Kaj je akutno poslabšanje multiple skleroze (MS)?
Akutno poslabšanje MS je znano tudi kot recidiva MS ali napad MS. Opredeljen je kot nov ali slabši nabor nevroloških simptomov, ki trajajo več kot 24 ur pri osebi, ki živi z recidivi MS. To je posledica imunske poškodbe možganov ali hrbtenjače. Ko se takšna poškodba pojavi, se novi simptomi običajno razvijejo več ur ali dni. Simptomi lahko vključujejo otrplost ali mravljinčenje, šibkost ali težave pri usklajevanju, spremembe vida in spremembe v delovanju mehurja ali črevesja.
Niso pa vsa poslabšanja posledica ponovitve MS. Običajne obremenitve telesa, kot so okužbe - vključno z okužbami zgornjih dihal, prebavil, sečil - in povišana telesna temperatura, lahko odkrijejo simptome zaradi predhodne nevrološke poškodbe. To velja za "psevdo relaps". Psevdo-relapsa ne zahteva enakega zdravljenja kot napad MS. To je zapleteno vprašanje. Razliko med relapsom in psevdo relapsom mora določiti vaš nevrolog.
Ali moram iti v bolnišnico, če se mi pojavi ponovitev MS? Če je odgovor da, kaj naj pričakujem tam?
Če imate nove nevrološke simptome, se takoj obrnite na svojega nevrologa ali zdravnika primarne nege. Glede na resnost simptomov boste morda morali v bolnišnico. V bolnišnici lahko takoj dobite MRI pregled in druge diagnostične preiskave.
Na splošno bi morali iti v bolnišnico, če imate novo pomembno telesno oviranost. Na primer, pojdite v bolnišnico, če nenadoma ne vidite, hodite ali uporabljate okončin. Če greste v bolnišnico, vas bodo morda sprejeli za nekaj dni. Če se vaši simptomi izboljšajo, boste morda lahko odšli tudi domov. Če nimate pomembne invalidnosti, lahko dobite ambulantno diagnostično testiranje, če vas zdravnik natančno spremlja.
Kateri so glavni načini zdravljenja ponovitve MS?
Glavno zdravljenje novega recidiva MS so kortikosteroidi. Cilj terapije je minimizirati poškodbe zaradi vnetja in skrajšati čas okrevanja. Značilno zdravljenje vključuje 3 do 5 dni visoko pulznih kortikosteroidov v velikih odmerkih. To zdravljenje lahko dajemo intravensko ali oralno. Običajno ji sledijo 3 do 4 tedni "zoženja" s peroralnimi zdravili. To vključuje jemanje postopoma nižjih odmerkov zdravila do zaključka zdravljenja.
Visokoodmerni intravenski steroidi lahko dajemo v bolnišnici ali v ambulantnem infuzijskem centru. Peroralni steroidi z visokimi odmerki so prav tako učinkoviti in jih lahko jemljete doma, vendar vključujejo do 20 tablet na dan.
Nekateri ljudje imajo akutne, hude nevrološke simptome zaradi MS, vendar se slabo odzivajo na kortikosteroide. Običajno jih je treba hospitalizirati in morda bodo deležni zdravljenja, imenovanega „izmenjava plazme“, 3 do 5 dni. Vključuje filtriranje krvi, da se odstranijo potencialno škodljiva protitelesa. Zdravljenje z izmenjavo plazme se ne uporablja pri večini ljudi z MS.
Kateri so nekateri najpogostejši neželeni učinki zdravljenja ponovitve MS?
Neželeni učinki kortikosteroidov z visokim odmerkom lahko vključujejo spremembe razpoloženja, razburjen želodec, nespečnost in tveganje za okužbe. Možni neželeni učinki pri laboratorijskih testiranjih so lahko tudi povečana koncentracija glukoze v krvi in belih krvnih celic.
Med zdravljenjem s kortikosteroidi vam bodo morda predpisali tudi zdravila za zaščito želodca, za pomoč pri spanju in preprečevanje okužb.
Ali obstajajo še kakšna tveganja, povezana z zdravljenjem ponovitve MS?
Kratkoročno zdravljenje s steroidi z visokim odmerkom ima majhno tveganje za trajne zdravstvene težave. Vendar kronično zdravljenje poveča tveganje za več stanj, vključno z okužbami, zmanjšano mineralno gostoto kosti, prediabetesom in presnovnim sindromom. To poudarja pomen uporabe steroidno varčnih terapij, znanih tudi kot terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT), za preprečevanje ponovitev MS.
Poleg tega bodo morali ljudje, ki imajo sladkorno bolezen, ki se zdravijo z visokimi odmerki kortikosteroidov, spremljati v bolnišnici zaradi morebitnih zapletov.
Se bo ponovitev ali poslabšanje MS kdaj zmanjšalo samo, brez zdravljenja?
Brez zdravljenja se simptomi zaradi ponovitve MS navadno v tednih do mesecih izboljšujejo pri ljudeh z multiplo sklerozo. Toda obnovitev je morda manj popolna in traja dlje. O koristih in tveganjih zdravljenja se posvetujte s svojim nevrologom.
Koliko časa običajno traja zdravljenje relapsa MS? Kako bom vedel, da zdravljenje deluje?
Zdravljenje z visokimi odmerki kortikosteroidov zmanjša aktivno poškodbo zaradi MS v nekaj urah do dneh. Če vaše simptome povzroči ponovitev MS, se morajo stabilizirati v dneh. Vaši simptomi naj bi se še naprej izboljševali več tednov ali mesecev. V nasprotnem primeru se z zdravnikom pogovorite o naslednjih korakih, ki lahko vključujejo dodatno testiranje in zdravljenje.
Če opazim ponovitev MS, ali to pomeni, da se mora celoten načrt zdravljenja MS spremeniti?
Če pride do ponovitve MS v šestih mesecih po začetku nove terapije, ki spreminja bolezen, je to mogoče, ker terapija še ni dosegla popolne učinkovitosti. To ne velja za neuspeh zdravljenja.
Če pa v enem letu doživite dva ali več potrjenih recidivov MS ali imate napad, ki med zdravljenjem povzroči veliko invalidnost, morate znova pregledati načrt zdravljenja pri nevrologu.
Ali zdravljenje relapsov ali poslabšanj MS vključuje zdravljenje, ki je usmerjeno na specifične simptome MS?
Da. Glede na vrsto in resnost simptomov boste morda prejeli dodatne terapije. To lahko vključuje fizikalno terapijo, delovno terapijo ali logopedsko terapijo. Vključuje lahko tudi zdravila, ki pomagajo pri specifičnih simptomih, kot so nevropatska bolečina, mišični krči, simptomi črevesja in mehurja ter utrujenost. Ti načini zdravljenja so prilagojeni vašim simptomom in se zmanjšujejo, ko se vaši simptomi izboljšajo.
Če se mi pojavi ponovitev MS, bom moral iti na rehabilitacijski program?
Večini ljudi, pri katerih pride do ponovitve MS, ni treba obiskovati bolnišničnega rehabilitacijskega programa, razen če obstaja velika telesna oviranost. Če bi na primer oseba doživela ponovitev MS in zaradi poškodbe hrbtenjače ni mogla več hoditi, bi morala iti na rehabilitacijski program.
Za večino ljudi rehabilitacijski program po ponovitvi MS ni potreben. Po potrebi lahko fizikalno terapijo izvajamo ambulantno večkrat na teden in se zmanjšate, ko se vaši simptomi izboljšajo.
Xiaoming (Sherman) Jia, dr. Med., MEng je diplomant Massachusetts Institute of Technology in Harvard Medical School. Dr. Jia se je na medicinskem centru Beth Israel Deaconess izobraževala iz interne medicine in iz nevrologije na kalifornijski univerzi v San Franciscu. Dr. Jia poleg specializiranega za zdravljenje bolnikov z multiplo sklerozo izvaja raziskave genetike nevroloških motenj. Vodil je eno prvih raziskav, s katerimi je ugotovil genetske dejavnike, ki vplivajo na napredujoč potek bolezni pri MS. Njegovo zgodnje delo se je osredotočilo na razumevanje genetike človeškega imunskega sistema in bistveno napredovalo razumevanje imunsko posredovanih motenj, vključno z MS, revmatoidnim artritisom in okužbo z virusom HIV-1. Dr Jia je prejemnica medicinske štipendije HHMI, nagrade NINDS R25 in štipendije UCSF CTSI. Poleg nevrologa in statističnega genetika je vseživljenjski violinist in služil kot koncertni mojster Longwoodske simfonije, orkestra medicinskih strokovnjakov v Bostonu, MA.
