijo krvi za zmanjšanje anemije. Ko so pljučna in srčna srca dojenčka dovolj zrela za porod, bo zdravnik morda priporočil, da otroka rodijo predčasno. Po rojstvu otroka bodo morda potrebne dodatne transfuzije krvi. Dajanje otroške tekočine intravensko lahko izboljša nizek krvni tlak. Dojenček bo morda potreboval tudi začasno podporo pri dihanju iz ventilatorja ali mehanskega dihalnega stroja.
Kakšne so dolgoročne napovedi za eritroblastozo fetalis?
Dojenčke, rojene z eritroblastozo fetalis, je treba spremljati vsaj tri do štiri mesece zaradi znakov anemije. Morda bodo potrebne dodatne transfuzije krvi. Če pa je zagotovljena ustrezna predporodna oskrba in poporodna nega, je treba preprečiti eritroblastozo fetalis in dojenček ne sme imeti dolgoročnih zapletov.
Ali lahko preprečimo eritroblastozo fetalis?
Preventivno zdravljenje, znano kot RhoGAM ali Rh imunoglobulin, lahko zmanjša reakcijo matere na Rh-pozitivne krvne celice njihovega otroka. To dajemo kot strel v približno 28. tednu nosečnosti. Če je dojenček Rh pozitiven, se odmerek ponovno uporabi vsaj 72 ur po rojstvu. To prepreči neželene učinke za mater, če katera koli otrokova posteljica ostane v maternici.
