Pregled
Pneumomediastinum je zrak v sredini prsnega koša (mediastinum).
Mediastinum sedi med pljuči. Vsebuje srce, timusno žlezo ter del požiralnika in sapnika. Na tem območju se lahko ujame zrak.
Zrak lahko pride v medistinum zaradi poškodbe ali puščanja v pljučih, sapniku ali požiralniku. Spontani pnevumediastinum (SPM) je oblika stanja, ki nima očitnega vzroka.
Vzroki in dejavniki tveganja
Pneumomediastinum se lahko zgodi, ko se v pljučih dvigne pritisk in povzroči, da se zračne vreče (alveoli) porušijo. Drugi možni vzrok je poškodba pljuč ali drugih bližnjih struktur, ki omogočajo uhajanje zraka v sredino prsnega koša.
Vzroki za pneumomediastinum vključujejo:
- poškodba prsnega koša
- operacija vratu, prsnega koša ali zgornjega dela trebuha
- solza požiralnika ali pljuč zaradi poškodbe ali kirurškega posega
- dejavnosti, ki pritiskajo na pljuča, kot sta intenzivna vadba ali porod
- hitra sprememba zračnega tlaka (barotrauma), na primer zaradi hitrega naraščanja med potapljanjem
- stanja, ki povzročajo intenziven kašelj, na primer astmo ali pljučne okužbe
- uporaba dihalnega stroja
- uporaba drog z vdihavanjem, kot sta kokain ali marihuana
- okužbe prsnega koša, kot je tuberkuloza
- bolezni, ki povzročajo brazgotinjenje pljuč (intersticijska pljučna bolezen)
- bruhanje
- manever Valsalva (močno pihajte, ko se spuščate, tehnika, ki se uporablja za popuščanje ušes)
To stanje je zelo redko. Prizadene med 1 na 7000 in 1 od 45 000 ljudi, ki so sprejeti v bolnišnico. En otrok na vsakih 100.000 se rodi z njim.
Dojenčki in otroci pogosteje dobijo pnevmomediastinum kot odrasli. To je zato, ker so tkiva v prsih ohlapnejša in lahko dovolijo uhajanje zraka.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Spol. Moški sestavljajo večino primerov (76%), zlasti moški v svojih 20 do 40 letih.
- Pljučna bolezen. Pneumomediastinum je pogostejši pri ljudeh z astmo in drugimi pljučnimi boleznimi.
Simptomi
Glavni simptom pneumomediastinuma je bolečina v prsih. To se lahko zgodi nenadoma in je lahko hudo. Drugi simptomi vključujejo:
- kratka sapa
- težko ali plitvo dihanje
- kašelj
- bolečine v vratu
- bruhanje
- težave pri požiranju
- nosni ali hripav glas
- zrak pod kožo prsnega koša (podkožni emfizem)
Zdravnik lahko pravočasno s srčnim utripom sliši hrustljav zvok ob poslušanju prsnega koša s stetoskopom. Temu se reče Hammanov znak.
Diagnoza
Za diagnosticiranje tega stanja se uporabljata dva slikovna testa:
- Računalniška tomografija (CT). Ta test uporablja rentgenske žarke za ustvarjanje podrobnih slik vaših pljuč. Lahko pokaže, ali je zrak v mediastinumu.
- Rentgenski. Ta slikovni test uporablja majhne odmerke sevanja za slikanje vaših pljuč. Pomaga lahko najti vzrok puščanja zraka.
Ti testi lahko preverijo, ali imate v požiralniku ali pljučih solzo:
- Ezofagogram je rentgenski požiralnik požiralca barija.
- Ezofagoskopija potuje po cevi po ustih ali nosu, da si pokaže požiralnik.
- Bronhoskopija vstavi v nos ali usta tanko, osvetljeno cev, imenovano bronhoskop, da pregleda dihalne poti.
Možnosti zdravljenja in upravljanja
Pnevomediastinum ponavadi ni resen. Zrak se bo sčasoma ponovno absorbiral v vaše telo. Glavni cilj pri zdravljenju je obvladovanje simptomov.
Večina ljudi bo čez noč ostala v bolnišnici zaradi spremljanja. Po tem zdravljenje vključuje:
- posteljni počitek
- sredstva proti bolečinam
- zdravila proti tesnobi
- zdravilo proti kašlju
- antibiotiki, če gre za okužbo
Nekateri ljudje morda potrebujejo kisik, da jim pomagajo pri dihanju. Kisik lahko tudi pospeši reabsorpcijo zraka v mediastinumu.
Vsako stanje, ki bi lahko povzročilo kopičenje zraka, na primer astmo ali pljučno okužbo, bo treba zdraviti.
Pnevomediastinum se včasih zgodi skupaj s pnevmotoraksom. Pnevmotoraks je zlom pljuč, ki nastane zaradi nabiranja zraka med pljuči in prsno steno. Ljudje s pnevmotoraksom bodo morda potrebovali prsno cev, da bi pomagali odvajati zrak.
Pnevomediastinum pri novorojenčkih
To stanje je pri otrocih redko, prizadene pa le 0,1% vseh novorojenčkov. Zdravniki verjamejo, da je to posledica razlike v tlaku med zračnimi vrečki (alveoli) in tkivi okoli njih. Zrak pušča iz alveolov in pride v mediastinum.
Pneumomediastinum je pogostejši pri dojenčkih, ki:
- so na mehanskem prezračevalniku, ki jim pomaga dihati
- vdihnite (aspirirajte) svoje prvo gibanje črevesja (mekonij)
- imate pljučnico ali drugo pljučno okužbo
Nekateri dojenčki s tem stanjem nimajo simptomov. Drugi imajo simptome stiske zaradi dihanja, vključno z:
- nenormalno hitro dihanje
- godrnjanje
- trepetanje nosnic
Dojenčki, ki imajo simptome, bodo dobili kisik, ki jim bo pomagal dihati. Če je okužba povzročila stanje, jo bomo zdravili z antibiotiki. Dojenčke nato skrbno spremljamo, da se prepriča, da zrak izdihne.
Outlook
Čeprav so simptomi, kot so bolečina v prsih in kratka sapa, lahko zastrašujoči, navadno pnevmomediastinum ni resen. Spontani pnevumediastinum se pogosto izboljša sam.
Ko stanje preneha, se običajno ne vrne. Vendar pa lahko traja dlje ali se vrne, če ga povzroči ponavljajoče vedenje (kot je uživanje drog) ali bolezen (kot je astma). V teh primerih so obeti odvisni od vzroka.
