Nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) je izraz za stanje, ki ga povzroča več kot ena genetska mutacija v pljučih. Testiranje na te različne mutacije lahko vpliva na odločitve in rezultate zdravljenja.
Nadaljujte z branjem in se seznanite z različnimi vrstami NSCLC ter testi in tretmaji, ki so na voljo.
Kaj so genetske mutacije?
Genetske mutacije, podedovane ali pridobljene, igrajo vlogo pri razvoju raka. Številne mutacije, vključene v NSCLC, so že bile ugotovljene. To je raziskovalcem pomagalo razviti zdravila, ki so usmerjena na nekatere od teh specifičnih mutacij.
Če veste, katere mutacije vodijo do vašega raka, lahko zdravnik predstavi, kako se bo rak obnašal. To lahko pomaga ugotoviti, katera zdravila so najverjetneje učinkovita. Prav tako lahko prepozna močna zdravila, ki verjetno ne bodo pomagala pri zdravljenju.
Zato je genetsko testiranje po diagnozi NSCLC tako pomembno. Pomaga prilagoditi zdravljenje.
Število ciljnih terapij za NSCLC še naprej raste. Pričakujemo lahko več napredka, ko raziskovalci odkrijejo več o specifičnih genetskih mutacijah, zaradi katerih napreduje NSCLC.
Koliko vrst NSCLC obstaja?
Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka: drobnocelični pljučni rak in nedrobnocelični pljučni rak. Približno 80 do 85 odstotkov vseh pljučnih rakavih obolenj je NSCLC, ki jih lahko dodatno razdelimo na te podtipe:
- Adenokarcinom se začne v mladih celicah, ki izločajo sluz. Ta podtip običajno najdemo v zunanjih delih pljuč. Običajno se pojavlja pri ženskah kot pri moških in pri mlajših ljudeh. Na splošno je rak počasi rastoč, zato je v zgodnjih fazah bolj odkrit.
- Skvamoznocelični karcinomi se začnejo v ploščatih celicah, ki linijo notranjosti dihalnih poti v pljučih. Ta vrsta se verjetno začne v bližini glavnih dihalnih poti na sredini pljuč.
- Veliki celični karcinomi se lahko začnejo kjer koli v pljučih in so lahko precej agresivni.
Manj pogosti podtipi vključujejo adenoskvamni karcinom in sarkomatoidni karcinom.
Ko veste, katero vrsto NSCLC imate, je naslednji korak običajno določiti specifične genetske mutacije, ki bi lahko bile vpletene.
Kaj moram vedeti o genetskih testih?
Ko ste imeli začetno biopsijo, je vaš patolog preverjal prisotnost raka. Isti vzorec tkiva iz vaše biopsije se običajno lahko uporabi za genetsko testiranje. Genetski testi lahko pregledajo več sto mutacij.
To so nekatere najpogostejše mutacije v NSCLC:
- Mutacije EGFR se pojavijo pri približno 10 odstotkih ljudi z NSCLC. Približno polovica ljudi z NSCLC, ki niso nikoli kadili, naj bi imela to gensko mutacijo.
- EGFR T790M je sprememba proteina EGFR.
- Mutacije KRAS so vključene približno 25 odstotkov časa.
- Mutacijo ALK / EML4-ALK najdemo pri približno 5 odstotkih ljudi z NSCLC. Običajno vključuje mlade in nekadilce ali lažje kadilce z adenokarcinomom.
Manj pogoste genetske mutacije, povezane z NSCLC, vključujejo:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- SREČAL
- RET
- ROS1
Kako te mutacije vplivajo na zdravljenje?
Obstaja veliko različnih načinov zdravljenja za NSCLC. Ker niso vsi NSCLC enaki, je treba zdravljenje skrbno pretehtati.
Podrobno molekularno testiranje vam lahko pove, ali ima vaš tumor posebne genetske mutacije ali proteine. Ciljne terapije so zasnovane za zdravljenje specifičnih značilnosti tumorja.
To je nekaj ciljnih terapij za NSCLC:
EGFR
Zaviralci EGFR blokirajo signal iz gena EGFR, ki spodbuja rast. Tej vključujejo:
- afatinib (Gilotrif)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
Vse to so peroralna zdravila. Za napredno NSCLC se ta zdravila lahko uporabljajo samostojno ali s kemoterapijo. Če kemoterapija ne deluje, se lahko ta zdravila še vedno uporabljajo, tudi če nimate mutacije EGFR.
Necitumumab (Portrazza) je še en zaviralec EGFR, ki se uporablja za napredno skvamozno celico NSCLC. Daje se v obliki intravenske (IV) infuzije v kombinaciji s kemoterapijo.
EGFR T790M
Zaviralci EGFR krčijo tumorje, vendar lahko ta zdravila sčasoma prenehajo delovati. Ko se to zgodi, lahko zdravnik odredi dodatno biopsijo tumorja, da ugotovi, ali je gen EGFR razvil drugo mutacijo, imenovano T790M.
Leta 2017 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) redno odobrila polegertinib (Tagrisso). To zdravilo obravnava napredno NSCLC, ki vključuje mutacijo T790M. Zdravilo je dobilo pospešeno odobritev leta 2015. Zdravljenje je indicirano, kadar zaviralci EGFR ne delujejo.
Osimertinib je peroralno zdravilo, ki se jemlje enkrat na dan.
ALK / EML4-ALK
Terapije, ki ciljajo nenormalne ALK beljakovine, vključujejo:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
Ta peroralna zdravila se lahko uporabljajo namesto kemoterapije ali po prenehanju delovanja kemoterapije.
Drugi načini zdravljenja
Druge ciljne terapije vključujejo:
- RABA: dabrafenib (Tafinlar)
- MEK: trametinib (mekinist)
- ROS1: krizotinib (Xalkori)
Trenutno ni odobrene ciljne terapije za mutacijo KRAS, vendar raziskave še potekajo.
Tumorji morajo tvoriti nove krvne žile, da še naprej rastejo. Zdravnik vam lahko predpiše terapijo za preprečitev rasti novih krvnih žil v naprednih NSCLC, kot so:
- bevacizumab (Avastin), ki se lahko uporablja s kemoterapijo ali brez nje
- ramucirumab (Cyramza), ki ga je mogoče kombinirati s kemoterapijo in se običajno daje po drugem zdravljenju, ne deluje več
Drugi načini zdravljenja NSCLC lahko vključujejo:
- operacija
- kemoterapija
- sevanje
- paliativna terapija za lajšanje simptomov
Klinična preskušanja so način za preizkus varnosti in učinkovitosti eksperimentalnih terapij, ki še niso odobreni za uporabo. Če želite izvedeti več o kliničnih preskušanjih za NSCLC, se posvetujte s svojim zdravnikom.
