Kaj je analiza CSF?
Analiza cerebrospinalne tekočine (CSF) je način iskanja pogojev, ki vplivajo na vaše možgane in hrbtenico. Gre za serijo laboratorijskih testov, opravljenih na vzorcu CSF. CSF je bistra tekočina, ki blaži in dovaja hranila v vaš centralni živčni sistem (CNS). CNS je sestavljen iz možganov in hrbtenjače.
CSF proizvaja možgansko pleksus v možganih in se nato absorbira v vaš krvni obtok. Tekočina se popolnoma nadomesti na vsakih nekaj ur. CSF poleg dovajanja hranil teče tudi po vaših možganih in hrbteničnem stolpcu ter tako zagotavlja zaščito in odnašanje odpadkov.
Vzorec CSF običajno zbiramo z izvajanjem ledvene punkcije, ki je znana tudi kot hrbtenična pipa. Analiza vzorca vključuje meritev in pregled:
- tlak tekočine
- beljakovine
- glukoza
- rdeče krvne celice
- bele krvničke
- kemikalije
- bakterije
- virusi
- drugi invazivni organizmi ali tuje snovi
Analiza lahko vključuje:
- merjenje fizikalnih značilnosti in videza CSF
- kemične preiskave snovi, ki jih najdemo v hrbtenični tekočini, ali primerjave ravni podobnih snovi v krvi
- štetje celic in tipkanje vseh celic, najdenih v vašem CSF
- identifikacija vseh mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili nalezljive bolezni
CSF je v neposrednem stiku z vašimi možgani in hrbtenico. Torej je analiza CSF bolj učinkovita kot krvni test za razumevanje simptomov CNS. Vendar je težje dobiti vzorec hrbtenične tekočine kot vzorec krvi. Za vstop v hrbtenični kanal z iglo je potrebno strokovno poznavanje anatomije hrbtenice in jasno razumevanje vseh možganskih ali hrbteničnih stanj, ki bi lahko povečala tveganje za zaplete pri postopku.
Kako se odvzamejo vzorci CSF
Lumbalna punkcija običajno traja manj kot 30 minut. Izvaja ga zdravnik, ki je posebej usposobljen za zbiranje CSF.
CSF se običajno vzame iz spodnjega dela hrbta ali ledvenega dela hrbtenice. Zelo pomembno je, da med postopkom ostanete popolnoma mirni. Tako se izognete napačnemu postavljanju igel ali travmi hrbtenice.
Morda boste sedeli in se prosili, da se nagnete, da bo hrbtenica zavita naprej. Morda bo vaš zdravnik morda ležal na boku, ko je hrbtenica ukrivljena, kolena pa privlečena do prsnega koša. Ukrivljenost hrbtenice naredi prostor med vašimi kostmi v spodnjem delu hrbta.
Ko ste v položaju, hrbet očistite s sterilno raztopino. Za čiščenje se pogosto uporablja jod. Ves čas postopka se vzdržuje sterilno območje. To zmanjšuje tveganje za okužbo.
Na kožo se nanese otrdela krema ali sprej. Zdravnik si nato injicira anestetik. Ko je mesto popolnoma otrplo, zdravnik vstavi tanko hrbtenično iglo med dve vretenci. Za vodenje igle se včasih uporablja posebna vrsta rentgena, imenovana fluoroskopija.
Najprej se izmeri tlak v lobanji z manometrom. Visok in nizek tlak CSF sta lahko znaka določenih stanj.
Nato se skozi iglo odvzamejo vzorci tekočine. Ko je zbiranje tekočine končano, iglo odstranimo. Mesto prebijanja ponovno očistimo. Naloži se povoj.
Pozvani boste, da ostanete ležati približno eno uro. To zmanjša tveganje za glavobol, kar je pogost stranski učinek postopka.
Povezani postopki
Včasih oseba ne more imeti ledvene punkcije zaradi deformacije hrbta, okužbe ali možganske kile. V teh primerih se lahko uporabi bolj invazivna metoda zbiranja CSF, ki zahteva hospitalizacijo, kot je eno od naslednjih:
- Med ventrikularno punkcijo vam zdravnik izvrta luknjo v lobanji in vtakne iglo neposredno v enega od ventriklov vaših možganov.
- Med punkcijo cisterne vam zdravnik vtakne iglo v zadnji del lobanje.
- V ventrikularni preusmeri ali odtok lahko zbiramo CSF iz cevi, ki jo zdravnik položi v vaše možgane. To se naredi za sprostitev visokega tlaka tekočine.
Zbiranje CSF se pogosto kombinira z drugimi postopki. Na primer, barvilo lahko vmešate v CSF za mielogram. To je rentgenski ali CT slik možganov in hrbtenice.
Tveganja ledvene punkcije
Ta test zahteva podpisano izdajo, ki navaja, da razumete tveganja postopka.
Primarna tveganja, povezana z ledveno punkcijo, vključujejo:
- krvavitev iz mesta punkcije v hrbtenično tekočino, ki se imenuje travmatična pipa
- nelagodje med postopkom in po njem
- alergijska reakcija na anestetik
- okužba na mestu punkcije
- glavobol po testu
Ljudje, ki jemljejo sredstvo za redčenje krvi, imajo večje tveganje za krvavitev. Lumbalna punkcija je izjemno nevarna za ljudi, ki imajo težave s strjevanjem, kot je majhno število trombocitov, kar imenujemo trombocitopenija.
Če imate možgansko maso, tumor ali absces, obstajajo resna dodatna tveganja. Ti pogoji pritiskajo na vaše možgansko steblo. Lumbalna punkcija lahko nato povzroči možgansko hernijo. To lahko povzroči poškodbe možganov ali celo smrt.
Možganska kila je premik struktur možganov. Običajno ga spremlja visok intrakranialni tlak. Stanje sčasoma prekine dotok krvi v vaše možgane. S tem nastane nepopravljiva škoda. Test ne bo opravljen, če obstaja sum na možgansko maso.
Cisternalne in ventrikularne metode punkcije predstavljajo dodatna tveganja. Ta tveganja vključujejo:
- poškodbe hrbtenjače ali možganov
- krvavitev v vaših možganih
- motnje krvno-možganske pregrade
Zakaj je naročen test
Analiza CSF se lahko naroči, če imate travmo CNS. Uporablja se ga lahko tudi, če imate raka in vaš zdravnik želi preveriti, ali se je rak razširil na osrednje živčevje.
Poleg tega je mogoče naročiti analizo CSF, če imate enega ali več naslednjih simptomov:
- hud, nepretrgan glavobol
- trd vrat
- halucinacije, zmedenost ali demenco
- napadi
- gripi podobni simptomi, ki vztrajajo ali se stopnjujejo
- utrujenost, letargija ali mišična oslabelost
- spremembe v zavesti
- huda slabost
- vročina ali izpuščaji
- občutljivost na svetlobo
- otrplost ali tremor
- omotica
- težave pri govoru
- težave pri hoji ali slaba koordinacija
- hude spremembe razpoloženja
- nepopustljiva klinična depresija
Bolezni, odkrite z analizo CSF
Analiza CSF lahko natančno razlikuje med številnimi boleznimi osrednjega živčevja, ki jih je sicer težko diagnosticirati. Pogoji, ki jih ugotovi analiza CSF, vključujejo:
Nalezljive bolezni
Virusi, bakterije, glive in paraziti lahko okužijo osrednje živčevje. Določene okužbe lahko ugotovimo z analizo CSF. Običajne okužbe CNS vključujejo:
- meningitis
- encefalitis
- tuberkuloza
- glivične okužbe
- Virus Zahodnega Nila
- virus encefalitisa vzhodnega kopitarja (EEEV)
Krvavitve
Intrakranialne krvavitve lahko odkrijemo z analizo CSF. Vendar pa lahko izolacija natančnega vzroka krvavitve zahteva dodatne preiskave ali teste. Med pogostimi vzroki so visok krvni tlak, možganska kap ali anevrizma.
Motnje imunskega odziva
Analiza CSF lahko odkrije motnje imunskega odziva. Imunski sistem lahko povzroči poškodbe osrednjega živčevja zaradi vnetja, uničenja mielinskega plašča okoli živcev in nastajanja protiteles.
Pogoste bolezni te vrste vključujejo:
- Guillain-Barréjev sindrom
- sarkoidoza
- nevrosifilis
- multipla skleroza
Tumorji
Analiza CSF lahko odkrije primarne tumorje v možganih ali hrbtenici. Prav tako lahko odkrije metastatske raka, ki so se na vaš CNS razširili iz drugih delov telesa.
Analiza CSF in multipla skleroza
Analiza CSF se lahko uporabi tudi za diagnozo multiple skleroze (MS). MS je kronično stanje, pri katerem vaš imunski sistem uniči zaščitno oblogo vaših živcev, ki se imenuje mielin. Ljudje z MS imajo lahko različne simptome, ki so stalni ali prihajajo in odhajajo. Vključujejo otrplost ali bolečine v rokah in nogah, težave z vidom in težave pri hoji.
Analiza CSF se lahko naredi za izključitev drugih zdravstvenih stanj, ki imajo simptome, podobne MS. Tekočina lahko kaže tudi znake, da vaš imunski sistem ne deluje normalno. To lahko vključuje visoko raven IgG (vrsta protiteles) in prisotnost določenih beljakovin, ki nastanejo, ko se mielin razgradi. Približno 85 do 90 odstotkov ljudi z MS ima te nepravilnosti v svoji možganski hrbtenični tekočini.
Nekatere vrste MS napredujejo hitro in so lahko smrtno nevarne v tednih ali mesecih. Če pogledamo na beljakovine v CSF, lahko zdravniki razvijejo "ključe", imenovane biomarkerje. Biomarkerji vam lahko pomagajo prepoznati vrsto MS, ki ste jo imeli prej in lažje. Zgodnja diagnoza bi vam lahko omogočila zdravljenje, ki vam lahko podaljša življenje, če imate obliko MS, ki hitro napreduje.
Laboratorijsko testiranje in analiza CSF
V analizi CSF se pogosto meri naslednje:
- število belih krvnih celic
- število rdečih krvnih celic
- klorid
- glukozo ali krvni sladkor
- glutamin
- laktat dehidrogenazo, ki je krvni encim
- bakterije
- antigeni ali škodljive snovi, ki nastanejo z invazijo mikroorganizmov
- skupnih beljakovin
- oligoklonskih pasov, ki so specifični proteini
- rakave celice
- virusna DNK
- protitelesa proti virusom
Razlaga rezultatov testa
Normalni rezultati pomenijo, da v hrbtenični tekočini ni bilo nič nenormalnega. Ugotovljeno je bilo, da so vse izmerjene ravni komponent CSF v normalnih mejah.
Nenormalne rezultate lahko povzroči eno od naslednjega:
- tumor
- metastatski rak
- krvavitev
- encefalitis, ki je vnetje možganov
- okužba
- vnetje
- Reyejev sindrom, ki je redka, pogosto smrtna bolezen, ki prizadene otroke in je povezana z virusnimi okužbami in zaužitjem aspirina.
- meningitis, ki ga lahko pridobite iz gliv, tuberkuloze, virusov ali bakterij
- virusi, kot sta Zahodni Nil ali Vzhodni kopitar
- Guillain-Barré sindrom, ki je avtoimunsko stanje, ki povzroča paralizo in se pojavi po izpostavitvi virusu
- sarkoidoza, ki je granulomatozno stanje neznanega vzroka, ki prizadene številne organe (predvsem pljuča, sklepe in kožo)
- nevrosifilis, kar se zgodi, ko okužba s sifilisom vključuje vaše možgane
- multipla skleroza, ki je avtoimunska motnja, ki prizadene vaše možgane in hrbtenjačo
Spremljanje po analizi CSF
Nadaljnje spremljanje in obeti bodo odvisni od tega, kaj je povzročilo, da je bil vaš test CNS nenormalen. Za dokončno diagnozo bo najverjetneje potrebno nadaljnje testiranje. Zdravljenje in rezultati bodo različni.
Meningitis, ki ga povzroča bakterijska ali parazitska okužba, je nujna medicinska pomoč. Simptomi so podobni virusnemu meningitisu. Vendar pa je virusni meningitis manj ogrožen za življenje.
Ljudje z bakterijskim meningitisom lahko dobijo antibiotike širokega spektra, dokler se ne ugotovi vzrok okužbe. Takojšnje zdravljenje je ključnega pomena za reševanje življenja. Prav tako lahko prepreči trajne poškodbe CNS.
