Pregled
Maternični vrat je del ženskega reproduktivnega trakta, ki leži med maternico in nožnico. To je ozek, kratek, stožčast organ, ki ga včasih imenujejo tudi usta maternice. Oglejte si interaktivni diagram materničnega vratu.
Kirurška odstranitev materničnega vratu se imenuje radikalna trahelektomija (RT) ali cervicektomija. Vključuje odstranitev materničnega vratu in nekaterih okoliških tkiv, pa tudi zgornjo tretjino vagine in medeničnih bezgavk.
Maternični vrat se običajno odstrani skozi nožnico (imenovano RVT) ali včasih skozi trebuh (RAT).
Razlogi za odstranitev materničnega vratu
Primarni razlog za RT je rak materničnega vratu. Rak materničnega vratu je tretji vodilni vzrok smrti zaradi raka pri ženskah in eden najpogostejših rakavih obolenj, ki prizadenejo ženski reproduktivni trakt.
Številni raki materničnega vratu izvirajo iz okužbe s človeškim papiloma virusom (HPV), ki se prenaša s spolnim odnosom. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni se 9 od 10 okužb s HPV odpravi sam v dveh letih, kar pomeni, da se za zdravljenje okužbe s HPV ni treba zateči k radikalni trahelektomiji.
O zdravniku proti cepivu proti HPV in rednem pregledu se posvetujte s svojim zdravnikom, če je kaj od naslednjega resnično, saj vas to ogroža:
- Imeli ste nevaren seks.
- Transgender si.
- Si moški, ki seksa z drugimi moškimi.
- Imate bolezen ali stanje, ki ogroža vaš imunski sistem.
- Ti kadiš.
- Imate spolno prenosljivo bolezen.
Rak materničnega vratu v zgodnji fazi pogosto ostane neopažen zaradi pomanjkanja simptomov. Ko ga odkrijemo, je običajno med rutinskim Pap mazanjem.
Primeri v kasnejši fazi lahko povzročijo naslednje simptome:
- vaginalna krvavitev
- medenične bolečine
- bolečine med seksom
Prednosti in slabosti
RT velja za varno alternativo histerektomiji (odstranitev tako materničnega vratu kot maternice) ženskam z rakom materničnega vratu v zgodnji fazi in tumorjem, manjšim od 2 centimetra, ki želijo ohraniti svoje rodne sposobnosti. (Dojenček se razvije znotraj maternice. Ko je maternica odstranjena, plod nikjer ne zraste.)
Glede na pregled raziskav ni bilo pomembne razlike pri ženskah, ki so imele RT, v primerjavi s tistimi, ki so imele histerektomijo v smislu:
- petletna stopnja ponovitve bolezni
- petletna stopnja umrljivosti
- kirurški zapleti med postopkom ali po njem
Prednosti
Eden največjih prednosti RT proti histerektomiji je, da postopek ohranja maternico in s tem žensko zmožnost zanositve. Raziskave so pokazale, da je 41 do 79 odstotkov žensk, ki so poskušale zanositi po RT, zanosile.
Druge raziskave pri ženskah z rakom materničnega vratu kažejo, da je RT lahko bolj kot ohranitev plodnosti boljši od histerektomije. Ena od raziskav - čeprav z majhno velikostjo vzorca - je pokazala, da imajo ženske, ki so bile podvržene RT, v primerjavi s histerektomijo:
- manjša izguba krvi (in posledična potreba po transfuzijah krvi)
- krajša bolniška bivanja
Slabosti
Za RT je potrebna hospitalizacija in splošna anestezija, kar tvega sam. Poleg tega druga tveganja vključujejo:
- okužba
- uhajanje urina
- boleč seks
- boleča obdobja
- krvni strdki
- otrplost stegen
Tveganje RT vključuje tudi nabiranje limfne tekočine. To je tekočina, ki teče skozi limfne žile in pomaga v boju z boleznimi in okužbami. Nakopičenje lahko povzroči otekanje v rokah, nogah in trebuhu. V nekaterih primerih je oteklina lahko huda.
Kar zadeva nosečnost, velja, da imajo ženske z RT, ki zanosijo, nosečnosti z visokim tveganjem. Običajno jim svetujejo carski rez.
Večina zdravnikov bo postavila šiv (imenovan cerklaž) med nožnico in maternico, da ohrani območje delno zaprto, da bi poskušali podpirati rastoči plod. Vendar pa veliko žensk, ki prejmejo RT in zanosijo, prezgodaj porodi (pred 37. tednom). Obstaja tudi večje tveganje za splav.
Raziskave kažejo, da ženske, ki prejemajo RT:
- Imate 25–30 odstotkov možnosti za rojstvo nedonošenčka (v primerjavi z 10 odstotki drugih žensk). Predčasno rojstvo ogroža otroka zaradi težav s srcem in pljuči, pa tudi z učenjem in razvojem.
- Bolj verjetno je, da bodo v nosečnosti izgubile drugo trimesečje kot ženske, ki nimajo postopka.
Kaj pričakovati med postopkom
RT je bolnišnični postopek, ki se izvaja pod splošno anestezijo. Vključuje kirurga, ki odstrani bezgavke v medenici in jih pregleda za rakave celice.
Če rakave celice najdemo v bezgavkah, kirurg postopek ustavi. Ženska bo obveščena o drugih možnostih zdravljenja. (Lahko vključujejo histerektomijo s kemoterapijo, sevanjem ali obojega.)
Če v bezgavkah ni nobenih rakavih celic, kirurg odstrani maternični vrat, del vagine in nekaj okoliškega tkiva. Verjetno bodo postavili šiv, da bodo držali maternico in nožnico skupaj.
Obstaja več načinov odstranitve materničnega vratu in drugih zadevnih snovi:
- Preko vagine v postopku, imenovanem radikalna vaginalna trahelektomija.
- Skozi trebuh pri operaciji, imenovani radikalna trebušna trahelektomija.
- Laparoskopsko (imenujemo ga laparoskopska radikalna trahelektomija). To vključuje majhni rez na trebuhu in vstavljanje laparoskopa (tanek, osvetljen instrument z lečo), da odstranite tkivo.
- Z robotsko roko (imenovano robotska trahelektomija), vstavljeno skozi drobne koščice v kožo.
Kaj pričakovati po posegu
Kako dolgo boste potrebovali, da si opomorete, je odvisno od vašega zdravja pred posegom in od vrste trahelektomije.
Na splošno se lažje povrnejo trahelektomije z laparoskopijo ali robotsko roko, ker so manj invazivne. Večina ljudi bo v bolnišnici približno tri do pet dni.
Po trahelektomiji lahko pričakujete:
- vaginalna krvavitev dva ali več tednov
- bolečina (predpisali vam bodo zdravila proti bolečinam)
- urinski kateter (tanka cev, vstavljena v mehur, da sprosti urin) na mestu za en do dva tedna po operaciji
- navodila za omejitev telesne aktivnosti, kot je vadba, plezanje po stopnicah ali celo vožnja, morda na nekaj tednov
- navodila, da se vzdržite seksa ali dajte karkoli v nožnico, dokler zdravnik ne bo v redu, običajno štiri do šest tednov po operaciji
- biti brez službe štiri do šest tednov
Možni neželeni učinki
Možni kratkotrajni fizični stranski učinki vključujejo
- bolečina
- fizična šibkost
- urinska inkontinenca
- boleča obdobja
- izcedek iz nožnice
- nevarnost okužbe
- otekanje okončin
RT ima lahko dodatne posledice. Glede na študijo iz leta 2014 so bile v letu po operaciji ženske, ki so bile podvržene RT, pogosteje kot ženske, ki niso imele postopka:
- spolna disfunkcija
- nižji spolni nagon (čeprav se je želja ob koncu 12 mesecev vrnila v normalno stanje)
- spolne skrbi
Pozitivnejši stranski učinki so:
- zmanjšana izguba krvi in hitrejši časi okrevanja z laparoskopskim ali robotskim RT
- ohranjanje plodnosti
Napovedi
RT je vse pogostejše in učinkovitejše zdravljenje mladih žensk z ranim materničnim rakom. Stopnje preživetja za RT so primerljive s tistimi za histerektomijo.
Ženske, ki se zdravijo z RT, imajo lahko večje težave pri zanositvi in vzdrževanju nosečnosti kot ženske, ki nimajo postopka. Imajo pa dobre možnosti za dovajanje zdravih dojenčkov.
Če imate stanje, ki ga je mogoče zdraviti z RT ali histerektomijo, se posvetujte s svojim zdravnikom.
