Kdaj Medicare pokriva fizikalno terapijo?
Medicare Del B bo pomagal plačevati ambulantno PT, ki je nujno potreben. Storitev se šteje za medicinsko potrebno, kadar je potrebno pravilno diagnosticirati ali zdraviti stanje ali bolezen. PT se lahko šteje za potrebno za:
- izboljšati trenutno stanje
- ohranite trenutno stanje
- počasi nadaljnje poslabšanje vašega stanja
Da bi bil PT zajet, mora vključevati usposobljene storitve kvalificiranega strokovnjaka, kot je fizikalni terapevt ali zdravnik. Na primer, nekaj takega, kot je zagotavljanje splošnih vadb za splošno kondicijo, ne bi bilo vključeno v program Medicare kot PT.
Vaš fizikalni terapevt vas mora pred pisnim obvestilom obvestiti o storitvah, ki ne bodo zajete v program Medicare. Nato lahko izberete, ali želite te storitve.
Pokrivanje in plačila
Ko se srečate z odbitkom dela B, ki znaša 198 dolarjev do leta 2020, vam bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov PT. Odgovorni boste za plačilo preostalih 20 odstotkov. Medicare ne bo več krila stroškov, ki jih pokriva PT.
Potem ko vaši skupni stroški PT presežejo določen prag, mora vaš fizikalni terapevt potrditi, da opravljene storitve ostajajo medicinsko potrebne za vaše stanje. Za leto 2020 ta prag znaša 2.080 dolarjev.
Vaš fizikalni terapevt bo uporabil dokumentacijo, s katero bo dokazal, da je vaše zdravljenje nujno potrebno. To vključuje ocene vašega stanja in napredka ter načrt zdravljenja z naslednjimi informacijami:
- diagnoza
- določeno vrsto PT, ki jo boste prejemali
- dolgoročne cilje zdravljenja s PT
- število PT sej, ki jih boste prejeli v enem dnevu ali enem tednu
- skupno število potrebnih sej PT
Če skupni stroški PT presežejo 3000 USD, se lahko opravi ciljni zdravniški pregled. Vendar ta postopek pregleda ni predmet vseh zahtevkov.
Kateri deli Medicare pokrivajo fizikalno terapijo?
Nadalje razčlenimo različne dele Medicare in kako se pokrivanje nanaša na PT.
Del A
Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Zajema stvari, kot so:
- bolniškega bivanja v ustanovah, kot so bolnišnice, ustanove za duševno zdravje, rehabilitacijski centri ali usposobljene negovalne ustanove
- hospic oskrba
- zdravstvena oskrba na domu
Del A zajema bolniške bolniške rehabilitacije in storitve PT, kadar se jim zdi, da so medicinsko potrebni za izboljšanje vašega stanja po hospitalizaciji.
Del B
Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Zajema medicinsko potrebne ambulantne storitve. Del B lahko zajema tudi nekatere preventivne storitve.
Medicare Del B zajema medicinsko potreben PT. To vključuje tako diagnozo kot zdravljenje stanj ali bolezni, ki vplivajo na vašo sposobnost delovanja.
Tovrstno oskrbo lahko prejmete v naslednjih vrstah objektov:
- zdravniške ordinacije
- zasebni fizikalni terapevti
- bolnišnični ambulanti
- ambulantne rehabilitacijske centre
- usposobljene negovalne ustanove (kadar Medicare del A ne velja)
- doma (pri ponudniku odobritve Medicare)
Del C
Načrti Medicare Part C so znani tudi kot načrti Medicare Advantage. Za razliko od delov A in B jih ponujajo zasebna podjetja, ki jih je odobrila Medicare.
Načrti dela C vključujejo pokritost iz delov A in B. Sem spadajo medicinsko potrebni PT. Če imate načrt dela C, morate preveriti, ali so v zvezi s kakršnimi koli posebnimi načrti za terapevtske storitve.
Načrti dela C lahko vključujejo tudi nekatere storitve, ki niso vključene v deli A in B, na primer pokritost z zobmi, vidom in zdravili na recept (del D). Kar je vključeno v načrt dela C, se lahko razlikuje.
Del D
Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Podobno kot del C tudi zasebna podjetja, ki jih je odobril Medicare, zagotavljajo načrte dela D. Zajeta zdravila se lahko razlikujejo glede na načrt.
Načrti dela D ne zajemajo PT. Če pa so zdravila na recept del vašega načrta zdravljenja ali okrevanja, jih lahko del D zajema.
Medigap
Medigap se imenuje tudi dopolnilno zavarovanje Medicare. Te politike prodajajo zasebna podjetja in lahko pokrijejo nekatere stroške, ki jih del A in B. ne krije. To lahko vključuje:
- odbitki
- doplačila
- sozavarovanje
- zdravstveno oskrbo, ko potujete zunaj ZDA
Čeprav Medigap morda ne krije PT, lahko nekatere politike pomagajo pokriti z njim povezana plačila ali odbitke.
Koliko stane fizikalna terapija?
Stroški PT se lahko zelo razlikujejo in na stroške lahko vplivajo številni dejavniki, vključno z:
- vaš načrt zavarovanja
- posebne vrste storitev PT, ki jih potrebujete
- trajanje ali število sej, vključenih v zdravljenje s PT
- koliko zaračuna vaš fizični terapevt
- vaša lokacija
- vrsto objekta, ki ga uporabljate
Plačilo je lahko tudi velik dejavnik stroškov PT. V nekaterih primerih lahko doplačilo za posamezno sejo znaša do 75 USD. Če morate imeti veliko sej PT, se lahko ta strošek hitro sešteje.
Študija iz leta 2019 je pokazala, da so povprečni stroški PT na udeleženca znašali 1488 USD na leto. To je bilo odvisno od diagnoze, pri čemer so bili nevrološki pogoji in skupni nadomestni izdatki višji, medtem ko sta bili genitourinarna stanja in vrtoglavica nižja.
Ocenjevanje stroškov, ki jih imate sami
Čeprav morda ne veste natančno, koliko vas bo stalo PT, je možno sestaviti oceno. Poskusite naslednje:
- Pogovorite se s svojim fizikalnim terapevtom, da dobite predstavo, koliko bo stalo vaše zdravljenje.
- Preverite z načrtom zavarovanja, da ugotovite, koliko tega stroška bo pokrito.
- Primerjajte obe številki, da ocenite znesek, ki ga boste morali plačati iz svojega žepa. Ne pozabite, da v oceno vključite stvari, kot so copaji in odbitki.
Kateri načrti Medicare so morda najboljši, če veste, da potrebujete fizikalno terapijo?
Deli A in B Medicare (izvirno Medicare) pokrivajo medicinsko potrebne PT. Če veste, da boste v naslednjem letu potrebovali fizikalno terapijo, bodo lahko samo ti deli ustrezali vašim potrebam.
Če vas skrbijo dodatni stroški, ki jih del A in B ne krije, boste morda želeli razmisliti o dodajanju načrta Medigap. To lahko pomaga pri plačilu za stvari, kot so copaji, ki se lahko prištejejo med PT.
Načrti dela C vključujejo, kar je zajeto v delih A in B. Vendar pa lahko zajemajo tudi storitve, ki niso zajete v teh delih. Če boste poleg PT-a potrebovali pokritje zobnih, vidnih ali fitnes programov, razmislite o načrtu dela C.
Del D vključuje pokritost z zdravili na recept. Lahko se doda deloma A in B in je pogosto vključen v načrte dela C. Če že jemljete zdravila na recept ali veste, da so lahko del vašega načrta zdravljenja, poglejte načrt dela D.
Spodnja črta
Medicare Del B zajema ambulantno PT, kadar je to nujno potrebno. Medicinsko potrebno pomeni, da mora PT, ki ga prejemate, pravilno diagnosticirati ali zdraviti vaše stanje.
Medicare ne bo pokril stroškov, ki jih pokriva PT. Po določenem pragu bo vaš fizikalni terapevt moral potrditi, da so storitve, ki jih prejemate, nujno potrebne.
Drugi načrti Medicare, kot sta del C in Medigap, lahko krijejo tudi stroške, povezane s PT. Če gledate enega od teh, ne pozabite primerjati več načrtov, preden izberete enega, saj se pokritost lahko razlikuje glede na načrt.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
