Na prvi pogled so spodbudne najnovejše svetovne statistike o virusu HIV. Po podatkih UNAIDS trenutno več kot 21 milijonov ljudi prejema protiretrovirusno terapijo za HIV, kar je najučinkovitejše zdravljenje. In število smrti, povezanih z AIDS-om, je zdaj manj kot milijon na leto - kar je najmanj od začetka 21. stoletja.
Poleg tega se je veliko držav po svetu zavezalo, da bodo do leta 2020 dosegle cilje "90-90-90". To pomeni, da si 90 odstotkov HIV-pozitivnih ljudi zastavi cilj, da vedo svoj status, 90 odstotkov ljudi, ki poznajo svoj status zdravljenje, 90 odstotkov ljudi, ki se zdravijo, pa je imelo neopazno virusno obremenitev.
Kljub tem obetavnim dogajanjem pa se število novih diagnoz HIV še vedno povečuje pri določeni populaciji. To še posebej velja za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), katerih tveganje za okužbo z virusom HIV je presenetljivo 27-krat večje od drugih demografskih podatkov.
Pomembno je vprašati, zakaj se MSM še vedno sooča z veliko večjim tveganjem za diagnozo HIV v primerjavi z drugimi skupinami. Zakaj po toliko časa in napredku to še vedno velja? In, kar je še bolj pomembno, kaj lahko storimo za zaščito moških, ki so najbolj ogroženi?
Regionalna statistika
Medtem ko je tveganje za okužbo z virusom HIV po vsem svetu večje, se število novih primerov razlikuje glede na regijo. UNAIDS je zbral podatke in objavil približno svetovno razčlenitev novih diagnoz HIV za leto 2017. Po tej raziskavi novi primeri HIV med MSM predstavljajo približno:
- 57 odstotkov vseh novih primerov v Severni Ameriki, Srednji in Zahodni Evropi
- 41 odstotkov vseh novih primerov v Latinski Ameriki
- 25 odstotkov vseh novih primerov v Aziji, Tihem oceanu in na Karibih
- 20 odstotkov vseh novih primerov v vzhodni Evropi, srednji Aziji, na Bližnjem vzhodu in v severni Afriki
- 12 odstotkov vseh novih primerov v zahodni in osrednji Afriki
Čeprav obstajajo nekatere regionalne razlike, to ni osamljen trend. V večini delov sveta se MSM sooča z večjim tveganjem za diagnozo HIV v primerjavi z drugimi skupinami.
Regionalni in univerzalni izzivi
Nekatere svetovne regije imajo svoje edinstvene ovire, ko gre za preprečevanje novih prenosov HIV.
Na primer, v mnogih državah - zlasti v Afriki in na Bližnjem vzhodu - je spol med moškimi inkriminiran. To nalaga MSM, da skrijejo svoje spolne prakse in se izognejo iskanju zdravniškega nasveta o virusu HIV in drugih spolno prenosljivih boleznih. Ponudnikom zdravstvenih storitev in zagovorniškim skupinam je lahko tudi bolj zahtevno, če MSM ponujajo informacije o spolnem zdravju, kako lahko zmanjšajo tveganje za prenos HIV.
Po vsem svetu - tudi v državah, kjer so istospolne prakse, razmerja in poroke zakonite - obstajajo diskriminacija in homofobija. To lahko v različnih stopnjah vpliva na sposobnost in pripravljenost MSM za dostop do visokokakovostnih zdravstvenih storitev in informacij. Vpliv ima tudi stigma, ki lahko spremlja diagnozo HIV.
Razpoložljivost testiranja na HIV se razlikuje po svetu. Če se MSM bojijo morebitne presoje izvajalcev zdravstvenih storitev, je verjetno manj verjetno, da se bodo preizkusili.
Kadar se ljudje ne testirajo na HIV, ne morejo ugotoviti, ali imajo virus. Po drugi strani ne bodo imeli dostopa do zdravljenja in protiretrovirusne terapije. Bolj verjetno je, da virus prenesejo tudi drugim.
Glede na podatke Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), približno 1 od 6 MSM v ZDA, ki imajo HIV, ne vedo, da živijo z virusom. V nekaterih državah so razmere slabše. Na primer, v Keniji, Malaviju in Južni Afriki približno vsak tretji MSM z virusom HIV ne ve, da ga imajo.
Nekateri biološki dejavniki lahko tudi povzročijo večje tveganje za okužbo z virusom HIV. Večina MSM virus sklepa zaradi analnega seksa brez kondoma. Analni seks brez kondomov ima večje tveganje za prenos HIV kot nekatere druge spolne prakse, kot je oralni seks.
Kondomi pomagajo preprečevati prenos virusa HIV, vendar se hitrost uporabe kondomov med MSM razlikuje po vsem svetu. Pomanjkanje spolne vzgoje, pomanjkanje dostopa do kondomov in kulturne norme okoli kondomov so ključna vprašanja, ki vplivajo na stopnjo uporabe. V državah, kjer je uporaba kondoma majhna, obstaja večje tveganje za stik z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s sifilisom, gonorejo in klamidijo - poleg virusa HIV.
Antiretrovirusna zdravljenja tudi znatno zmanjšajo tveganje za prenos HIV. Sem spadajo zdravila pred-izpostavitveni profilaksi (PrEP) in poekspozicijska profilaksa (PEP). Tudi pri izpostavljenosti virusu, na primer s seksom brez kondomov, sta PrEP in PEP zelo učinkovita pri preprečevanju prenosa. Toda po vsem svetu imajo ljudje, ki so najbolj ogroženi za HIV, težave pri pridobivanju teh zdravil, bodisi zaradi pomanjkanja dostopa bodisi zaradi pomanjkanja informacij.
Učinkovite rešitve
Premagovanje teh izzivov se morda zdi zastrašujoče, vendar je mogoče. Po svetu naraščajo dokazi, da lahko nekateri pristopi močno vplivajo na zmanjšanje števila novih diagnoz HIV.
Eden najpomembnejših korakov za zmanjšanje novih primerov v MSM je, da države v velikem obsegu izvajajo protiretrovirusne terapije, kot je PrEP. Široko razširjeni programi PrEP potekajo v številnih državah, vključno z Avstralijo, Brazilijo, Kenijo, Južno Afriko, ZDA in Zimbabvejem.
Doslej so bili rezultati obetavni. Na primer, v eni regiji Avstralije je bilo hitro uvedbo zdravila PrEP povezano s 35-odstotnim upadom novih diagnoz HIV. Ko je PReP splošno dostopen, so oglaševalske kampanje in lokalne pobude ključne za izobraževanje javnosti o razpoložljivosti in učinkovitosti zdravil.
Pomembna strategija za zmanjšanje novih primerov virusa HIV je prehod na skupnostno oskrbo. Programi ozaveščanja z zaposlenimi v zdravstvenih delavcih v skupnosti lahko povečajo verjetnost, da se bodo ljudje z virusom HIV držali načrta zdravljenja.
Tehnologija ponuja tudi nove rešitve. Na Kitajskem je aplikacija za zmenke s pametnimi telefoni, imenovana Blued, razvila sistem za povezavo svojih 40 milijonov uporabnikov z najbližjim mestom za testiranje na HIV. To ljudem olajša rezervacijo sestanka. Podatki iz leta 2016 kažejo, da se je na klinikah, ki se promovirajo v aplikaciji, število testiranih ljudi povečalo za 78 odstotkov.
Dekriminalizacija istospolnih praks in odnosov, obenem pa se ukvarja tudi s stigmo in diskriminacijo, je zelo pomembna. UNAIDS ugotavlja, da to ljudi z virusom HIV spodbuja, da se vpišejo v zdravstvene programe in se držijo načrta zdravljenja.
Nazadnje UNAIDS poroča, da je za vlade ključnega pomena, da ponudijo cenovno ugodno zdravstveno varstvo in odpravijo uporabniške storitve. To ne samo da postane antiretrovirusna terapija bolj dostopna, ampak tudi zmanjšuje finančna bremena, povezana z virusom HIV.
Odvzem: Pogled na veliko sliko
Stopnja novih okužb z virusom HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, se je po vsem svetu povečala, vendar cilj doseganja ciljev 90-90-90 do leta 2020 ni pozabljen. Doseči - ali vsaj približati - sodelovanje med posameznimi skupnostmi in nacionalnimi zdravstvenimi sistemi je nujno. Testiranje na HIV in protiretrovirusna terapija morata biti dostopna osebam, ki jim virus najbolj grozi.
Politični, skupnostni in poslovni voditelji po vsem svetu morajo pospešiti in si prizadevati za finančne naložbe in spremembe politike, potrebne za zagotovitev napredka. Da bi ustavili grožnjo virusa HIV in aidsa za MSM in vse ljudi, se moramo zbrati skupaj - ne le lokalno, temveč tudi na svetovni ravni.
