Pregled
Glavokom z odprtim kotom je najpogostejša vrsta glavkoma. Glaukom je bolezen, ki poškoduje vaš optični živec in lahko povzroči zmanjšan vid in celo slepoto.
Glaukom prizadene več kot 70 milijonov ljudi po vsem svetu. To je glavni vzrok za nepovratno slepoto.
Glaukom z zaprtim kotom (ali kotnim zapiranjem) predstavlja manj kot 20 odstotkov primerov glavkoma v Združenih državah Amerike. Običajno je hujši kot glavkom odprtega kota.
Oba stanja vključujeta spremembe v očesu, ki preprečujejo pravilno odtekanje tekočine. To vodi do povečanja pritiska v očesu, ki postopoma poškoduje vaš optični živec.
Glaukoma ni mogoče pozdraviti Toda z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem je mogoče večino primerov glavkoma obvladati, da bolezen ne napreduje do poškodbe vida.
Glaukom pogosto ne kaže nobenih simptomov, preden je poškodoval vid. To je eden od razlogov, da je pomembno imeti redne preglede oči na tem zaslonu zaradi glavkoma.
Glavokom z odprtim nasproti
Sprednji del očesa, med roženico in lečo, je napolnjen z vodeno tekočino, imenovano vodni humor. Vodni humor:
- ohranja sferično obliko očesa
- neguje notranje strukture očesa
Neprestano nastajajo novi vodni humorji in jih nato odtekajo iz oči. Da bi ohranili ustrezen pritisk v očesu, moramo količino proizvedene količine in odtečeno količino vzdrževati v ravnovesju.
Glaukom vključuje poškodbe struktur, ki omogočajo, da vodni humor odteče. Obstajata dve odprtini za odvajanje vodnega humorja:
- trabekularne mreže
- uveoskleralni odtok
Obe strukturi sta blizu sprednjega dela očesa, za roženico.
Razlika med glavkomom odprtega in zaprtega kota je odvisna od tega, katera od teh dveh odtočnih poti je poškodovana.
Pri glavkomu odprtega kota trabekularna mreža nudi povečano odpornost na odtok tekočine. To povzroči, da se pritisk poveča v vašem očesu.
Pri glavkomu z zaprtim kotom se blokira tako uveoskleralni odtok kot trabekularno mrežo. Običajno to povzroči poškodovana šarenica (barvni del očesa), ki blokira odprtino.
Blokada katerega koli od teh odtokov vodi do povečanja tlaka v vašem očesu. Tlak tekočine v vašem očesu je znan kot intraokularni tlak (IOP).
Razlike v kotu
Kot v vrsti glavkom se nanaša na kot, ki ga šarenica naredi z roženico.
Pri glavkomu z odprtim kotom je šarenica v pravem položaju in uveoskleralni drenažni kanali so čisti. Ampak trabekularna mreža se ne izsuši pravilno.
Pri glavkomu v zaprtem kotu se šarenica stisne ob roženico, tako da blokira uveoskleralne odtoke in trabekularno mrežo.
Simptomi glavkoma odprtega kota
Glaukom v zgodnjih fazah običajno ne povzroča nobenih simptomov. Poškodba vida se lahko pojavi, preden se tega zavedate. Ko se pojavijo simptomi, lahko vključujejo:
- zmanjšan vid in izguba perifernega vida
- otekle ali izbočene roženice
- dilatacija zenice do srednje velikosti, ki se ne spreminja s povečanjem ali zmanjševanjem svetlobe
- pordelost v beli barvi oči
- slabost
Ti simptomi se kažejo predvsem v akutnih primerih glavkoma zaprtega kota, lahko pa se pojavijo tudi pri glavkomu odprtega kota. Ne pozabite, da odsotnost simptomov ni dokaz, da nimate glavkoma.
Vzroki glavkoma odprtega kota
Glaukom nastane, ko blokada odtočnih odprtin za vodni humor povzroči pritisk v očesu. Višji tlak tekočine lahko poškoduje optični živec. Tukaj zadnji del očesa vstopi del živca, imenovan mrežnični ganglion.
Ni jasno razvidno, zakaj nekateri dobijo glavkom, drugi pa ne. Ugotovljeni so bili nekateri genetski dejavniki, vendar ti predstavljajo manj kot 10 odstotkov vseh primerov glavkoma.
Glaukom lahko povzroči tudi travma očesa. Temu pravimo sekundarni glavkom.
Dejavniki tveganja
Glavokom z odprtim kotom predstavlja več kot 80 odstotkov primerov glavkoma v ZDA. Dejavniki tveganja vključujejo:
- starejša starost (ena raziskava je pokazala, da odprtokotni glavkom prizadene 10 odstotkov starejših od 75 let in 2 odstotka starejših od 40 let)
- družinska anamneza glavkoma
- Afriški rod
- kratkovidnost
- visok IOP
- nizek krvni tlak (vendar dvig krvnega tlaka nosi druge nevarnosti)
- uporaba topičnih kortikosteroidov
- vnetje
- tumor
Diagnoza glavkoma odprtega kota
Visok IOP lahko spremlja glavkom, vendar to ni zanesljiv znak. Dejansko ima 25 do 50 odstotkov ljudi z glavkomom normalen IOP.
Če želite ugotoviti, ali imate glavkom, potrebujete celovit pregled oči z razširjenimi očmi. Nekateri testi, ki jih bo uporabil vaš zdravnik, so:
- Test vidne ostrine z očesno karto.
- Vizualni test za preverjanje perifernega vida. To lahko pomaga potrditi diagnozo, toda do 30 do 50 odstotkov celic v mrežnici ganglijskih celic se lahko izgubi, preden se izguba pokaže pri testu vidnega polja.
- Iztečen očesni izpit. To je morda najpomembnejši test. Kapljice se uporabljajo za širjenje (odpiranje) učencev, tako da zdravnik lahko vidi v mrežnico in vidni živec na zadnji strani očesa. Uporabili bodo poseben instrument, imenovan oftalmoskop. Postopek je neboleč, vendar imate morda nekaj ur zamegljen vid od blizu in občutljivost na svetlo svetlobo.
- Tonometrija. Zdravnik vam bo na oko nanesel omrtvičene kapljice in s pomočjo posebnega stroja meril tlak poleg roženice. To je neboleče, razen zelo rahlega stiska ob nanosu kapljic.
- Pahimetrija. Ko zdravnik nanese očesne kapljice na oko, bo uporabil ultrazvočni valovni instrument za merjenje debeline vaše roženice.
Druge novejše tehnike lahko pomagajo objektivno potrditi količino izgube optičnega živčnega vlakna. Tej vključujejo:
- konfokalno skeniranje lasersko oftalmoskopijo
- skeniranje z lasersko polarimetrijo
- optična koherenčna tomografija
Zdravljenje glavkoma odprtega kota
Znižanje tlaka tekočine v očesu je edina dokazana metoda za zdravljenje glavkoma. Zdravljenje se običajno začne s kapljicami, znanimi kot hipotenzivne kapljice, ki pomagajo zmanjšati pritisk.
Zdravnik bo uporabil vaše prejšnje stopnje tlaka (če so na voljo), da bo določil ciljni tlak, da bo najbolje zdravil vaš glavkom. Na splošno si bodo prizadevali za 20 do 50-odstotno znižanje tlaka kot prvo tarčo. Če se vaš vid še naprej slabša ali če zdravnik opazi spremembe vidnega živca, se vam bo cilj zmanjšal.
Prva vrsta zdravil za zniževanje tlaka so analogi prostaglandina. Prostaglandini so maščobne kisline, ki jih najdemo v skoraj vsakem tkivu. Delujejo tako, da izboljšajo pretok krvi in telesnih tekočin ter izboljšajo odtok vodnega humorja skozi odtok uveoskleral. Te se jemljejo enkrat ponoči.
Prostaglandini imajo malo stranskih učinkov, vendar lahko povzročijo:
- podaljševanje in temnenje trepalnic
- rdeče ali krvave oči
- izguba maščobe okoli oči (periorbitalna maščoba)
- temnenje šarenice ali kože okoli očesa
Droge, ki se uporabljajo kot druga obrambna linija, vključujejo:
- zaviralci ogljikove anhidraze
- beta blokatorji
- alfa agonisti
- holinergični agonisti
Drugi načini zdravljenja
- Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT). To je pisarniški postopek, pri katerem laser usmeri trabekularno mrežo, da izboljša drenažo in zniža očesni tlak. V povprečju lahko zniža tlak za 20 do 30 odstotkov. Uspešna je pri približno 80 odstotkih ljudi. Učinek traja od tri do pet let in se lahko ponovi. SLT v nekaterih primerih nadomesti očesne kapljice.
- Trabekulektomija. To je vrsta operacije, ki ustvarja novo drenažno pot vodnega humorja.
Obeti za glavkom odprtega kota
Glaukoma odprtega kota ni nobenega zdravila, vendar vam lahko zgodnja diagnoza pomaga, da se izognete večini nevarnosti izgube vida.
Tudi pri novih laserskih posegih in operacijah glavkom zahteva spremljanje življenjske dobe. Toda očesne kapljice in novi laserski načini zdravljenja glavkoma lahko postanejo povsem rutinski.
Preprečevanje glavkoma odprtega kota
Če enkrat letno opazimo očesnega specialista, je najboljša preventiva za odprtokoten glavkom. Ko se glavkom odkrije zgodaj, se je mogoče izogniti večini škodljivih posledic.
Glavokom z odprtim kotom v zgodnjih fazah ne kaže nobenih simptomov, zato so redni pregledi oči edini način, da ugotovimo, ali se razvija. Najbolje je, da enkrat na leto opravite pregled oči z oftalmoskopom in dilatacijo, še posebej, če ste starejši od 40 let.
Čeprav lahko dobra prehrana in zdrav življenjski slog zagotavljata nekaj zaščite, pred glavkomom ne jamčita.
