Razumevanje Pokritosti Medicare Za Pomoč Pri Zdravju Na Domu

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Domači zdravstveni sodelavci so zdravstveni delavci, ki pomagajo ljudem v svojem domu, ko imajo invalidnost, kronične bolezni ali potrebujejo dodatno pomoč.

Pomočniki lahko pomagajo pri vsakodnevnih dejavnostih, kot so kopanje, oblačenje, odhod v kopalnico ali druge domače dejavnosti. Za tiste, ki potrebujejo pomoč na domu, so lahko pomoč pri zdravju na domu neprecenljiva.

Vendar pa se razlikujejo od drugih zdravstvenih poklicev, ki lahko vključujejo zdravstvene zdravstvene nege, fizikalne terapevte in poklicne terapevte, ki nudijo zdravstveno in kvalificirano oskrbo, ki zahteva obsežno posebno usposabljanje in potrdila.

Po podatkih ameriškega urada za statistiko dela je tipična stopnja izobrazbe za pomoč pri zdravstvu na domu srednješolska diploma ali enakovredna.

Nekateri ljudje lahko uporabljajo izraz "pomoč pri zdravju na domu" za opis vseh poklicev, ki nudijo oskrbo na domu, vendar je pomoč pri zdravju na domu tehnično drugačna od medicinske medicinske sestre ali terapevta.

Te razlike so ključne, ko gre za razumevanje, kaj bo Medicare želela in ne bo pokrivala, ko gre za oskrbo na domu. Medicare ne plačuje za večino storitev, ki spadajo pod storitve zdravstvenih storitev. Tej vključujejo:

nenehna oskrba
dostava obrokov na dom ali pomoč pri prehranjevanju
domače storitve, kot so pranje, čiščenje ali nakupovanje
osebna nega, kot je pomoč pri kopanju, oblačenju ali uporabi kopalnice

Če so storitve osebne nege, ki jih nudi zdravstvena pomoč na domu, edina oskrba, jih Medicare običajno ne pokriva. Zajemajo storitve zdravstvene oskrbe na domu.

Kdaj Medicare pokriva zdravstveno oskrbo na domu?

Medicare del A (bolnišnične storitve) in Medicare del B (medicinske storitve) zajemata nekatere vidike zdravja doma.

V idealnem primeru lahko zdravje doma izboljša vašo oskrbo in prepreči ponovni sprejem v bolnišnico. Obstaja več korakov in pogojev za pridobitev zdravstvene oskrbe na domu:

Morate biti pod skrbjo zdravnika, ki je za vas sestavil načrt, ki vključuje zdravstveno nego na domu. Zdravnik mora redno pregledovati načrt in se prepričati, da vam še vedno pomaga.
Zdravnik mora potrditi, da potrebujete usposobljene negovalne storitve in storitve terapije. Če potrebujete to nego, se mora zdravnik odločiti, da se bo vaše stanje izboljšalo ali ohranilo s pomočjo zdravstvenih storitev na domu.
Zdravnik mora potrditi, da ste doma. To pomeni, da vam je zelo težko ali medicinsko zahtevno zapustiti dom.

Če izpolnjujete te zahteve, lahko Medicare deli A in B plačujejo za nekatere zdravstvene storitve na domu, vključno z:

honorarno usposobljeno nego, ki lahko vključuje nego rane, nego katetra, spremljanje vitalnih znakov ali intravensko zdravljenje (kot so antibiotiki)
Delovna terapija
fizioterapija
medicinske socialne storitve
govorno-jezikovna patologija

Po navedbah Medicare.gov Medicare plačuje za „storitve s pomočjo delnega ali občasnega zdravstvenega varstva na domu“. To je razumljivo zmedeno.

To pomeni, da lahko zdravstveni delavec nudi storitve osebne nege, ki jih nudi zdravstveni pomočnik. Razlika je v tem, da morate za povračilo dobiti tudi usposobljene negovalne storitve.

Kakšni so stroški zdravstvenih pomočnikov na domu?

Če je vaš zdravnik sprejel ukrepe, s katerimi vam bo pomagal pri opravljanju zdravstvenih storitev na domu, vam bo verjetno pomagal, da se obrnete na zdravstveno agencijo na domu.

Te organizacije bi vam morale predložiti razlago o tem, kaj Medicare počne in česa ne pokriva v vnaprejšnjem obvestilu. V idealnem primeru vam to pomaga zmanjšati stroške presenečenja.

Ko Medicare odobri vaše zdravstvene storitve na domu, morda ne plačate ničesar za zdravstvene storitve na domu, čeprav boste morda odgovorni za 20 odstotkov zneska, ki ga je Medicare odobrila za trajno medicinsko opremo (DME), ki lahko vključuje pripomočke za fizikalno terapijo, pripomočke za nego ran in pomožne naprave.

Običajno je 21-dnevni časovni rok, kako dolgo lahko prejmete brezplačne storitve. Vendar lahko vaš zdravnik to mejo podaljša, če bo presodil, kdaj se bodo potrebe po zdravstvenih storitvah doma končale.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da potrebujete zdravstvene storitve na domu?

Medicare deli svoje storitve na različne skupine črk, vključno z deli Medicare A, B, C (Medicare Advantage) in D (pokritost z zdravili na recept).

Del A

Medicare Del A je tisti del, ki zagotavlja bolniško pokritost. Medicare Del A je večini posameznikov brezplačna, ko sta z zakoncem delala najmanj 40 četrtin, ki plačujejo davek Medicare.

Čeprav je del A „bolniška pokritost“, še vedno pokriva usposobljene zdravstvene storitve na domu, saj so lahko nadaljevanje oskrbe, ki ste jo dobili v bolnišnici, in bistvenega pomena za vaše splošno okrevanje.

Del B

Medicare Del B je tisti del, ki zajema zdravstvene storitve. Vsi v delu B plačujejo zavarovalno premijo, nekateri pa lahko plačajo več na podlagi svojih dohodkov. Del B plačuje nekatere vidike zdravstvenih storitev na domu, vključno z medicinsko opremo.

Del C

Del C Medicare je znan tudi kot Medicare Advantage. Od tradicionalne Medicare se razlikuje po tem, da združuje dele A, B, včasih D (pokritost z zdravili na recept) in včasih dodatne storitve, odvisno od vašega načrta.

Primeri načrtov prednosti Medicare vključujejo organizacijo za vzdrževanje zdravja (HMO) ali prednostno organizacijo ponudnika (PPO). Če imate te vrste načrtov, boste domače zdravstvene storitve verjetno morali dobiti od agencije, s katero ima načrt posebej pogodbo.

Nekateri načrti Medicare Advantage zagotavljajo nadaljnje kritje zdravstvenih storitev na domu in te informacije bi morale biti vključene v vašo razlago ugodnosti.

Medicare dopolnitev načrtov ali Medigap

Če imate originalne Medicare (deli A in B, ne Medicare Advantage), boste morda lahko kupili načrt za dopolnitev Medicare, imenovan tudi Medigap.

Nekateri načrti Medigap plačujejo stroške sozavarovanja dela B, kar vam lahko pomaga pri plačilu zdravstvenih storitev na domu. Vendar ti načrti ne ponujajo razširjenega zdravstvenega varstva na domu.

Nekateri se odločijo za nakup ločenega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo, ki ni del Medicare. Te politike lahko pomagajo pokriti več zdravstvenih storitev na domu in za daljša časovna obdobja kot Medicare. Vendar se politike razlikujejo in predstavljajo dodaten strošek za starejše.

Spodnja črta

Medicare ne plačuje storitev zdravstvenega varstva na domu, če ni imenovanja kvalificirane oskrbe. Če vam zdravnik reče, da potrebujete usposobljeno oskrbo, boste morda deležni osebne nege, medtem ko boste usposobljeni.

Najboljši pristop je, da komunicirate s svojim zdravnikom in bodočo zdravstveno agencijo za dom, da razumete, kakšni so stroški in jih ne krijemo in kako dolgo.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.