Kaj je enteralno hranjenje?
Enteralno hranjenje se nanaša na vnos hrane preko prebavil. GI trakt je sestavljen iz ust, požiralnika, želodca in črevesja.
Enteralno hranjenje lahko pomeni prehrano skozi usta ali skozi cev, ki gre neposredno v želodec ali tanko črevo. V medicinskem okolju se najpogosteje uporablja izraz enteralno hranjenje, ki pomeni hranjenje po cevi.
Oseba na enteralnem krmljenju ima običajno stanje ali poškodbo, ki preprečuje uživanje redne prehrane skozi usta, vendar njihov GI trakt še vedno deluje.
Če se hranijo skozi cev, lahko dobijo prehrano in ohranjajo delovanje GI trakta. Enteralno hranjenje lahko predstavlja njihov celotni vnos kalorij ali se lahko uporablja kot dodatek.
Kdaj se uporablja enteralno hranjenje?
Hranjenje s cevjo bo morda potrebno, če ne morete zaužiti dovolj kalorij, da bi zadovoljili svoje prehranske potrebe. Do tega lahko pride, če fizično ne morete jesti, ne morete varno jesti ali če so vaše kalorične potrebe večje od vaše sposobnosti jesti.
Če ne morete jesti dovolj, tvegate podhranjenost, hujšanje in zelo resne zdravstvene težave. To se lahko zgodi iz različnih razlogov. Nekateri pogostejši razlogi za enteralno hranjenje vključujejo:
- možganska kap, ki lahko poslabša sposobnost požiranja
- raka, ki lahko povzroči utrujenost, slabost in bruhanje, ki otežujejo prehranjevanje
- kritična bolezen ali poškodba, ki zmanjšuje energijo ali sposobnost prehranjevanja
- nezmožnost uspevanja ali nezmožnost jesti pri majhnih otrocih ali dojenčkih
- resna bolezen, zaradi katere telo v stresnem stanju, zaradi česar težko zaužije dovolj hranljivih snovi
- nevrološke ali gibalne motnje, ki povečujejo kalorične potrebe in hkrati otežujejo prehranjevanje
- Disfunkcija ali bolezen GI, čeprav bo morda namesto tega potrebna intravenska (IV) prehrana
Vrste enteralnega hranjenja
Po podatkih Ameriškega kolegija za gastroenterologijo obstaja šest glavnih vrst hranilnih cevi. Te cevi lahko imajo nadaljnje podtipe, odvisno od tega, kje se končajo v želodcu ali črevesju.
Namestitev epruvete bo zdravnik izbral glede na to, kakšno velikost epruvete je potrebno, koliko časa bo potrebno enteralno hranjenje in vaše prebavne sposobnosti.
Zdravnik bo izbral tudi enteralno formulo, ki jo bo uporabil na podlagi namestitve v epruveto, prebavnih sposobnosti in prehranskih potreb.
Glavne vrste cevi za enteralno hranjenje vključujejo:
- Nasogastrična cev (NGT) se začne v nosu in konča v želodcu.
- Orogastrična cev (OGT) se začne v ustih in konča v želodcu.
- Nasoentericna cev se začne v nosu in konča v črevesju (podtipi vključujejo nazojejunalne in nasoduodenalne cevi).
- Oroenteric cev se začne v ustih in konča v črevesju.
- Gastrostomska cev se namesti skozi kožo trebuha naravnost do želodca (podtipi vključujejo PEG, PRG in cevke gumbov).
- Jejunostomija se namesti skozi kožo trebuha naravnost v črevesje (podtipi vključujejo cevke PEJ in PRJ).
Postopek polaganja cevi
NGT ali OGT
Namestitev nazogastrične ali orogastrične cevi, čeprav je neprijetno, je dokaj enostavna in neboleča. Anestezija ni potrebna.
Običajno bo medicinska sestra izmerila dolžino cevi, namazala konico, jo postavila v nos ali usta in napredovala, dokler cev ni v želodcu. Cev je običajno pritrjena na kožo z uporabo mehkega traku.
Medicinska sestra ali zdravnik bo nato z brizgo izvlekel nekaj želodčnega soka iz epruvete. Preverili bodo pH (kislost) tekočine in preverili, ali je cev v želodcu.
V nekaterih primerih bo morda potreben rentgen prsnega koša, da se potrdi namestitev. Ko je namestitev potrjena, je mogoče cev uporabiti takoj.
Nasoenteric ali oroenteric
Epruvete, ki se končajo v črevesju, pogosto zahtevajo endoskopsko namestitev. To pomeni, da uporabite tanko cev, imenovano endoskop, ki ima na koncu drobno kamero, da postavite dovodno cev.
Oseba, ki položi cev, bo lahko videla, kam jo postavljajo prek kamere na endoskopu. Endoskop se nato odstrani, namestitev dovodne cevi pa se lahko potrdi z vdihavanjem želodčne vsebine in rentgenskim posnetkom.
Pogosta praksa je, da pred uporabo nove dovodne cevi počakate 4 do 12 ur. Med tem postopkom se bodo nekateri zbudili, pri drugih pa bo morda potrebna zavestna sedacija. Od same namestitve epruvete ni mogoče okrevati, vendar lahko traja uro ali dve, da se zdravila za sedacijo iztrošijo.
Gastrostomija ali jejunostomija
Namestitev epruvet gastrostomi ali jejunostomije je tudi postopek, ki lahko zahteva zavestno sedacijo ali občasno splošno anestezijo.
Endoskop se uporablja za vizualizacijo, kam mora iti cev, nato pa na trebuhu naredi majhen rez, da se cev dovede v želodec ali črevesje. Nato je cev pritrjena na kožo.
Mnogi endoskopi se odločijo počakati 12 ur, preden uporabijo novo cev za dovajanje. Okrevanje lahko traja pet do sedem dni. Nekateri ljudje občutijo nelagodje na mestu vstavitve cevi, vendar je zareza tako majhna, da se običajno zelo dobro zdravi. Za preprečevanje okužbe boste morda prejeli antibiotike.
Enteralno proti parenteralnemu hranjenju
V nekaterih primerih enteralno hranjenje morda ni mogoče. Če tvegate podhranjenost in nimate funkcionalnega sistema GI, boste morda potrebovali možnost, imenovano parenteralno hranjenje.
Parenteralno hranjenje se nanaša na dajanje prehrane po žilah osebe. Vstavljeni boste imeli vrsto vensko dostopne naprave, na primer vrata ali obodno vstavljen centralni kateter (PICC ali PIC linija), da boste lahko prejemali tekočo prehrano.
Če je to vaša dopolnilna prehrana, se imenuje periferna parenteralna prehrana (PPN). Ko vse prehranske potrebe dobivate s pomočjo IV, ga pogosto imenujemo skupna parenteralna prehrana (TPN).
Parenteralno hranjenje je v mnogih okoliščinah lahko reševalna rešitev. Kljub temu pa je bolje, da uporaba enteralne prehrane, če je to sploh mogoče. Enteralna prehrana najbolj približa redno prehranjevanje in lahko pomaga pri delovanju imunskega sistema.
Možni zapleti enteralnega hranjenja
Obstaja nekaj zapletov, ki se lahko pojavijo kot posledica enteralnega hranjenja. Nekaj najpogostejših vključuje:
- aspiracija, ki je hrana, ki gre v pljuča
- referenčni sindrom, nevarna neravnovesja elektrolitov, ki se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so zelo podhranjeni in začnejo prejemati enteralno krmo
- okužba cevi ali mesta vstavitve
- slabost in bruhanje, ki sta lahko posledica prevelikega ali hitrega prehranjevanja ali počasnega praznjenja želodca
- draženje kože na mestu vstavitve cevi
- driska zaradi tekoče prehrane ali morda zdravil
- zamašitev cevi
- zamašitev cevi, ki se lahko pojavi, če je ne izperemo pravilno
Običajno ni dolgoročnih zapletov enteralnega hranjenja.
Ko nadaljujete z običajnim prehranjevanjem, boste morda imeli nekaj prebavnega nelagodja, saj se vaše telo prilagaja trdni hrani.
Kdo ne bi smel imeti enteralnega hranjenja?
Glavni razlog, da človek ne bi mogel imeti enteralne prehrane, je, če želodec ali črevesje ne delujeta pravilno.
Nekdo, ki ima oviro črevesja, zmanjšan pretok krvi v črevesje (ishemično črevesje) ali hudo črevesno bolezen, kot je Crohnova bolezen, verjetno ne bo imel koristi od enteralnega hranjenja.
Napovedi
Enteralno hranjenje se pogosto uporablja kot kratkotrajna rešitev, medtem ko se kdo okreva od bolezni, poškodbe ali operacije. Večina ljudi, ki prejemajo enteralno hrano, se vrne k rednemu prehranjevanju.
Obstaja nekaj situacij, kjer se enteralno hranjenje uporablja kot dolgoročna rešitev, na primer za osebe z motnjami gibanja ali otroke s telesnimi okvarami.
V nekaterih primerih lahko enteralno prehrano uporabimo za podaljšanje življenja nekoga, ki je kritično bolan, ali starejše osebe, ki ne more vzdrževati svojih prehranskih potreb. Etiko uporabe enteralnega hranjenja za podaljšanje življenja je treba oceniti v vsakem posameznem primeru.
Enteralno hranjenje se vam lahko zdi zahtevna prilagoditev za vas ali ljubljeno osebo. Zdravnik, medicinske sestre, nutricionist in zdravstveni izvajalci na domu lahko pomagajo, da je prilagoditev uspešna.
