Pregled
Običajna nosečnost traja približno 40 tednov, vendar nekateri dojenčki pridejo prej. Prezgodnji porod je porod, ki se zgodi pred 37. tednom nosečnosti.
Medtem ko imajo nekateri nedonošenčki resne zdravstvene zaplete ali dolgotrajne zdravstvene težave, mnogi živijo normalno zdravo življenje. S sodobno medicino in novimi tehnologijami lahko dojenčki pogosto preživijo, ko se rodijo prej med nosečnostjo. Zaposleni v bolnišničnih novorojenčkih za intenzivno nego (NICU) in napredek v neonatalni negi so prav tako izboljšali rezultate. Ta napredovanja vključujejo:
- programi družinske oskrbe
- upravljanje prehrane
- stik med kožo in nedonošenčkom
- prizadevanja za zmanjšanje števila okužb pri nedonošenčkih
Medtem ko so se rezultati pri nedonošenčkih izboljšali, se lahko še vedno pojavijo zapleti. Naslednji zapleti lahko vplivajo na nedonošenčke v prvih tednih po rojstvu.
Zlatenica pri nedonošenčkih
Najpogostejša vrsta zlatenice med nedonošenčki je pretirana, fiziološka zlatenica. V tem stanju jetra ne morejo znebiti telesa bilirubina. Ta snov nastaja med normalnim razpadom rdečih krvnih celic. Posledično se bilirubin nabira v otrokovi krvi in se širi v tkiva. Ker je bilirubin rumenkaste barve, dojenčkova koža dobi rumenkast odtenek.
Zlatenica ponavadi ni resna težava. Če pa raven bilirubina postane previsoka, lahko povzroči toksičnost bilirubina. Snov se lahko nato nabere v možganih in povzroči možganske poškodbe.
Vprašajte zdravnika ali medicinsko sestro za raven bilirubina pri otroku. Normalna raven bilirubina pri novorojenčku mora biti pod 5 mg / dL. Vendar ima veliko nedonošenčkov raven bilirubina nad to številko. Ravni bilirubina niso nevarne, dokler ne dosežejo ravni nad 15-20 mg / dL, vendar se fototerapija na splošno začne, preden ravni postanejo tako visoke.
Zdravljenje: Standardno zdravljenje zlatenice je fototerapija. To vključuje postavitev otroka pod svetle luči. Luči pomagajo razgraditi bilirubin na snov, ki se jo telo lažje znebi. Običajno je fototerapija potrebna manj kot en teden. Po tem so jetra dovolj zrela, da se sami znebijo bilirubina.
Težave z ledvicami
Ledvice dojenčka običajno rodijo hitro po rojstvu, težave pa lahko uravnotežijo telesne tekočine, soli in odpadke v prvih štirih do petih dneh življenja. To še posebej velja pri dojenčkih, mlajših od 28 tednov v razvoju. V tem času imajo lahko ledvice dojenčka težave:
- filtriranje odpadkov iz krvi
- odstranjevanje odpadkov brez izločanja odvečne tekočine
- proizvaja urin
Zaradi potencialnih težav z ledvicami osebje novorojenčkov za intenzivno nego (NICU) skrbno beleži količino urina, ki jo ustvari dojenček. Lahko tudi testirajo kri na ravni kalija, sečnine in kreatinina.
Osebje mora biti pozorno tudi pri dajanju zdravil, zlasti antibiotikov. Poskrbeti morajo, da se zdravila izločajo iz telesa. Če se pojavijo težave z delovanjem ledvic, bo osebje morda moralo otroku omejiti vnos tekočine ali dati več tekočine, da snovi v krvi ne bodo preveč koncentrirane.
Zdravljenje: Najpogostejša osnovna načina zdravljenja sta omejitev tekočine in omejitev soli. Zrele ledvice se ponavadi izboljšajo in imajo normalno delovanje v nekaj dneh.
Okužbe
Prezgodaj dojenček lahko razvije okužbe v skoraj katerem koli delu telesa. Dojenček lahko okuži v kateri koli fazi, od maternice (v maternici), rojevanja skozi genitalni trakt do rojstva, vključno z dnevi ali tedni v NICU.
Ne glede na to, kdaj je okužba pridobljena, je okužbe pri nedonošenčkih težje zdraviti iz dveh razlogov:
- Prezgodaj dojenček ima manj razvit imunski sistem in manj protiteles od matere kot dojenček. Imunski sistem in protitelesa so glavna obramba telesa pred okužbo.
- Prezgodnji dojenček pogosto potrebuje številne medicinske postopke, vključno z vstavitvijo intravenskih (IV) linij, katetrov in endotrahealnih cevi ter po možnosti pomoči ventilatorja. Vsakič, ko se izvede postopek, obstaja možnost vnosa bakterij, virusov ali gliv v otrokov sistem.
Če ima vaš dojenček okužbo, lahko opazite nekatere ali vse naslednje znake:
- pomanjkanje budnosti ali aktivnosti
- težko prenašajo hranjenja
- slab mišični tonus
- nezmožnost vzdrževanja telesne temperature
- bleda ali pikasta barva kože ali rumenkast odtenek kože (zlatenica)
- počasen srčni utrip
- apneja (obdobja, ko dojenček preneha dihati)
Ti znaki so lahko blagi ali dramatični, odvisno od resnosti okužbe. Takoj, ko obstaja sum, da ima vaš dojenček okužbo, osebje NICU pridobi vzorce krvi in pogosto urina in hrbtenjače, ki jih pošlje v laboratorij na analizo.
Zdravljenje: Če obstajajo dokazi o okužbi, se lahko vaš dojenček zdravi z antibiotiki, IV tekočinami, kisikom ali mehanskim prezračevanjem (pomoč pri dihalnem aparatu). Čeprav so nekatere okužbe lahko resne, se večina dojenčkov dobro odzove na zdravljenje, vključno z antibiotiki, če je okužba bakterijska. Prej ko se dojenček zdravi, večje so možnosti, da se uspešno bori proti okužbi.
Težave z dihanjem
Težave z dihanjem pri nedonošenčkih povzročajo nezreli dihalni sistemi. V nezrelih pljučih pri nedonošenčkih pogosto primanjkuje površinsko aktivnih snovi. Ta snov je tekočina, ki prevleče notranjost pljuč in jim pomaga, da so odprta. Brez površinsko aktivne snovi se pljuča prezgodnjega otroka ne morejo normalno razširiti in skrčiti. To poveča tveganje za sindrom dihalne stiske.
Nekateri prezgodaj rojeni dojenčki razvijejo tudi apnejo in doživljajo pavze pri dihanju, ki trajajo vsaj 20 sekund.
Nekatere nedonošenčke, ki nimajo površinsko aktivne snovi, bo morda treba namestiti ventilator (dihalni stroj). Dojenčki, ki so dlje časa na ventilatorju, ogrožajo razvoj kroničnega pljučnega stanja, imenovanega bronhopulmonalna displazija. To stanje povzroči nabiranje tekočine v pljučih in povečuje verjetnost poškodbe pljuč.
Zdravljenje: Medtem ko je daljši čas na prezračevalcu, lahko poškoduje pljučna dojenčka, je otroku še vedno potrebno, da dobi stalno zdravljenje s kisikom in podporo ventilatorja. Zdravniki lahko uporabljajo tudi diuretična in zdravila z inhalacijo.
Težave s srcem
Najpogostejše stanje srca, ki prizadene nedonošenčke, se imenuje pater ductus arteriosus (PDA). Arteriosus ductusa je odprtina med dvema glavnima krvnima žilama srca. Pri nedonošenčkih lahko duterus arteriosus ostane odprt (patent), namesto da se zapre, kot bi moral kmalu po rojstvu. Če se to zgodi, lahko povzroči, da se v prvih dneh življenja dodatna kri črpa skozi pljuča. V pljučih se lahko nabere tekočina, razvije pa se lahko tudi srčno popuščanje.
Zdravljenje: Dojenčke lahko zdravimo z zdravilom indometacin, zaradi česar se arteriosus duktusa zapre. Če duterus arteriosus ostane odprt in simptomatski, bo morda potrebna operacija za zapiranje kanala.
Težave z možgani
Težave z možgani se lahko pojavijo tudi pri nedonošenčkih. Nekateri nedonošenčki imajo intraventrikularno krvavitev, ki krvavi v možganih. Blaga krvavitev običajno ne povzroči trajnih poškodb možganov. Vendar lahko močna krvavitev povzroči trajne poškodbe možganov in povzroči nabiranje tekočine v možganih. Močne krvavitve lahko vplivajo na otrokove kognitivne in motorične funkcije.
Zdravljenje: Zdravljenje možganskih težav lahko sega od zdravil in terapije do operacije, odvisno od resnosti težave.
Dolgotrajni zapleti
Nekateri zapleti prezgodnjega rojstva so kratkotrajni in se odpravijo v roku. Druge so dolgoročne ali trajne. Dolgotrajni zapleti vključujejo naslednje:
Cerebralna paraliza
Cerebralna paraliza je motnja gibanja, ki vpliva na mišični tonus, koordinacijo mišic, gibanje in ravnotežje. Povzroča jo okužba, slab krvni pretok ali poškodba možganov med nosečnostjo ali po rojstvu. Pogosto ni mogoče določiti konkretnega vzroka.
Zdravljenje: Za cerebralno paralizo ne obstaja zdravilo, vendar lahko zdravljenje pomaga izboljšati kakršne koli omejitve. Zdravljenja vključujejo:
- pomožni pripomočki, kot so očala, slušni aparati in pripomočki za hojo
- zdravila za pomoč pri preprečevanju mišičnih krčev, kot sta diazepam in dantrolen
- operacija za izboljšanje mobilnosti
Težave z vidom
Prezgodki dojenčki so izpostavljeni tveganju za retinopatijo predčasno. V tem stanju postanejo otekle krvne žile v zadnjem delu očesa. To lahko povzroči postopno brazgotinjenje mrežnice in odvajanje mrežnice, kar poveča tveganje za izgubo vida ali slepoto.
Zdravljenje: Če je retinopatija huda, lahko uporabimo nekaj naslednjih načinov zdravljenja:
- kriohirurgija, ki vključuje zamrzovanje in uničevanje nenormalnih krvnih žil v mrežnici
- lasersko terapijo, ki uporablja močne svetlobne žarke za kurjenje in odpravljanje nenormalnih posod
- vitrektomija, ki je operacija za odstranjevanje brazgotin z očesa
- skleralna kirurška operacija, ki sestoji iz postavitve fleksibilnega traku okoli očesa, da se prepreči odstranitev mrežnice
Težave s sluhom
Pri nekaterih nedonošenčkih pride do izgube sluha. Izguba sluha je lahko včasih popolna, kar povzroči gluhost. Velikokrat natančen vzrok izgube sluha pri nedonošenčkih ni znan.
Sluh bo testiran v bolnišnici ali kmalu po odpustu. Nekaj kasnejših znakov, da ima lahko dojenček izgubo sluha, je:
- ne da bi ga zastrašili glasni zvoki
- ne posnema zvokov do šestega meseca starosti
- ne babe do enega leta starosti
- ne obrača se ob zvoku vašega glasu
Zdravljenje: Odvisno od vzroka za izgubo sluha pri vašem dojenčku bodo načini zdravljenja različni. Zdravljenja lahko vključujejo:
- operacija
- ušesne cevi
- slušni aparat
- kohlearni implantat
Zobne težave
Zobne težave lahko vplivajo na prezgodnjega otroka pozneje v življenju. Sem spadajo razbarvanje zob, zapoznela rast zob ali nepravilna poravnava.
Zdravljenje: Pediatrični zobozdravnik lahko pomaga odpraviti te težave.
Vedenjske težave
Otroci, rojeni prezgodaj, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli vedenjske ali psihološke težave. Sem spadajo motnja pomanjkanja pozornosti (ADD) in motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost (ADHD).
Zdravljenje: Ustvarjanje strukturiranega in doslednega urnika ter zdravil, kot sta Ritalin ali Adderall, lahko pomaga otrokom z ADHD.
Moteno kognitivno delovanje
Prezgodki dojenčki so tudi večje tveganje za dolgotrajne invalidnosti, ki so lahko intelektualne, razvojne ali oboje. Ti otroci se lahko razvijejo počasneje kot dojenčki, ki se rodijo za polno rojstvo.
Kronične zdravstvene težave
Poleg tega imajo nedonošenčki večje tveganje za kronične zdravstvene težave. Bolj so dovzetni za okužbe in lahko trpijo zaradi drugih težav, kot so astma ali težko hranjenje. Med nedonošenčki je tudi večje tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS).
Globalni vpliv prezgodnjih zapletov pri rojstvu skozi čas
HealthGrove | Graphiq
V zadnjih 25 letih se je svetovna stopnja umrljivosti zaradi začasnih zapletov pri rojstvu znatno zmanjšala. Leta 1990 je bila stopnja umrljivosti zaradi predčasnih zapletov pri rojstvu 21,4 na 100.000 ljudi. Do leta 2015 se je ta stopnja zmanjšala na 10,0 na 100.000 ljudi.
Stopnja preživetja
Prej ko se otrok rodi, večje je tveganje za kratkoročne in dolgoročne zaplete. Ta tabela prikazuje stopnjo preživetja glede na dolžino nosečnosti:
| Dolžina nosečnosti | Stopnja preživetja |
| 34+ tednov | Skoraj enake stopnje kot pri dojenčku |
| 32-33 tednov | 95% |
| 28-31 tednov | 90-95% |
| 27 tednov | 90% |
| 26 tednov | 80% |
| 25 tednov | 50% |
| 24 tednov | 39% |
| 23 tednov | 17% |
Outlook
Izgledi za nedonošenčke so se z leti izjemno izboljšali. V zadnjih 25 letih se je umrljivost nedonošenčkov v razvitem in razvijajočem se svetu znatno znižala.
Glede na to, kako zgodaj je dojenček, in morebitnih zapletov, ki se pojavijo, dojenček morda ne bo mogel takoj priti domov s seboj. Dolžine v bolnišnicah se lahko zelo razlikujejo glede na zdravstvene potrebe vašega otroka.
Pomembno je upoštevati, da vaš nedonošenček morda ne bo dosegel mejnikov rasti ali razvoja z enako hitrostjo kot dojenčki. To je normalno. Nedonošenčki navadno dokončno dojijo dojenčke do starosti dveh let.
Nekaterih začasnih zapletov pri rojstvu ni mogoče preprečiti. Vendar so neonatalne enote intenzivne nege rešile veliko življenj in to bodo še naprej. Lahko ste prepričani, da bo NICU vaše bolnišnice naredil vse, kar je v njihovi moči, da bo skrbel za vašega otroka in nudil potrebno podporo.
